光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
直腸がんで「標準治療が難しい」「治療の効果が弱くなった」と説明されても、そこで検討が終わるわけではありません。これまでに使用した薬、遺伝子やたんぱく質の検査結果、転移の範囲、骨盤内の病変による症状を整理すると、別の薬物療法、手術、放射線治療、治験などを検討できる場合があります。本記事では、進行・再発直腸がんの標準治療と、その後の選択肢、当院で行う自由診療の光免疫療法について解説します。
最初に確認したいこと
直腸がんのステージ4は、肝臓、肺、腹膜、遠隔リンパ節などへの遠隔転移がある状態です。がんが周囲の臓器まで広がる「T4」や、所属リンパ節への転移が多い状態であっても、遠隔転移がなければ、それだけでステージ4になるわけではありません。局所進行、局所再発、遠隔転移では治療方針が異なるため、現在の病状を正確に確認することが重要です。
直腸がんで標準治療以外の選択肢を考える場面
「標準治療以外」という言葉には、未使用の標準治療、治験、適応外治療、自由診療など、医学的な位置づけが異なる治療が含まれます。まずは標準治療の中に残された選択肢がないかを確認し、そのうえで次の方法を検討します。
| 検討する場面 | 確認したい内容 |
|---|---|
| 薬の効果が弱くなった | 未使用の抗がん剤や分子標的薬がないか、これまでの副作用から再使用できない薬があるかを確認します。 |
| 副作用で治療を続けにくい | 減量、投与間隔の調整、支持療法、薬の変更によって治療を続けられる可能性があります。 |
| 遠隔転移が限られている | 肝臓や肺などの転移を切除できるか、薬物療法で縮小した後に手術へ移行できるかを検討します。 |
| 骨盤内の再発がある | 再手術、放射線治療、薬物療法、症状を和らげる処置が可能かを複数診療科で判断します。 |
| 標準治療を一通り受けた | バイオマーカー検査、がん遺伝子パネル検査、治験、セカンドオピニオンを検討します。 |
治療方針を決めるための検査
進行・再発直腸がんでは、がんの広がりだけでなく、治療効果を予測する検査結果も治療選択に関係します。過去に検査を受けていても、結果が手元にない場合は主治医へ確認してください。
| 確認項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| CT・MRIなどの画像検査 | 原発巣、肝転移、肺転移、腹膜播種、リンパ節転移の位置や広がりを確認します。直腸周辺の評価では骨盤MRIが役立つ場合があります。 |
| 病理検査 | 直腸がんの組織型や特徴を確認します。治療経過によっては再生検を検討することもあります。 |
| RAS遺伝子検査 | 抗EGFR抗体薬を使用できるか判断するために重要な検査です。 |
| BRAF V600E遺伝子検査 | 治療薬の組み合わせや、その後の治療選択を検討する際に用いられます。 |
| MSI検査・MMR免疫染色検査 | MSI-HighまたはdMMRの場合は、免疫チェックポイント阻害薬が治療候補になります。 |
| 全身状態と臓器機能 | 体力、栄養状態、腎機能、肝機能、骨髄機能、持病を踏まえて薬の種類や投与量を調整します。 |
ステージ4直腸がんの標準的な治療
ステージ4であっても、転移の場所や数によって治療方針は異なります。肝臓や肺への転移が限られ、原発巣と転移巣の両方を切除できる場合は、手術が検討されます。最初は切除が難しくても、薬物療法で病変が縮小し、後から手術が可能になることもあります。
| 病状 | 主な治療の考え方 |
|---|---|
| 原発巣と転移巣の両方を切除できる | 全身状態や手術の負担を考慮し、両方の切除を検討します。手術の順番や同時切除の可否は病状によって異なります。 |
| 薬物療法によって切除可能になる可能性がある | 薬物療法を行い、一定期間ごとに画像で評価します。切除可能になった段階で外科医を含めて再検討します。 |
| 転移巣の切除が難しい | 薬物療法を中心に、がんの進行を抑えることや症状を和らげることを目指します。 |
| 原発巣による出血や狭窄がある | 薬物療法だけでなく、人工肛門造設、手術、放射線治療などを組み合わせて症状の改善を図ります。 |
| 骨盤内の局所再発がある | 再手術の可否、過去の放射線照射歴、周囲臓器への広がりを確認し、局所治療と全身治療を組み合わせます。 |
薬物療法の選び方
薬物療法では、フッ化ピリミジン系薬、オキサリプラチン、イリノテカンなどの抗がん剤と、分子標的薬を組み合わせる治療が中心になります。どの薬を使用するかは、遺伝子検査、これまでの治療歴、副作用、全身状態などから判断します。
| 検査結果・状況 | 治療選択の考え方 |
|---|---|
| MSI-HighまたはdMMR | 免疫チェックポイント阻害薬が有力な選択肢になります。大腸がんでは、PD-L1の発現だけで適応を判断するものではありません。 |
| MSI-High・dMMRではない | RAS、BRAF V600Eなどの結果や病変の位置、全身状態に応じて、抗がん剤と分子標的薬の組み合わせを選びます。 |
| BRAF V600E変異がある | 治療歴に応じて、BRAFを標的とする薬と抗EGFR抗体薬を組み合わせる治療などを検討します。 |
| 複数の治療後に進行した | 未使用薬の有無を確認し、がん遺伝子パネル検査や治験を検討します。検査を受けても対応する薬が見つからない場合があります。 |
骨盤内の病変による症状への対応
直腸は膀胱、尿管、生殖器、仙骨、骨盤内の神経や血管に近いため、局所進行や局所再発では排便だけでなく、排尿、痛み、しびれなどにも影響が出ることがあります。がんを小さくする治療と同時に、日常生活を守るための処置を早めに検討することが大切です。
| 症状・問題 | 検討される対応 |
|---|---|
| 便が細い、出にくい | 狭窄の程度を確認し、便通を整える薬、人工肛門造設、手術などを検討します。自己判断で下剤を増量すると危険な場合があります。 |
| 直腸からの出血 | 貧血の治療、止血処置、放射線治療、手術などを病状に応じて検討します。 |
| 骨盤や会陰部の痛み | 鎮痛薬、神経障害性疼痛治療薬、放射線治療、神経ブロックなどを組み合わせます。 |
| 排尿障害や水腎症 | 泌尿器科と連携し、尿管ステントや腎瘻など、腎機能を守るための処置を検討します。 |
| 瘻孔や感染 | 抗菌薬、排膿、人工肛門造設などが必要になる場合があります。発熱や悪臭を伴う分泌物があるときは早めの受診が必要です。 |
標準治療の継続が難しくなったときの確認事項
「もう治療がない」と感じたときも、次の点を一つずつ確認します。ただし、効果が証明されていない治療へ急いで移るのではなく、期待できる効果、危険性、費用、標準治療への影響を整理することが重要です。
- 使用していない標準治療薬が残っていないか
- 副作用対策や減量によって治療を継続できないか
- MSI・MMR、RAS、BRAF V600Eなどの検査が済んでいるか
- 治療後に病変が縮小し、手術や局所治療が可能になっていないか
- がん遺伝子パネル検査の対象になるか
- 参加できる治験や臨床試験があるか
- 大腸がんを専門とする医療機関でセカンドオピニオンを受ける必要があるか
- 治療による負担と、痛みや便通など現在困っている症状のどちらを優先するか
当院で行う光免疫療法
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回ですが、直腸がんで実施できるかどうかは、病変の位置や深さ、光を届ける経路、過去の治療歴などを確認して判断します。
直腸がんでは照射経路の確認が重要です
直腸の内腔側から確認できる病変であっても、がんの中心が腸壁の深部や骨盤内にある場合は、病変全体へ十分に光を届けられない可能性があります。骨盤内の再発では、膀胱、前立腺、精嚢、子宮、腟、尿管、仙骨、神経、血管などとの位置関係も評価します。
過去に手術や放射線治療を受けた部位では、組織が傷つきやすくなっていることがあります。出血、穿孔、瘻孔、感染、腫れによる狭窄、創傷治癒の遅れなどの危険性を考慮しなければなりません。また、肝臓や肺などに遠隔転移がある場合は、それぞれの病変について照射可能性を個別に判断します。
当院の光免疫療法は、手術、薬物療法、放射線治療などの標準治療に代わることが確認された治療ではありません。現在の治療を中断せず、主治医との治療計画を共有したうえで、併用の可否や実施時期を検討します。
当院への相談時に確認する内容
| 確認項目 | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理診断 | 直腸がんの組織型や治療経過を確認するためです。 |
| 画像検査 | 病変の位置、深さ、転移の範囲、周囲臓器との関係、照射経路を確認するためです。 |
| 手術・放射線・薬物療法の履歴 | 組織への影響、治療の重複、副作用の危険性を評価するためです。 |
| 現在の症状 | 出血、狭窄、感染、瘻孔など、先に標準診療で対処すべき問題がないか確認します。 |
| 臓器機能と全身状態 | 治療を安全に受けられる状態かを確認します。 |
相談時に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- CT、MRI、PETなどの画像データと読影報告書
- 手術記録や放射線治療の照射記録
- 抗がん剤や分子標的薬の治療歴
- RAS、BRAF、MSI、MMRなどの検査結果
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくても相談できます。不足する画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。標準治療や処方薬を自己判断で中止せず、現在の治療予定もお知らせください。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
- 便もガスも出ず、腹部の張りや繰り返す嘔吐がある
- 突然の激しい腹痛や、腹部が硬くなる症状がある
- 直腸から大量に出血し、めまい、息切れ、動悸がある
- 高熱、悪寒、強い腹痛、悪臭のある分泌物がある
- 新たに脚が動かしにくい、会陰部がしびれる、尿が出ない症状がある
- 抗がん剤治療中に発熱や強い悪寒がある
これらは腸閉塞、穿孔、腹膜炎、大量出血、膿瘍、神経圧迫、重い感染症などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医、治療中の医療機関、救急外来へ連絡してください。当院の光免疫療法は緊急処置の代わりにはなりません。
まとめ
進行・再発直腸がんでは、遠隔転移の切除可能性、原発巣による症状、RAS・BRAF V600E・MSI・MMRなどの検査結果、これまでの治療内容を整理することが次の選択肢につながります。薬物療法で病変が縮小し、手術を検討できるようになる場合もあるため、治療中も切除可能性を定期的に見直すことが大切です。
当院では自由診療の光免疫療法について相談を受けていますが、病変の位置や深さ、照射経路、周囲臓器との関係によって実施できないことがあります。標準治療を自己判断で中断せず、主治医と連携しながら治療の目的と優先順位を整理してください。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
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