光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
食道がんが肝臓へ転移した場合は、食道にある原発巣と肝転移の両方を確認しながら、全身に作用する薬物療法を中心に治療方針を検討します。ただし、食べ物が通りにくい、体重が減っている、肝機能が低下しているといった問題がある場合には、栄養状態や症状への対応も同時に進めることが重要です。
治療方法は、肝転移の数や大きさだけで決まるものではありません。食道がんの組織型、これまでの治療、ほかの臓器への転移、食道の狭窄、肝機能、体力などを総合して判断します。本記事では、食道がんの肝転移にみられる特徴、検査、標準治療、食べにくさへの対応、当院で行う自由診療について解説します。
食道がんの肝転移とは
食道がんの細胞が血液やリンパ液の流れなどを介して肝臓へ移動し、そこで増殖したものを肝転移といいます。肝臓にできた病変であっても、食道がんから転移した場合は肝臓がんではなく、食道がんとして治療方針を考えます。
肺や肝臓などの離れた臓器への転移がある状態は、一般的に遠隔転移のある進行がんとして扱われます。一方で、転移が一つの臓器の少数に限られている場合などには、全身治療に加えて局所治療を検討することもあります。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 食道の原発巣 | がんの位置や大きさ、食道の狭窄、周囲の気管・気管支や大血管への広がりなどを確認します。 |
| 肝転移の状態 | 転移の数、大きさ、位置、肝臓内での分布、肝機能への影響を調べます。 |
| ほかの臓器への転移 | 肺、リンパ節、骨、副腎、腹膜などにも病変がないかを確認します。 |
| 病理学的な特徴 | 扁平上皮がんか腺がんかなどの組織型を確認し、必要に応じて薬物療法の選択に関係する検査を行います。 |
| 栄養状態 | 食事量、体重減少、飲み込みの状態、脱水、血液中のアルブミン値などを確認します。 |
| 全身状態 | 肝機能、腎機能、血球数、持病、日常生活の状況などから治療を安全に受けられるかを判断します。 |
食道の病変と肝転移によって起こる症状
肝転移は、画像検査で初めて見つかることも多く、病変が小さい段階では症状がない場合があります。一方、食道の原発巣による飲み込みにくさや体重減少が先に目立つこともあります。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 食べ物のつかえ | 食道が狭くなり、固形物から徐々に通りにくくなることがあります。進行すると水分も飲みにくくなる場合があります。 |
| 飲み込むときの痛み | 食道の病変や炎症によって、胸の奥に痛みを感じることがあります。 |
| むせ・せき込み | 飲食物が気管へ入る誤嚥や、食道と気管・気管支の間に交通が生じている可能性があります。 |
| 体重減少・倦怠感 | 食事量の低下、脱水、栄養障害、がんに伴う代謝の変化などが関係します。 |
| 右上腹部の痛み | 肝臓の腫れや肝臓を包む膜への刺激により、右側の肋骨の下に痛みや圧迫感が出ることがあります。 |
| 黄疸 | 肝臓内の病変が胆汁の流れに影響した場合や、肝機能が低下した場合に、皮膚や白目が黄色くなることがあります。 |
| 腹部膨満・腹水 | 肝機能の低下や腹膜への広がりなどにより、腹腔内に水がたまることがあります。 |
| 吐血・黒い便 | 食道の病変から出血している可能性があります。少量でも医療機関への連絡が必要です。 |
早急に医療機関へ連絡したい症状
次のような症状がある場合は、次回の診察日を待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
- 水分や唾液も飲み込めなくなった
- 吐血した、または黒い便が出た
- 食事や水分を取るたびに激しくむせる
- 発熱、息苦しさ、せき、痰があり、誤嚥性肺炎が疑われる
- 急に声がかすれたり、呼吸が苦しくなったりした
- 皮膚や白目が黄色くなった
- 強い腹痛や急激なおなかの張りがある
- 意識がぼんやりする、受け答えがおかしい
肝転移と全身への広がりを調べる検査
食道がんでは、原発巣の状態を確認する検査と、肝臓を含む全身への広がりを調べる検査を組み合わせます。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 上部消化管内視鏡検査 | 食道の病変を直接観察し、位置、大きさ、狭窄の程度などを確認します。組織を採取して病理診断を行います。 |
| 超音波内視鏡検査 | 食道壁への入り込みの深さや、周囲の臓器・リンパ節への広がりを詳しく調べます。 |
| 造影CT検査 | 肝転移の数や大きさに加え、肺、リンパ節、腹膜などへの転移を確認します。治療効果の判定にも用いられます。 |
| MRI検査 | 肝臓内の病変を詳しく確認したい場合や、CTだけでは判断が難しい場合に行われることがあります。 |
| 腹部超音波検査 | 肝転移や腹部リンパ節の状態、腹水などを確認します。 |
| PET検査 | 全身への転移の有無を調べるために行われることがあります。 |
| 血液検査 | 肝機能、腎機能、血球数、炎症、栄養状態などを確認します。SCCやCEAなどの腫瘍マーカーを補助的に測定する場合もあります。 |
腫瘍マーカーだけで、肝転移の有無や治療効果を確定することはできません。画像検査、内視鏡検査、診察、症状の変化などを合わせて判断します。
食道がんの肝転移に対する標準的な治療
肝臓などへの遠隔転移がある場合は、全身に作用する薬物療法が治療の中心となります。食道の狭窄や出血、痛みなどがある場合には、その症状に対する局所治療や支持療法を組み合わせます。
薬物療法
| 治療 | 主な考え方 |
|---|---|
| 細胞障害性抗がん薬 | フルオロピリミジン系、白金製剤、タキサン系などの薬が、治療歴や全身状態に応じて単独または組み合わせて使用されます。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 食道がんの組織型、治療歴、検査結果などを踏まえ、細胞障害性抗がん薬との併用または単独で検討される場合があります。 |
| 二次治療以降 | 最初の治療の効果や副作用、肝機能、体力などを確認し、作用の異なる薬への変更や臨床試験などを検討します。 |
薬物療法では、吐き気、食欲不振、口内炎、骨髄抑制、腎機能障害、末梢神経障害などが起こることがあります。免疫チェックポイント阻害薬では、肺、腸、肝臓、腎臓、内分泌器官などに免疫反応による障害が生じる可能性があります。普段と違う症状が出たときは、自己判断で様子を見ず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
手術や肝臓への局所治療
肝転移が複数ある場合や、ほかの臓器にも転移がある場合には、肝転移だけを手術で取り除くことは一般的ではありません。一方、転移が一つの臓器の少数に限られ、原発巣やほかの病変が制御されている場合には、専門的な検討の上で局所治療が選択肢になることがあります。
| 局所治療 | 検討時の注意点 |
|---|---|
| 外科手術 | 原発巣と転移巣の状態、ほかの臓器への転移、全身状態などを確認し、手術による利益が期待できる限られた場合に検討されます。 |
| 放射線治療 | 食道のつかえ、痛み、出血などを和らげる目的で行われることがあります。肝転移への照射は、病変の位置や肝機能などから個別に判断します。 |
| その他の局所治療 | 肝臓内の病変が少数の場合などに、焼灼療法を含む局所治療が検討されることがありますが、標準的にすべての患者様へ行う治療ではありません。 |
食べにくさと栄養障害への対応
食道がんでは、肝転移への治療と同じくらい、食事や水分を安全に確保することが重要です。食べにくさを我慢すると、脱水や栄養状態の悪化によって薬物療法を続けにくくなる場合があります。
| 対応方法 | 内容 |
|---|---|
| 食事内容の調整 | 少量ずつ回数を分け、やわらかく飲み込みやすい食事を選びます。ただし、むせがある場合は自己判断せず、嚥下機能の評価を受けます。 |
| 栄養相談 | 管理栄養士と相談し、食べられる量や飲み込みの状態に合わせて、食事や栄養補助食品を調整します。 |
| 食道ステント | 狭くなった食道に筒状の器具を留置し、食べ物の通り道を広げる方法です。病変の位置や気管との関係を確認して適応を判断します。 |
| 放射線治療 | 食道の病変を小さくし、つかえや痛みを軽減する目的で行われることがあります。 |
| 胃ろう・経管栄養 | 口から十分な栄養を取ることが難しい場合に、管を通して栄養を補う方法を検討します。 |
| 食道バイパス手術 | 食道の狭窄が強い場合に、食べ物が通る別の経路を作る手術が検討されることがあります。 |
水分を飲んだときにむせる、食後にせき込む、発熱を繰り返すといった場合には、誤嚥や食道と気管の間の交通が疑われます。無理に食事を続けず、主治医へ相談してください。
緩和ケア・支持療法
緩和ケアは、積極的な治療を行わなくなった段階だけで受けるものではありません。食道がんでは診断時から嚥下障害や栄養障害がみられることがあるため、薬物療法と並行して早い段階から利用できます。
痛み、吐き気、食欲低下、息苦しさ、不眠などの身体症状だけでなく、不安、仕事、家族、医療費などの悩みも相談の対象です。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っています。1クールは6回の治療で構成されます。
この治療は、食道がんの肝転移に対する標準治療ではありません。有効性や安全性に関する医学的根拠が十分に確立された治療とはいえず、治療効果を保証するものでもありません。病変の位置や深さ、光を照射できるかどうか、食道の狭窄、肝機能、栄養状態、現在の治療内容などを確認して適応を判断します。
| 確認する項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 食道の原発巣と肝転移の位置を画像データなどで確認し、光の照射を検討できる病変かを判断します。 |
| 食道の通過状態 | 食べ物や水分の通りにくさ、出血、誤嚥の可能性などを確認します。緊急性のある症状への対応が優先される場合があります。 |
| 肝臓内の広がり | 転移の数、大きさ、肝臓内での分布、肝機能への影響を確認します。 |
| 全身状態 | 血液検査、栄養状態、体重減少、腎機能、感染の有無、日常生活の状況などを確認します。 |
| 現在の治療との調整 | 薬物療法や放射線治療の予定を確認し、治療時期や併用の可否を個別に検討します。 |
| 治療の限界 | 標準治療の代わりになると断定できる治療ではありません。治療前に目的、限界、起こり得る不利益について説明します。 |
当院での治療を検討する場合も、主治医へ相談せずに現在の標準治療を中断したり、治療開始を遅らせたりしないでください。出血、食道の強い狭窄、誤嚥、脱水などがある場合には、その治療を優先する必要があります。
当院へ相談する際に準備したい資料
次の資料があると病状を把握しやすくなりますが、初回相談の時点ですべてがそろっていなくても問題ありません。
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 内視鏡検査の結果や画像
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 食事量、体重変化、むせやつかえの状態を記録したメモ
- 治療で優先したいことや確認したいことをまとめたメモ
画像データが手元にない場合や、追加の画像検査が必要と判断される場合には、当院の提携先で撮影できることがあります。準備できる範囲の資料をお持ちいただき、現在の治療予定もお伝えください。
治療方針を決めるときに確認したいこと
| 確認事項 | 医師に尋ねる内容の例 |
|---|---|
| 肝転移の状態 | 転移は何個あるか。肝臓のどの位置にあり、肝機能へどの程度影響しているか。 |
| 全身への広がり | 肝臓以外に転移はあるか。どの病変を優先して治療する必要があるか。 |
| 食道の通過状態 | 今の食事内容を続けてよいか。ステント、放射線治療、経管栄養などが必要か。 |
| 薬物療法の選択理由 | なぜその薬の組み合わせを選ぶのか。組織型や検査結果は選択にどう関係するか。 |
| 治療の目的 | がんを小さくすること、進行を抑えること、食べにくさなどの症状を軽くすることのうち、何を主な目的とするか。 |
| 効果の確認方法 | 何回治療した後に画像検査を行い、どのような基準で継続や変更を判断するか。 |
| 緊急時の対応 | 吐血、黒い便、むせ、発熱、食事が取れない状態になったとき、どこへ連絡すればよいか。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 肝転移の評価 | 肝転移の数や大きさだけでなく、食道の原発巣、ほかの臓器への転移、肝機能、栄養状態、治療歴を総合して判断します。 |
| 標準治療 | 遠隔転移がある場合は薬物療法が中心となり、組織型や全身状態などに応じて免疫チェックポイント阻害薬を含む治療を検討します。 |
| 食べにくさへの対応 | 食道ステント、放射線治療、栄養管理、胃ろうなどを病状に応じて検討します。誤嚥や脱水にも注意が必要です。 |
| 緊急症状 | 吐血、黒い便、水分も飲めない状態、強いむせ、発熱、呼吸困難がある場合は早急な連絡が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っていますが、病変の位置、光の到達、肝機能、栄養状態などから適応を個別に判断します。 |
食道がんの肝転移では、がんの進行を抑える治療とともに、安全に水分や栄養を確保することが大切です。治療名だけで判断せず、治療の目的、期待できる効果、副作用、食事への対応を主治医と確認しながら方針を決めましょう。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
