光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
-
再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
-
手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
-
副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
-
ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
-
緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
-
患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
大腸がんの経過観察中に胸部CTで肺の影を指摘され、「肺転移ではないか」「手術はできるのか」と不安になる方もいるでしょう。大腸がんは血流を介して肺へ転移することがありますが、小さな肺転移では症状がないことも多く、定期検査で見つかります。肺転移があっても、原発巣や他臓器の病変が制御され、肺の病変をすべて安全に切除できる場合には根治を目指せる可能性があります。本記事では、大腸がんの肺転移の特徴、症状と検査、治療選択肢、相談時に確認したいポイントを解説します。関連する情報として、ステージ4、リンパ節転移、骨転移、および胸水もあわせて確認してください。
大腸がんの肺転移とは
大腸がんが肺へ転移する仕組み
大腸がんの細胞が血管内へ入り、血流に乗って肺へ到達すると、肺組織で増殖して転移巣をつくることがあります。直腸からの血流の一部は肝臓を通らず肺へ向かうため、肺だけに転移が見つかる場合もあります。ただし、原発部位だけで転移先を予測することはできません。
原発性肺がんとの違い
大腸がんの肺転移は、肺にある病変も大腸がんの性質を持つ転移性肺腫瘍です。肺そのものから発生する原発性肺がんとは、手術範囲や薬物療法が異なります。画像の形や経過から推定しますが、区別が難しい場合には組織検査や切除後の病理検査が必要です。
肺転移がある場合のステージ
大腸がんが肺へ転移している場合は、遠隔転移を伴うステージ4に分類されます。ただし、片肺に一つだけある場合と、両肺や複数臓器へ広がる場合では治療方針が異なります。ステージの数字だけで治療可能性や見通しを決めず、病変の分布を個別に評価します。
同時性肺転移と異時性肺転移
大腸がんの診断時に見つかる肺転移を同時性、原発巣の治療後に見つかるものを異時性と呼びます。同時性では原発巣と肺のどちらを先に治療するか、薬物療法を先行するかを検討します。異時性では再発までの期間や他部位の再発も判断材料になります。
片側肺転移と両側肺転移
肺転移は片側だけにできる場合と、左右両方にできる場合があります。両側に病変があっても、すべてを切除でき、十分な呼吸機能を残せる場合には手術を検討することがあります。片側であっても主要な血管や気管支に近い場合は大きな切除が必要になることがあります。
肺転移があっても根治を目指せる場合がある
原発巣が制御され、肺外転移がないか制御可能で、肺病変を完全に切除でき、手術後の呼吸機能が保たれる場合は肺切除を検討します。これらの条件を満たす患者では根治を目指せる可能性があります。呼吸器外科を含む専門チームでの評価が重要です。
肺転移の個数だけで治療方針は決まらない
病変数は重要ですが、「何個までなら手術できる」という単純な基準だけでは決まりません。大きさ、位置、増える速さ、左右の分布、他臓器転移、過去の肺切除、呼吸機能を総合します。複数病変でも切除可能な場合がある一方、一つでも完全切除が難しい場合があります。
大腸がんの肺転移でみられる症状と検査
小さな肺転移では症状がないことも多い
小さな肺転移は呼吸機能へほとんど影響せず、自覚症状がないことが多いです。大腸がん治療後の定期的な胸腹部CTで見つかる場合があります。症状がないことは転移がないことを意味しないため、医師が示した検査間隔を守ることが大切です。
長引く咳や痰
病変が気管支を刺激したり狭くしたりすると、咳や痰が続く場合があります。ただし、感染症、喘息、慢性閉塞性肺疾患、薬剤性肺障害などでも同様の症状が出ます。新しい咳が続く、治療中に悪化したときは医療者へ伝えます。
血痰や肺からの出血
病変が気管支や血管へ影響すると、痰に血が混じることがあります。少量でも繰り返す場合は早めに相談し、大量の血を吐く、息苦しい、ふらつく場合は緊急受診が必要です。出血部位に対して放射線治療や気管支鏡による処置を検討することがあります。
息切れ・息苦しさ
肺転移が広がった場合や胸水がある場合には、息切れが現れることがあります。貧血、感染、心不全、肺血栓塞栓症、抗がん剤による肺障害なども原因になります。急な息苦しさや胸痛、酸素飽和度の低下があるときは速やかに評価します。
胸の痛みや発熱
病変が胸膜へ近い場合や感染を伴う場合に胸痛や発熱が起こることがあります。呼吸で強くなる痛みは肺炎や血栓症でもみられます。抗がん剤治療中の発熱は重い感染症の可能性もあるため、自己判断で解熱薬だけを使わず連絡してください。
胸水がたまった場合の症状
胸膜へ病変が広がるなどして胸水が増えると、息苦しさ、乾いた咳、胸の圧迫感が現れることがあります。胸水の原因は感染や心不全などの場合もあります。胸部画像と必要に応じた胸水検査で評価します。
胸部CT検査による評価
胸部CTでは、肺結節の個数、大きさ、位置、気管支や血管との関係、胸部リンパ節、胸水を確認します。以前の画像と比較し、増大速度や新しい病変の有無を評価することが重要です。小さすぎて判断できない結節は、一定期間後に再検査する場合があります。
PET検査が検討される場合
PET検査は、肺以外の転移や再発を全身的に調べる目的で追加されることがあります。小さな肺結節は映らないことがあり、炎症でも集積するため、PETだけで転移を確定できません。手術適応など治療方針に影響する場合に検討します。
肺以外への転移も確認する
肺の局所治療を検討する前に、肝臓、リンパ節、腹膜、骨などへの転移を確認します。肺外転移があっても制御可能なら切除を検討する場合がありますが、広い転移があれば全身薬物療法が中心です。転移全体については大腸がんの転移も参考にしてください。
原発性肺がんとの区別が難しい場合
一つだけの結節や画像形態によっては、大腸がんの転移、原発性肺がん、良性結節の区別が難しいことがあります。喫煙歴、過去画像、腫瘍マーカー、病変の形と増大速度を確認します。診断によって薬物療法や手術範囲が変わるため、病理診断の必要性を検討します。
気管支鏡検査や針生検が行われる場合
気管支鏡を使って気管支内から組織を採る方法や、CTで位置を確認しながら胸壁から針を刺す方法があります。病変の位置や大きさによって採取できない場合があり、出血や気胸のリスクもあります。診断目的と結果が治療へどう影響するかを確認します。
呼吸機能検査と手術前の評価
肺切除前には、息を吸ったり吐いたりして肺活量や空気の流れを測り、手術後に必要な呼吸機能が残るかを推定します。心電図、採血、運動耐容能なども確認します。喫煙中なら禁煙により術後合併症を減らせるため、早めに支援を受けましょう。
大腸がんの肺転移に対する治療
治療方針を決めるために確認すること
肺転移の分布、完全切除の見込み、呼吸機能、原発巣と肺外転移の制御、遺伝子・バイオマーカー、治療歴、全身状態を確認します。手術、薬物療法、放射線治療、アブレーションを単独または組み合わせ、根治、進行抑制、症状緩和のどれを目指すか共有します。
切除可能な場合に行われる肺切除
肺病変をすべて切除でき、原発巣と肺外病変が制御され、手術へ耐えられる場合は肺切除を検討します。胸腔鏡を用いることも多く、病変の位置に応じて切除範囲を決めます。手術中に触診や画像を利用して病変を確認する場合があります。
部分切除・区域切除・肺葉切除の違い
部分切除は病変周囲を小さく切り取り、肺機能を残しやすい方法です。区域切除は解剖学的な区域、肺葉切除は一つの肺葉を切除します。中心部の病変や原発性肺がんが疑われる場合は広い切除が必要になることがあります。切除断端と呼吸機能のバランスを取ります。
複数の肺転移を切除できる場合
複数病変や両側病変でも、十分な肺機能を残してすべて切除できる場合には手術を検討します。左右を同時または別の時期に手術する方法があります。将来の再発時に再切除できる可能性も考え、正常肺をできるだけ温存する術式を選びます。
肝転移など他臓器転移を伴う場合
肝転移などがあっても、すべての病変を切除または制御できる場合には集学的治療を検討します。治療順序は病変量、進行速度、手術侵襲によって異なります。肝転移については大腸がんの肝転移もご覧ください。
薬物療法で切除可能になることを目指す場合
当初は切除が難しくても、薬物療法で病変が縮小し、すべて取り切れる見込みが得られれば手術へ移行できる場合があります。治療中は定期的に画像を確認し、手術機会を逃さないことが重要です。薬物療法開始前から呼吸器外科と評価時期を共有します。
切除が難しい場合の全身薬物療法
肺病変が多数ある、肺外転移が広い、完全切除できない場合は全身薬物療法が中心です。細胞障害性抗がん薬と分子標的薬などを組み合わせ、病状を抑え症状を和らげることを目指します。効果と副作用を定期評価し、薬や投与量を調整します。
遺伝子・バイオマーカーに応じた薬剤選択
RAS、BRAF、MSI・MMR、HER2などの結果、原発巣の左右、過去の治療によって選ぶ薬が変わります。MSI-HighやdMMRなどでは免疫チェックポイント阻害薬が選択肢になります。検査結果だけで効果が保証されるものではありません。
定位放射線治療が検討される場合
手術が難しく、肺病変が少数で大きさや位置などの条件を満たす場合に、高い精度で放射線を集中する定位放射線治療を検討します。肺炎、肋骨への影響などのリスクがあり、病変が気管支や重要臓器に近い場合は照射条件が変わります。
アブレーション治療が検討される場合
画像で確認しながら針を肺病変へ挿入し、熱や冷却で処置する方法があります。小さく限られた病変で、手術が難しい場合などに検討されます。気胸、出血、周囲臓器への影響があり、肺切除と同等の標準治療と一律に考えることはできません。
肺転移による症状を和らげる治療
咳、出血、気管支狭窄、息苦しさに対し、放射線治療、気管支鏡処置、酸素療法、薬物療法、胸水への処置などを行います。緩和ケアはがん治療と同時に受けられます。症状の原因を確認し、生活への影響が小さくなる方法を選びます。
治療後の経過観察と再発への対応
肺切除後も肺や他臓器に再発する可能性があるため、診察、CEAなどの腫瘍マーカー、胸腹部CTを定期的に行います。再発しても、再切除、放射線治療、アブレーション、薬物療法を検討できる場合があります。小さな変化を過去画像と比較します。
大腸がんの肺転移について相談するときのポイント
肺転移の個数・大きさ・位置を確認する
胸部CTを見ながら、病変数、最大径、肺の表面または中心部か、血管や気管支との関係を確認します。過去画像と比較した増大速度も重要です。すべての病変を切除または局所治療できるかを具体的に尋ねます。
片側か両側か確認する
左右どちらに分布するかで手術方法や回数が変わります。両側でも手術できる場合がありますが、切除量が増えれば呼吸機能への影響も大きくなります。段階的に手術する場合の期間と、その間の薬物療法について確認します。
現時点で切除可能か確認する
切除可能、切除可能性あり、切除不能のどこに該当し、その理由は何かを確認します。小さな結節が転移か確定できず、経過観察後に判断する場合もあります。薬物療法を始める前に呼吸器外科へ相談する意義があるか尋ねましょう。
手術後に残る呼吸機能を確認する
予定術式でどの程度の肺を切除し、日常生活や仕事、運動へどのような影響が見込まれるかを確認します。過去の肺手術、喫煙、肺疾患がある場合は特に重要です。呼吸訓練や禁煙など手術前にできる準備も相談します。
薬物療法と局所治療の順序を確認する
先に手術するか薬物療法を行うかは、肺病変の切除可能性、他臓器病変、原発巣の症状によって変わります。薬物療法を行う場合は、何コース後に再評価し、どの条件で手術へ進むかを決めておくことが大切です。
肝臓など他臓器への転移を含めて判断する
肺だけを治療しても、他臓器の病変が進めば病気全体を制御できません。肝臓、腹膜、リンパ節、骨などの状態を含め、全身治療と局所治療の役割を整理します。他臓器転移があっても制御可能なら根治的治療を検討する場合があります。
呼吸器外科を含む複数診療科で検討する
大腸外科、腫瘍内科、呼吸器外科、放射線治療科、放射線診断科などが協力し、切除可能性と治療順序を検討します。手術だけでなく定位放射線やアブレーションとの比較が必要な場合は、各分野の専門医から説明を受けられる体制が望まれます。
セカンドオピニオンを利用する
肺切除の可否や術式、複数の局所治療で迷う場合は、肺転移治療の経験がある施設へ相談できます。診療情報提供書、胸腹部CT画像、病理報告書、手術歴、薬物療法歴、遺伝子検査、呼吸機能検査を準備します。
日常生活で注意したい症状
急な息苦しさ、胸痛、大量の血痰、高熱、意識の変化があれば速やかに医療機関へ連絡します。治療中の息切れは転移だけでなく、感染、血栓、薬剤性肺障害でも起こります。症状の発症時期、体温、酸素飽和度が分かれば伝えます。
当院に寄せられる相談
当院には、「肺に複数の影があるが手術できるか」「転移か原発性肺がんか分からない」「両肺に病変があっても根治を目指せるか」「抗がん剤後に切除できる可能性はあるか」「手術、定位放射線、アブレーションのどれを選ぶべきか」「肝転移もある場合の治療順序を知りたい」といった相談が寄せられます。相談時には、胸腹部CTと過去画像、読影報告書、大腸がんの病理診断書、原発巣と転移巣の手術記録、薬物療法の内容と効果、CEAの推移、RAS・BRAF・MSI/MMRなどの検査結果、呼吸機能検査をご用意ください。当院では、肺結節が転移として矛盾しないか、病変をすべて治療できるか、肺外転移が制御可能か、残る呼吸機能は十分かを整理します。そのうえで、呼吸器外科を含む専門施設で再評価する意義、薬物療法と局所治療の順序、治療による利益と負担を一緒に検討します。現在の治療を自己判断で中断せず、主治医と情報を共有しながら相談を進めます。
大腸がんの肺転移についてのまとめ
大腸がんの肺転移はステージ4ですが、病変を完全に切除できるなど一定の条件では根治を目指せる場合があります。病変数だけで判断せず、位置、肺外転移、呼吸機能を総合し、呼吸器外科を含む専門チームへ相談しましょう。
- 小さな肺転移は症状がなく、定期CTで見つかることが多くあります。
- 肺の結節は大腸がん転移、原発性肺がん、良性病変を区別する必要があります。
- 原発巣と肺外転移が制御され、完全切除できる場合は肺切除を検討します。
- 複数・両側の病変でも、条件によって手術できる場合があります。
- 手術が難しい場合は薬物療法、定位放射線、アブレーションを検討します。
- 急な息苦しさ、胸痛、大量の血痰、高熱は速やかに相談してください。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
