光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
胆嚢がんが進行すると、肺と胸壁の間にある胸腔へ胸水がたまることがあります。胸水が増えて肺が圧迫されると、息切れ、咳、胸の圧迫感などが現れ、歩行や着替えといった日常動作が難しくなる場合があります。
ただし、胆嚢がんの患者様に胸水が見つかっても、必ずしも胸膜転移による悪性胸水とは限りません。感染症、心臓や肝臓の機能低下、低アルブミン血症などでも胸水は生じます。本記事では、胆嚢がんに伴う胸水の原因、検査、標準的な治療、当院で相談できる治療について解説します。
胸水とは
肺の表面は臓側胸膜、胸壁の内側は壁側胸膜という膜で覆われています。その間にある胸腔には、肺が滑らかに動くための少量の液体が存在します。この液体が病的に増えた状態が胸水です。
胸水は病名ではなく、がんや感染症、臓器機能の低下などによって生じる所見です。がん細胞が胸膜へ広がったことによる胸水は悪性胸水と呼ばれますが、画像だけで確定できない場合もあり、必要に応じて採取した胸水を検査します。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 胸水 | 肺と胸壁の間にある胸腔へ、通常よりも多くの液体がたまった状態 |
| 悪性胸水 | がんが胸膜へ広がるなど、がんに関連して生じた胸水 |
| 主な症状 | 息切れ、呼吸困難、咳、胸の圧迫感、倦怠感など |
| 治療の考え方 | 胸水の原因となる病気への治療と、排液などによる症状緩和を組み合わせる |
胆嚢がんで胸水がたまる主な原因
胆嚢がんに伴う胸水には、複数の原因が関係することがあります。胸水があるという事実だけでは原因を判断できないため、全身の状態と検査結果を合わせて評価します。
| 原因 | 胸水がたまる仕組み |
|---|---|
| 胸膜転移 | がんが胸膜へ広がることで、胸水の産生や吸収のバランスが崩れ、悪性胸水がたまることがあります。 |
| リンパ流の障害 | がんやリンパ節転移によってリンパ液の流れが妨げられ、胸水が吸収されにくくなることがあります。 |
| 肺転移・肺の炎症 | 肺の病変や周囲の炎症が胸膜へ影響し、胸水が生じる場合があります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量や肝機能の低下などでアルブミンが減ると、血管内に水分を保つ力が弱まり、胸水や腹水、むくみが生じやすくなります。 |
| 感染症 | 肺炎や胸膜炎などによって胸水がたまることがあります。発熱や胸痛を伴う場合は感染症の評価が必要です。 |
| 心臓・肝臓などへの影響 | 心不全、肝機能低下、体液バランスの変化など、がん以外の原因が関係することもあります。 |
胸水で見られる症状
胸水が少量の場合は症状がないこともあります。症状の強さは、胸水の量だけでなく、たまる速さ、肺の状態、貧血、体力などにも左右されます。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 息切れ・呼吸困難 | 胸水に肺が圧迫されると、歩行や階段、着替えなどの動作で息切れしやすくなります。 |
| 咳 | 胸膜や気道への刺激によって、痰の少ない咳が続くことがあります。 |
| 胸痛・圧迫感 | 胸膜の炎症や腫瘍の広がりなどにより、深呼吸や咳で悪化する痛みが現れることがあります。 |
| 横になりにくい | 胸水が多い場合、仰向けになると息苦しく、上体を起こした姿勢のほうが楽に感じることがあります。 |
| 倦怠感 | 呼吸の負担、がんそのもの、貧血、栄養状態など複数の要因によって生じます。 |
| 食欲低下 | 息苦しさや全身状態の変化によって、食事を取りにくくなる場合があります。 |
速やかな受診が必要な症状
- 安静にしていても息苦しい
- 会話を続けられないほど呼吸が苦しい
- 唇や顔色が青紫色になっている
- 突然の強い胸痛や冷や汗がある
- 意識がぼんやりする、反応が鈍い
- 高熱、悪寒、強い胸痛を伴っている
急な呼吸困難には、胸水だけでなく肺血栓塞栓症、肺炎、気胸などが関係している可能性もあります。症状が強い場合は予約日を待たず、医療機関へ連絡するか救急受診を検討してください。
胸水の原因と状態を調べる検査
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 診察・酸素飽和度測定 | 呼吸数、呼吸音、胸痛、酸素飽和度、発熱、日常動作への影響などを確認します。 |
| 胸部X線検査 | 胸水のおおよその量や分布、肺が圧迫されている程度などを確認します。 |
| 超音波検査 | 胸水の量や穿刺できる位置を確認します。胸腔穿刺を安全に行うためにも使用されます。 |
| CT検査 | 胸水、胸膜や肺の病変、リンパ節転移、胆嚢がんやほかの臓器への広がりを調べます。 |
| 血液検査 | 炎症、貧血、肝機能、腎機能、アルブミンなどを調べ、感染症や臓器機能の影響を確認します。 |
| 胸水検査 | 採取した胸水の細胞、たんぱく質、酵素、細菌などを調べ、がん細胞や感染症の有無を確認します。 |
| 胸膜生検 | 胸水検査だけでは原因が分からない場合などに、胸膜の組織を採取して調べることがあります。 |
胆嚢がんに対する標準的な治療
胸膜転移などの遠隔転移を伴う胆嚢がんでは、全身に存在するがんを対象とした薬物療法が治療の中心になります。胸水があるという理由だけで薬物療法を受けられないと決まるわけではなく、呼吸状態、肝機能・腎機能、黄疸、感染症、全身状態を確認して判断します。
| 治療の例 | 内容 |
|---|---|
| ゲムシタビン＋シスプラチン | GC療法と呼ばれる併用療法です。腎機能や全身状態などを確認して適応を判断します。 |
| ゲムシタビン＋S-1 | GS療法と呼ばれます。患者様の状態や治療歴などに応じて検討されます。 |
| ゲムシタビン＋シスプラチン＋S-1 | GCS療法と呼ばれる3剤併用療法です。治療効果と副作用を確認しながら継続します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬を含む治療 | ゲムシタビン、シスプラチンにデュルバルマブまたはペムブロリズマブを組み合わせる治療が選択肢になります。 |
| 遺伝子変化などに応じた治療 | 標準的な薬物療法後などに、がん遺伝子検査の結果と患者様の状態に応じて、特定の遺伝子変化を標的とする薬が検討される場合があります。 |
黄疸や胆管炎がある場合
胆汁の通り道が狭くなり、黄疸や胆管炎を起こしている場合は、胆管ステントの留置や体外へ胆汁を排出する胆道ドレナージを行うことがあります。発熱、悪寒、腹痛を伴う黄疸は速やかな対応が必要です。
胸水による症状を和らげる治療
胸水への治療は、胸水の量だけでなく、息苦しさの程度、たまる速さ、肺が再び広がるか、全身状態などを確認して選択します。
| 治療・対応 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 胸腔穿刺 | 胸部へ針や細い管を入れて胸水を排出し、息苦しさを和らげます。同時に胸水を採取し、原因を調べることもあります。 |
| 胸腔ドレナージ | 胸腔へ管を留置し、数日間かけて胸水を排出します。排液量や呼吸状態を確認しながら行います。 |
| 胸膜癒着術 | 胸水を排出した後、胸膜を癒着させる薬剤を胸腔内へ入れ、胸水が再びたまるのを抑える方法です。 |
| 留置カテーテル | 胸水が繰り返したまる場合に、胸腔内へカテーテルを留置して定期的に排液する方法が検討されることがあります。 |
| 薬物療法 | 原因となる胆嚢がんの進行が抑えられると、胸水の増加が緩やかになる場合があります。 |
| 酸素療法 | 血液中の酸素が不足している場合に酸素を投与します。息苦しさがあっても酸素不足がない場合には、別の対応を検討します。 |
| 症状を抑える薬 | 呼吸困難、咳、胸痛、不安などに対し、鎮痛薬やオピオイドを含む薬を状態に応じて使用することがあります。 |
| 緩和ケア | 息苦しさや痛みだけでなく、不安、不眠、食欲低下、家族の負担なども含めて支援します。 |
胸水排液後に注意すること
胸水を一度に大量に排出すると、血圧低下や肺の合併症などが起こる可能性があります。そのため、排液の速度や量は医療者が状態を確認しながら調整します。
処置後に息苦しさが急に悪化した、強い咳や胸痛が出た、出血や発熱がある場合は、速やかに医療者へ伝えてください。
当院で相談できる光を用いた治療
当院では、標準治療とは異なる自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療について相談を受け付けています。1クールは6回の治療で構成されます。
この治療は、胸水そのものを排出する処置ではなく、胸水中に浮遊するがん細胞へ直接光を照射する治療でもありません。画像で確認できる病変のうち、光を届けられる可能性がある部位が検討対象となります。
| 確認する項目 | 検討内容 |
|---|---|
| 胸水の原因 | 胸膜転移、感染症、低アルブミン血症、心臓や肝臓の機能など、胸水に関係する原因を確認します。 |
| 病変の位置と深さ | CTなどの画像を確認し、対象となる病変へ光を照射できる経路があるか検討します。 |
| 呼吸状態 | 息苦しさや酸素飽和度を確認し、胸水排液や呼吸管理を優先すべき状態ではないか判断します。 |
| 現在の治療 | 薬物療法、放射線治療、胸腔ドレナージなどの予定を確認し、治療時期や併用について検討します。 |
| 全身状態 | 黄疸、感染症、肝機能・腎機能、栄養状態、日常生活の状態などを確認します。 |
胸水があるという理由だけで、この治療の適応になるわけではありません。また、胆嚢がんや悪性胸水に対する標準治療の代わりになることが確立されているものではありません。強い息苦しさがある場合は、自由診療の検討よりも呼吸状態の評価や胸水排液などを優先する必要があります。
当院へ相談する際の資料について
診療情報提供書、病理検査結果、血液検査結果、CTなどの画像データ、胸水検査の結果、これまでの治療内容が分かる資料があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、初回相談の時点ですべてそろっていなくても問題ありません。
不足している検査については、必要性を確認したうえで当院の提携先医療機関における画像撮影などをご案内できる場合があります。手元にある資料と、現在予定されている治療内容をお知らせください。
治療方針を考えるときの確認事項
| 確認したいこと | 具体的な内容 |
|---|---|
| 胸水の原因 | 悪性胸水なのか、感染症や臓器機能の低下などが関係しているのかを確認します。 |
| 排液の必要性 | 症状や胸水の量を基に、胸腔穿刺や胸腔ドレナージが必要か確認します。 |
| 再貯留への対応 | 胸膜癒着術や留置カテーテルなど、胸水が再びたまった場合の対応を確認します。 |
| 薬物療法の可否 | 呼吸状態、肝機能・腎機能、黄疸、感染症、全身状態を踏まえて判断します。 |
| 自宅での受診目安 | 息切れ、発熱、胸痛、酸素飽和度など、医療機関へ連絡すべき変化を確認します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 胸水とは | 肺と胸壁の間にある胸腔へ、通常よりも多くの液体がたまった状態です。 |
| 原因 | 胸膜転移、リンパ流の障害、感染症、低アルブミン血症、臓器機能の低下などが考えられます。 |
| 標準的な治療 | 胆嚢がんに対する薬物療法と、胸腔穿刺、ドレナージ、胸膜癒着術、症状を抑える薬などを組み合わせます。 |
| 緊急性のある変化 | 安静時の呼吸困難、突然の胸痛、意識の変化などがある場合は、速やかな受診が必要です。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた自由診療について、画像で確認できる病変の位置や呼吸状態などを基に適応を個別に検討します。 |
胸水への対応では、胸水の量だけでなく、息苦しさや生活への影響を確認することが大切です。呼吸状態の変化を我慢せず主治医へ伝え、原因となる胆嚢がんへの治療と症状を和らげる治療を一緒に検討しましょう。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんの検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんの治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胸水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
- 国立がん研究センター 希少がんセンター「IVR」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
