膀胱がんの腹水とは？原因・症状・治療選択肢の考え方

【光免疫療法というがん治療の選択肢】

がん細胞へのアプローチと免疫の働きに着目した治療法です

光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、がん細胞に集まった薬剤へ近赤外線を照射することで、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を利用し、照射によって活性酸素を発生させることで、がん細胞を内側から攻撃することを目的としています。

東京がんクリニックでは、以下のようなお悩みをお持ちの方からのご相談も承っております。

• 再発・転移があり、治療の選択肢を探している方
• 標準治療との併用を検討されている方
• 抗がん剤治療の休薬中に相談先を探している方
• ご高齢などの理由で治療方針にお悩みの方
• 緩和ケアを勧められ、他の可能性も検討したい方
• ステージに関わらず、今後の治療について相談したい方

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法についてもご相談ください。

以下のバナーをクリックすると、東京がんクリニックの光免疫療法ページをご覧いただけます。

膀胱がんで腹水があると言われると、「お腹に水がたまるのはなぜか」「治療で減らせるのか」と不安になる方は少なくありません。腹水は、お腹の中に通常より多くの液体がたまった状態です。膀胱がんが進行して腹膜播種を伴う場合や、全身状態、栄養状態、肝臓や腎臓の働きなどが関係して起こることがあります。膀胱がんの転移全体を整理したい方は、膀胱がんの転移もあわせて確認してください。この記事では、膀胱がんの腹水で起こり得る症状、検査、治療や症状緩和の選択肢、主治医に確認したいことを解説します。

膀胱がんの腹水は、お腹に液体がたまっている状態です

膀胱がんの腹水は、腹腔というお腹の中の空間に液体がたまる状態を指します。少量の腹水では症状が目立たないこともありますが、量が増えるとお腹の張りや苦しさ、食欲低下、動きにくさにつながります。腹水は膀胱がんそのものが腹膜に広がることで起こる場合もあれば、栄養状態の低下、肝機能や腎機能の変化、炎症、治療に伴う体調変化などが重なって起こる場合もあります。そのため、腹水があると言われたときは、原因を一つに決めつけず、がんの広がりと全身状態を合わせて確認することが大切です。

腹水ががんに関連している場合、腹膜播種が関係していることがあります。腹膜播種とは、お腹の内側を覆う腹膜にがんが散らばるように広がる状態です。腹水だけを切り離して考えるのではなく、腹膜播種の有無、リンパ節や肝臓、肺などほかの転移、腎機能、食事量、体重変化を含めて医師と確認しましょう。腹膜播種について詳しく知りたい方は、膀胱がんの腹膜播種も参考になります。

膀胱がんの腹水では、お腹の張りや食欲低下に注意します

膀胱がんの腹水でよく問題になるのは、お腹の張り、苦しさ、早く満腹になる感じ、食欲低下、吐き気、体重増加または体重減少、足のむくみ、息苦しさなどです。腹水が増えると胃や腸が圧迫され、少し食べただけで苦しくなることがあります。横になると息苦しい、服のウエストが急にきつくなった、腹囲が増えた、尿量が減ったように感じるといった変化も、受診時に伝えたい情報です。ただし、同じような症状は便秘、腸の動きの低下、薬の副作用、感染、心臓や腎臓の問題でも起こることがあります。

症状を医師に伝えるときは、腹囲、体重、食事量、吐き気の有無、便通、尿量、発熱、痛みの場所をメモしておくと役立ちます。急にお腹が強く張る、激しい腹痛がある、嘔吐が続く、便やガスが出ない、息苦しさが強い、発熱がある、食事や水分が取れない場合は、早めに医療機関へ連絡してください。腹水は見た目の変化だけでなく、生活のしやすさや治療継続にも関わるため、我慢せずに相談することが大切です。 数日分の変化を記録しておくと、腹水が急に増えているのか、食事や便通の問題が強いのかを医療者と整理しやすくなります。

膀胱がんの腹水の検査では、画像検査や腹水検査を行うことがあります

膀胱がんの腹水が疑われるときは、CT、超音波検査、MRIなどで腹水の量やお腹の中の状態を確認します。画像検査では、腹水だけでなく、腹膜播種の疑い、腸管の圧迫、リンパ節や肝臓などほかの転移の有無も見ます。血液検査では、腎機能、肝機能、炎症反応、貧血、栄養状態、電解質のバランスなどを調べ、治療や処置に耐えられる状態かを確認します。必要に応じて、腹水を針で少量採取して、感染やがん細胞の有無、腹水の性質を調べることがあります。

検査結果を聞くときは、「腹水はどのくらいあるのか」「腹膜播種が疑われるのか」「腹水を抜く必要があるのか」「腸の通りや腎機能に問題はないか」「薬物療法を続けられる状態か」を確認しましょう。胸にも水がたまる場合は、息苦しさや呼吸のしづらさが問題になることがあります。胸水について知りたい方は、膀胱がんの胸水もあわせて確認すると、体に水がたまる症状の違いを整理しやすくなります。

膀胱がんの腹水の治療は、原因への治療と症状緩和を組み合わせます

膀胱がんの腹水に対する治療は、腹水の原因、量、症状の強さ、全身状態によって変わります。がんの進行が腹水に関係している場合は、膀胱がんに対する薬物療法で進行を抑えることを検討します。薬物療法には、細胞障害性抗がん薬、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体などがあり、腎機能、体力、過去の治療歴、副作用を踏まえて選択されます。膀胱がんの治療全体を確認したい場合は、膀胱がんの治療法も参考になります。

腹水による苦しさが強い場合は、腹水を針で抜く腹水穿刺が検討されることがあります。腹水を抜くと、お腹の張りや食欲のつらさが一時的に軽くなることがありますが、再びたまることもあります。また、体の水分やたんぱく質のバランス、血圧、腎機能、感染リスクなどを見ながら行う必要があります。利尿薬が使われる場合もありますが、すべての腹水に有効とは限らず、腎機能や脱水に注意が必要です。症状を和らげる方法は一つではないため、処置の目的、期待できる効果、起こり得る負担を確認してから判断しましょう。

当院に寄せられる膀胱がん腹水のご相談

当院には、膀胱がんに伴う腹水を指摘された患者様やご家族から、「お腹の張りが強くなってきたが、どの時点で受診すべきか知りたい」「腹水を抜く処置を受けるべきか迷っている」「食欲が落ちて体力が下がってきたときの対応を整理したい」「薬物療法を続けながら腹水の症状をどう和らげるのか確認したい」といったご相談が寄せられることがあります。腹水は原因や量、増え方、全身状態によって対応が変わるため、症状のつらさと検査結果をあわせて確認することが大切です。

特に不安になりやすいのは、お腹の張り、息苦しさ、食欲低下、吐き気、体重増加、足のむくみ、腹水穿刺の痛みや繰り返しの必要性、在宅で悪化したときの連絡先です。腹水がある場合でも、標準治療としての薬物療法、利尿薬、腹水穿刺、痛みや吐き気への対応、栄養や生活支援、緩和ケアを組み合わせて考えることがあります。処置や治療の効果を断定するのではなく、現在の体調で何を優先するかを医療者と相談していきましょう。

ご相談時には、CTや超音波などの画像検査、腹水の量、腹水検査の結果、血液検査、腎機能や肝機能、アルブミン値、食事量、体重変化、息苦しさや痛みの程度、これまでの手術・抗がん剤・免疫療法の経過、主治医から説明された治療目的を確認します。標準治療を否定するのではなく、腹水への対応が症状緩和を目的としているのか、がん治療とどのように並行するのか、在宅療養や緩和ケアの相談先をどう使うかを整理しておきましょう。

膀胱がんの腹水では、生活への影響と相談先を早めに確認しましょう

膀胱がんの腹水があると、食事、睡眠、移動、通院、服の着脱など、日常生活のさまざまな場面でつらさが出ることがあります。診察では、腹水の原因は何と考えられるか、腹水は増えているのか、腹水穿刺の対象になるのか、薬物療法を続ける目的は何か、食事や水分量で気をつけることはあるか、息苦しさや吐き気が出たときはどこに連絡するか、在宅療養で使える支援はあるかを確認しましょう。本人が困っている症状を具体的に伝えるほど、医療者も対応を考えやすくなります。

緩和ケアは終末期だけのものではなく、治療中のつらさを和らげ、生活を支えるためにも利用できます。痛み、吐き気、食欲低下、不安、通院の負担、在宅療養の準備などは、主治医だけでなく看護師、薬剤師、栄養士、医療ソーシャルワーカー、がん相談支援センターにも相談できます。腹水があるからといって、すぐに何もできないと決まるわけではありません。今の治療目的と、いちばん困っている症状を整理し、体調に合った方法を一緒に考えていきましょう。

膀胱がんの腹水に関する記事のポイント

• 膀胱がんの腹水は、お腹の中に通常より多くの液体がたまる状態です。
• 腹膜播種、栄養状態、肝機能や腎機能、炎症など複数の要因が関係することがあります。
• お腹の張り、食欲低下、吐き気、息苦しさ、足のむくみなどが問題になる場合があります。
• 検査では画像検査、血液検査、必要に応じた腹水検査で原因や全身状態を確認します。
• 治療は薬物療法、腹水穿刺、症状緩和、緩和ケアを組み合わせて考えます。

膀胱がんの腹水では、腹水の量だけでなく、原因、症状の強さ、腹膜播種やほかの転移、腎機能、栄養状態、本人の希望を踏まえて対応を決めます。腹水を抜く処置や薬物療法、吐き気や痛みへの対応、在宅支援など、症状を和らげる方法は複数あります。つらさを我慢せず、早めに主治医や相談支援の窓口へ伝えましょう。

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。