光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
食道がんの経過観察中に肺の結節が見つかった場合、食道がんの肺転移だけでなく、原発性肺がん、感染症、炎症なども考える必要があります。肺転移と診断された場合は薬物療法が治療の中心になりますが、転移が少数に限られる場合には、手術や定位放射線治療などの局所治療を検討できることがあります。
肺の影がすべて食道がんの転移とは限りません
新しく見つかった肺結節が1個だけの場合や、画像だけでは判断しにくい場合は、過去の画像との比較、短期間での再検査、気管支鏡検査、CTガイド下生検などを検討します。診断によって治療方針が変わるため、必要性と検査の危険性を比較して判断します。
食道がんの肺転移とは
食道がんの細胞が血液やリンパの流れに乗り、肺で増殖した状態が肺転移です。肺への遠隔転移が確認された食道がんは、一般にステージ4Bに分類されます。
一方、周囲の臓器へ広がっているものの遠隔転移がないステージ4Aでは、化学放射線療法によって治癒を目指す場合があります。ステージ4という数字だけで判断せず、4Aか4Bか、TNM分類でM1に該当するかを確認することが重要です。
| 状態 | 治療方針の考え方 |
|---|---|
| ステージ4A | 周囲の臓器や広範なリンパ節へ広がっていても、遠隔転移がない状態です。化学放射線療法などを検討します。 |
| ステージ4B | 肺、肝臓、骨などへの遠隔転移がある状態です。薬物療法を中心に、症状を和らげる治療を組み合わせます。 |
| 少数の肺転移 | ほかの病変が制御されている場合は、全身治療に加えて手術や定位放射線治療を検討することがあります。 |
肺転移による症状と紛らわしい病気
小さな肺転移では症状がなく、定期的なCT検査で見つかることがあります。症状がある場合も、肺転移だけが原因とは限りません。
| 症状 | 確認したい原因 |
|---|---|
| 咳や痰 | 肺転移、原発性肺がん、感染症、誤嚥、放射線肺炎などを区別します。 |
| 息切れ | 肺転移の広がり、胸水、肺炎、貧血、心臓の病気、薬の副作用などを確認します。 |
| 血痰 | 気道に近い腫瘍、感染症、食道がんの気管・気管支への浸潤などが考えられます。 |
| 胸の痛み | 胸膜への転移、肺炎、骨転移、肺血栓塞栓症などとの区別が必要です。 |
| 発熱 | 誤嚥性肺炎、薬物療法による免疫低下、免疫関連有害事象などを確認します。 |
肺転移を確認するための検査
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 胸部・腹部CT | 肺結節の数、大きさ、位置のほか、リンパ節、肝臓、胸膜などへの転移を確認します。 |
| PET-CT | 肺病変の活動性や、ほかの部位に転移がないかを調べる補助として用います。 |
| 上部消化管内視鏡 | 食道の原発巣や局所再発の状態、狭窄、出血などを確認します。 |
| 気管支鏡検査 | 気管支から病変へ到達できる場合に、細胞や組織を採取します。 |
| CTガイド下生検 | 体の外から肺病変へ針を進め、組織を採取します。気胸や出血などの危険性を考慮します。 |
| 病理検査 | 食道がんの転移か、原発性肺がんか、別の病気かを判断します。 |
原発性肺がんとの区別
食道がんの治療後は、喫煙歴などの共通した背景から、別の原発性肺がんが発生する場合があります。肺病変が1個だけで、ほかに転移がない場合は、肺転移と決めつけず、病理診断の必要性を検討します。
肺転移を伴う食道がんの標準治療
薬物療法
肺への遠隔転移がある場合は、全身に存在する可能性があるがん細胞へ対応するため、薬物療法が治療の中心になります。病理型、PD-L1などの検査結果、これまでの治療、全身状態、臓器機能を踏まえて薬を選びます。
| 治療段階 | 主な考え方 |
|---|---|
| 一次治療 | 免疫チェックポイント阻害薬と細胞障害性抗がん薬の併用などを、病理型や全身状態に応じて検討します。 |
| 二次治療以降 | 一次治療の効果が乏しくなった場合や、副作用で継続できない場合に、それまで使用していない薬を検討します。 |
| 症状を和らげる治療 | 食道狭窄、痛み、出血、気道狭窄などに対して、放射線治療や内視鏡的な処置などを組み合わせます。 |
免疫チェックポイント阻害薬では、肺炎、下痢・大腸炎、肝機能障害、甲状腺機能異常などの免疫関連有害事象が起こることがあります。治療中や治療終了後に新しい咳や息切れが現れた場合は、肺転移の進行だけでなく、薬による肺炎も考えて早めに治療施設へ連絡してください。
少数の肺転移に対する局所治療
肺転移が1個または少数に限られ、食道の原発巣やほかの病変が制御され、全身状態が保たれている場合は、薬物療法に加えて肺病変への局所治療を検討することがあります。
| 局所治療 | 検討される条件 |
|---|---|
| 肺切除 | 病変が切除可能で、ほかの転移が制御され、呼吸機能が手術に耐えられる場合に検討します。 |
| 定位放射線治療 | 病変の大きさや位置が適しており、手術が難しい場合などに検討します。 |
| 症状緩和の放射線治療 | 気道に近い病変による咳、血痰、痛みなどを軽減する目的で行うことがあります。 |
少数転移に局所治療を行えるかは、転移の数だけでは決まりません。食道がんの制御状況、転移が現れるまでの期間、肺病変の増え方、リンパ節転移、全身状態などを含め、多職種で判断します。
食道狭窄や呼吸器症状への対応
肺転移があっても、生活への影響が大きい症状は食道の原発巣や局所再発によって生じることがあります。食事や呼吸を保つ処置は、薬物療法と並行して検討します。
| 状態 | 検討される対応 |
|---|---|
| 食道狭窄 | 食事形態の調整、栄養補助、経管栄養、食道ステントなどから病状に合う方法を検討します。 |
| 誤嚥 | 嚥下評価、食事方法の調整、口腔ケア、栄養経路の変更などを行います。 |
| 気道狭窄 | 気管・気管支ステント、放射線治療、気道を確保する処置などを検討します。 |
| 胸水 | 原因を確認し、症状が強い場合は胸水穿刺や胸腔ドレナージなどを行います。 |
| 痛みや息苦しさ | 鎮痛薬、酸素療法、放射線治療、緩和ケアなどを組み合わせます。 |
食道ステントが適さない場合もあります
腫瘍が気管や気管支へ広がっている場合や、食道と気道の間に穴が開く危険性がある場合は、食道ステントによって呼吸状態が悪化する可能性があります。内視鏡、CT、気管支鏡などで位置関係を確認し、消化器内科、呼吸器内科、放射線治療科などで検討します。
標準治療の効果が乏しくなった場合
治療歴と病理診断を整理する
扁平上皮がんか腺がんか、PD-L1などの検査結果、使用した薬、効果が続いた期間、中止した理由を確認します。副作用で中止した場合は、回復後に再開できるか、別の薬へ変更できるかを検討します。
肺病変の診断を見直す
肺病変だけが増大している場合は、食道がんの転移、原発性肺がん、感染症、治療による肺炎などを再検討します。診断が変われば治療法も変わるため、必要に応じて生検や呼吸器専門医への相談を行います。
臨床試験・治験
標準治療の効果が乏しくなった場合、新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が候補になることがあります。病理型、バイオマーカー、これまでの治療、全身状態、臓器機能などの参加条件があります。
がん遺伝子パネル検査
標準治療が終了した、または終了する見込みの固形がんでは、一定の条件を満たす場合に、がん遺伝子パネル検査を保険診療で受けられることがあります。ただし、検査結果が実際の治療へ結びつかない場合もあります。
当院で相談できる光免疫療法
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法の相談を受け付けています。原則として1クール6回を基本としますが、すべての食道がんや肺転移に実施できる治療ではありません。
食道の原発巣は内視鏡を使って観察できる場合がありますが、粘膜の奥深くへ広がった病変や、気管、気管支、大動脈などに近い病変へ安全に光を届けられるとは限りません。肺転移は胸の奥にあり、呼吸によって動くため、体外からの光が十分に届かない場合があります。
| 確認項目 | 検討する内容 |
|---|---|
| 病理診断 | 扁平上皮がん、腺がんなどの病理型と、肺病変が食道がんの転移と判断できるかを確認します。 |
| 食道病変の位置と深さ | 内視鏡による照射が可能か、食道壁の外まで広がっていないかを確認します。 |
| 肺転移の位置と数 | 胸壁からの深さ、気管支からの到達経路、呼吸による動き、病変数を確認します。 |
| 周囲の臓器や血管 | 気管、気管支、大動脈、心臓、正常な肺組織との位置関係を確認します。 |
| 狭窄や瘻孔の危険性 | 食道と気道の間に穴が開く危険性、出血、穿孔、治療後の腫れによる狭窄を評価します。 |
| 転移の広がり | 照射できる病変と照射できない病変を区別し、治療の目的を明確にします。 |
| 現在の治療 | 薬物療法や放射線治療との時期を調整します。 |
| 全身状態 | 呼吸機能、栄養状態、肝機能、腎機能、感染の有無などを確認します。 |
標準治療との関係について
当院の光免疫療法は、食道がんの肺転移に対する標準治療の代わりになることが確認された治療ではありません。肺転移を縮小すること、生存期間を延ばすこと、標準治療との相乗効果が確立されているとはいえません。主治医へ相談せずに現在の治療や処方薬を中断しないでください。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
次の症状がある場合は、自由診療の相談を待たず、現在の主治医や救急医療機関へ連絡してください。
- 突然強くなった息苦しさ、胸の痛み、唇が紫色になる状態
- 量の多い喀血や吐血、黒い便が出た
- 唾液や水分も飲み込めず、繰り返しむせる
- 食事や水分を取った後に激しく咳き込む、発熱や息苦しさがある
- 抗がん剤治療中に発熱や悪寒が生じた
- 免疫チェックポイント阻害薬の治療中または治療後に、新しい咳や息切れが現れた
- 顔や首の腫れ、横になると悪化する呼吸困難がある
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- PD-L1などの検査結果
- CT、PET、MRIなどの画像データ
- 上部消化管内視鏡検査の画像や所見
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。手元にある資料と現在の治療予定をお知らせください。
まとめ
食道がんの肺転移では、まず肺の病変が本当に転移かどうかを確認します。遠隔転移がある場合は、免疫チェックポイント阻害薬と細胞障害性抗がん薬などによる全身治療が中心です。肺転移が少数で、ほかの病変が制御されている場合は、手術や定位放射線治療を検討できることがあります。
食道狭窄、誤嚥、気道狭窄、胸水などがある場合は、食事や呼吸を保つ処置を薬物療法と並行して行います。当院の光免疫療法は自由診療であり、食道病変と肺転移では照射条件が異なるため、病変の位置と深さ、周囲の臓器、出血や穿孔の危険性、現在の治療を確認して適用を判断します。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
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