膀胱がんの胸水とは？息切れや検査、治療選択肢を解説

【光免疫療法というがん治療の選択肢】

がん細胞へのアプローチと免疫の働きに着目した治療法です

光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、がん細胞に集まった薬剤へ近赤外線を照射することで、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を利用し、照射によって活性酸素を発生させることで、がん細胞を内側から攻撃することを目的としています。

東京がんクリニックでは、以下のようなお悩みをお持ちの方からのご相談も承っております。

• 再発・転移があり、治療の選択肢を探している方
• 標準治療との併用を検討されている方
• 抗がん剤治療の休薬中に相談先を探している方
• ご高齢などの理由で治療方針にお悩みの方
• 緩和ケアを勧められ、他の可能性も検討したい方
• ステージに関わらず、今後の治療について相談したい方

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法についてもご相談ください。

以下のバナーをクリックすると、東京がんクリニックの光免疫療法ページをご覧いただけます。

膀胱がんで胸水があると言われると、「息苦しさは胸水のせいなのか」「水を抜く必要があるのか」と不安になる方は少なくありません。胸水は、肺を包む胸膜のすき間に通常より多くの液体がたまった状態です。膀胱がんが進行して胸膜や肺に関わる場合、または感染、心臓や腎臓の働き、栄養状態などが関係して起こることがあります。膀胱がんの転移全体を整理したい方は、膀胱がんの転移もあわせて確認してください。この記事では、膀胱がんの胸水で起こり得る症状、検査、治療や症状緩和、受診時に確認したいことを解説します。

膀胱がんの胸水は、肺のまわりに液体がたまる状態です

膀胱がんの胸水は、肺そのものの中ではなく、肺を包む胸膜のすき間に液体がたまる状態です。少量であれば自覚症状がないこともありますが、量が増えると肺が広がりにくくなり、息切れ、胸の圧迫感、咳、横になると苦しい感じにつながることがあります。胸水はがんの進行に伴って起こることがありますが、感染、心不全、腎機能の低下、栄養状態の低下、薬の影響など、がん以外の要因が関係する場合もあります。そのため、胸水があると聞いたときは、原因と症状の強さを分けて確認することが大切です。

胸水が膀胱がんに関連している場合、肺転移や胸膜への広がりが関係することがあります。肺に影がある場合でも、それが胸水の原因とは限らないため、画像検査や血液検査、必要に応じた胸水検査を組み合わせて判断します。肺転移について詳しく知りたい方は、膀胱がんの肺転移も参考になります。胸水は息苦しさに直結しやすいため、どのくらい生活に影響しているかを医療者へ具体的に伝えましょう。

膀胱がんの胸水では、息切れや咳の変化に注意します

膀胱がんの胸水では、息切れ、咳、胸の重さ、胸痛、横になると苦しい、階段や歩行で息が上がる、会話が続けにくいといった症状が出ることがあります。症状の強さは胸水の量だけで決まるわけではなく、肺転移、貧血、感染、体力低下、心臓や腎臓の問題が重なっている場合もあります。少し動いただけで息苦しい、夜間に横になると苦しい、以前より歩ける距離が短くなったなど、日常生活での変化を具体的に記録しておくと、診察で伝えやすくなります。

安静にしていても息苦しい、急に息切れが強くなった、胸の痛みが強い、血痰が出た、発熱や咳が悪化している、顔色が悪い、会話がつらい場合は、早めに医療機関へ連絡してください。胸水は、ゆっくり増えることもあれば、短期間で症状が強くなることもあります。受診時には、いつから息苦しいか、どの姿勢でつらいか、歩行や階段でどの程度困るか、咳や痰、発熱、体重変化、尿量、服薬内容をまとめて伝えると、原因の整理に役立ちます。 数日分の変化を記録しておくと、胸水の増加だけでなく、感染、貧血、薬の副作用など別の原因も含めて医療者が判断しやすくなります。

膀胱がんの胸水の検査では、胸部画像と胸水の性質を確認します

膀胱がんの胸水が疑われるときは、胸部X線、胸部CT、超音波検査などで、胸水の量や場所、肺の広がり、肺転移の有無を確認します。血液検査では、炎症反応、貧血、腎機能、肝機能、栄養状態などを調べ、胸水の原因や治療に耐えられる状態かを見ます。必要に応じて、胸水を針で少量採取し、感染の有無、がん細胞の有無、胸水の性質などを調べることがあります。ただし、体調や胸水の量によって、すべての検査を行うとは限りません。

検査結果を聞くときは、「胸水はどのくらいあるのか」「片側か両側か」「肺転移や胸膜への広がりが疑われるのか」「感染や心臓・腎臓の影響はあるのか」「胸水を抜く必要があるのか」を確認しましょう。胸水と同じように体に水がたまる症状として、腹水が問題になることもあります。お腹の張りや食欲低下がある場合は、膀胱がんの腹水もあわせて確認すると、症状の違いを整理しやすくなります。

膀胱がんの胸水の治療は、原因への治療と息苦しさの緩和を組み合わせます

膀胱がんの胸水に対する治療は、胸水の原因、量、症状の強さ、全身状態によって変わります。がんの進行が胸水に関係している場合は、膀胱がんに対する薬物療法で進行を抑えることを検討します。薬物療法には、細胞障害性抗がん薬、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体などがあり、腎機能、体力、過去の治療歴、副作用を踏まえて選択されます。膀胱がんの治療全体を確認したい場合は、膀胱がんの治療法も参考になります。

息苦しさが強い場合は、胸水を針で抜く胸水穿刺、胸に管を入れて水を抜く処置、酸素療法、咳や痛みへの薬、感染への治療などが検討されることがあります。胸水を抜くと息苦しさが軽くなることがありますが、再びたまることもあります。繰り返す胸水では、胸膜癒着術などが検討される場合もありますが、体調や目的によって適応は異なります。処置を受ける前には、期待できる効果、起こり得る痛みや合併症、入院の必要性、再発したときの対応を確認しましょう。

当院に寄せられる膀胱がん胸水のご相談

当院には、膀胱がんに伴う胸水を指摘された患者様やご家族から、「肺のまわりに水がたまっていると言われ、どのような状態なのか知りたい」「息切れや咳が強くなったときに、どのタイミングで受診すべきか確認したい」「胸水を抜く処置を繰り返す必要があるのか不安」「薬物療法を続けながら呼吸のつらさをどう和らげるのか整理したい」といったご相談が寄せられることがあります。胸水では、量や増え方、呼吸症状、肺転移や他の病状、これまでの治療経過をあわせて確認する必要があります。

特に不安になりやすいのは、息苦しさ、咳、胸の痛み、横になると苦しい症状、胸水穿刺の痛みや合併症、酸素療法の必要性、通院の負担、在宅で急に悪化したときの連絡先です。胸水がある場合でも、標準治療としての薬物療法、胸水を抜く処置、胸膜癒着術が検討される場合、呼吸苦への対応、在宅療養支援、緩和ケアを組み合わせて考えることがあります。処置や治療の効果を断定するのではなく、現在の体調で何を優先するかを医療者と相談していきましょう。

ご相談時には、胸部CTやレントゲンなどの画像検査、胸水の量、胸水検査の結果、酸素飽和度、息切れや咳の程度、血液検査、現在使用している薬剤、これまでの手術・抗がん剤・免疫療法・放射線治療の経過、主治医から説明された治療目的を確認します。標準治療を否定するのではなく、胸水への対応が症状緩和を目的としているのか、がん治療とどのように並行するのか、夜間や休日に息苦しさが強くなったときの連絡先を整理しておきましょう。

膀胱がんの胸水では、息苦しさの連絡先と在宅支援を確認しましょう

膀胱がんの胸水があると、歩く、入浴する、寝る、食事をする、通院するなど、日常生活のさまざまな場面で息苦しさが問題になることがあります。診察では、胸水の原因は何と考えられるか、胸水は増えているのか、胸水を抜く処置の対象になるのか、酸素療法が必要か、薬物療法の目的は何か、息苦しさが悪化したときの連絡先はどこか、在宅療養で使える支援はあるかを確認しましょう。本人がどの場面で一番困っているのかを具体的に伝えるほど、支援策を考えやすくなります。 介護保険や訪問看護の利用が必要になる場合もあるため、生活面の不安も早めに伝えておくと準備しやすくなります。

緩和ケアは終末期だけのものではなく、治療中の息苦しさ、不安、痛み、通院負担、在宅療養の準備を支えるためにも利用できます。看護師、薬剤師、医療ソーシャルワーカー、訪問看護、がん相談支援センターなど、相談できる窓口は複数あります。胸水があるからといって、すぐに何もできないと決まるわけではありません。今の治療目的と、いちばん困っている症状を整理し、体調に合った方法を主治医と相談していきましょう。

膀胱がんの胸水に関する記事のポイント

• 膀胱がんの胸水は、肺を包む胸膜のすき間に液体がたまる状態です。
• 息切れ、咳、胸痛、横になると苦しい感じなどが出ることがあります。
• 検査では胸部X線、CT、超音波検査、必要に応じた胸水検査で原因を確認します。
• 治療は薬物療法、胸水を抜く処置、酸素療法、症状緩和を組み合わせて考えます。
• 息苦しさが急に強くなった場合は、早めに医療機関へ連絡しましょう。

膀胱がんの胸水では、胸水の量だけでなく、原因、息苦しさの程度、肺転移や腹水の有無、腎機能、体力、本人の希望を踏まえて対応を考えます。胸水を抜く処置や薬物療法、酸素療法、緩和ケアなど、症状を和らげる方法は複数あります。息苦しさを我慢せず、早めに主治医や相談支援の窓口へ伝えましょう。

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。