光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
大腸がんの転移が見つかると、「もう治療できないのではないか」「どこまで広がっているのか」と不安を感じる方は少なくありません。しかし、転移がある場合も、転移した部位や数、切除できる可能性、がんの性質、全身状態によって治療の選択肢は異なります。肝臓や肺への転移では、条件が整えば原発巣と転移巣の切除を検討できることもあります。この記事では、大腸がんが転移する仕組み、転移しやすい部位と症状、検査、治療の考え方、医師に確認したいことを患者様向けに解説します。大腸がん全体の基礎知識は、大腸がんとは？症状・検査・治療の基本もご覧ください。
大腸がんの転移とはどのような状態か
大腸がんが転移する仕組み
転移とは、最初にがんが発生した場所である原発巣からがん細胞が離れ、血管やリンパ管に入り込んだり、腹腔内へ散らばったりして、別の場所で増殖することです。大腸から肝臓へ向かう血液の流れがあるため、大腸がんでは肝転移が比較的多くみられます。血液の流れを通じて肺や骨などへ広がることもあり、リンパ液の流れに沿ってリンパ節へ転移する場合もあります。ただし、がん細胞が移動しても必ず転移巣をつくるわけではなく、広がり方には個人差があります。
転移と浸潤、再発の違い
浸潤は、がんが発生した場所から周囲の組織へ染み込むように連続して広がることです。一方、転移は、原発巣から離れた臓器やリンパ節などにがんが広がることを指します。再発は、治療によって画像検査などで確認できなくなったがんが再び現れることで、手術した場所の近くに現れる局所再発と、肝臓や肺などに転移として現れる遠隔再発があります。言葉の意味は異なりますが、実際の診療では病変の場所と広がりを確認し、治療できる範囲や方法を検討します。
転移が見つかった場合はステージ4に分類される
大腸から離れた臓器に遠隔転移が確認された場合は、一般にステージ4に分類されます。ただし、同じステージ4でも、肝臓に小さな転移が1個だけある場合と、複数の臓器に病変が広がっている場合では、治療方針も見通しも同じではありません。ステージという数字だけで治療の可能性を判断せず、転移部位、個数、大きさ、血管などとの位置関係、原発巣の状態、全身状態を詳しく確認することが重要です。ステージについては、大腸がんのステージと治療の考え方も参考にしてください。
転移しても大腸がんとして治療する
大腸がんが肝臓に転移した場合、肝臓から発生した肝がんではなく「大腸がんの肝転移」として扱います。転移巣のがん細胞は、基本的に原発巣である大腸がんと同じ性質を持つため、薬物療法も大腸がんに対する治療を選びます。ただし、転移巣の切除や放射線治療など、転移した臓器に対する局所治療を組み合わせる場合があります。治療方針は、消化器外科、腫瘍内科、放射線治療科、画像診断科などによる多職種の検討が役立つことがあります。
大腸がんが転移しやすい部位と症状
肝転移でみられる症状
肝臓は大腸がんが転移しやすい部位の一つです。小さな肝転移では症状がないことが多く、術後の定期検査や治療前のCT検査などで見つかる場合があります。病変が大きくなったり数が増えたりすると、右上腹部の違和感、食欲低下、だるさなどが現れることがあります。胆汁の流れが妨げられると、皮膚や白目が黄色くなる黄疸が生じる場合もあります。症状だけで肝転移の有無を判断することはできないため、画像検査と血液検査を組み合わせて評価します。詳しくは大腸がんの肝転移をご覧ください。
肺転移でみられる症状
肺転移も大腸がんでみられる代表的な遠隔転移です。小さな病変では自覚症状がなく、胸部CT検査で初めて分かることがあります。病変の場所や広がりによっては、長引くせき、血の混じった痰、息切れ、胸の痛みなどが現れます。ただし、これらの症状は感染症や慢性呼吸器疾患などでも起こるため、症状があるだけで肺転移とは限りません。新しい呼吸器症状が続く場合や急に息苦しくなった場合は、自己判断せず早めに医療機関へ相談しましょう。詳しくは大腸がんの肺転移もご覧ください。
リンパ節転移でみられる症状
リンパ節転移は、がん細胞がリンパ液の流れに乗って周囲または離れたリンパ節へ広がった状態です。大腸の近くのリンパ節への転移は、手術で切除した組織の病理検査によって分かることがあります。胸部や腹部の深い場所にあるリンパ節は、腫れていても触れず、症状が出ない場合が少なくありません。病変が大きくなって周囲の臓器や血管、尿管などを圧迫すると、痛み、むくみ、尿の流れの障害などが生じることがあります。詳しくは大腸がんのリンパ節転移を参考にしてください。
腹膜播種や腹水でみられる症状
腹膜播種は、大腸の表面から腹腔内へこぼれたがん細胞が、腹膜に散らばって増殖した状態です。初期には症状がないこともありますが、進行すると腹部の張りや痛み、食欲低下、吐き気、便通の変化などが現れます。腸の通りが悪くなる腸閉塞や、腹腔内に水がたまる腹水を伴う場合もあります。嘔吐が続く、排便や排ガスがない、腹部が強く張るといった症状は早急な対応が必要なことがあるため、医療機関へ連絡してください。詳しくは大腸がんの腹膜播種と大腸がんの腹水をご覧ください。
骨転移でみられる痛みや骨折の危険性
大腸がんが骨へ転移する頻度は肝臓や肺より高くありませんが、起こる可能性はあります。骨転移では、特定の場所に続く痛み、動いたときに強くなる痛み、骨が弱くなることによる骨折などが問題になります。背骨への転移が神経を圧迫すると、手足のしびれや力の入りにくさ、排尿・排便の障害が急に現れることがあります。このような症状は緊急の評価が必要です。痛みを我慢せず、放射線治療、鎮痛薬、骨を守る薬、整形外科的治療などについて相談しましょう。詳しくは大腸がんの骨転移をご覧ください。
脳などへの転移が起こることもある
大腸がんでは頻度は高くありませんが、脳や卵巣などへ転移することもあります。脳転移では、頭痛、吐き気、手足の動かしにくさ、言葉の出にくさ、けいれん、意識の変化などがみられる場合があります。突然の強い頭痛、片側の手足の麻痺、けいれん、意識障害などがある場合は、救急受診を含めて速やかな対応が必要です。転移部位によって必要な診療科や局所治療が異なるため、症状と画像検査を基に個別に治療方針を決めます。
転移があっても症状が出ない場合がある
転移巣が小さい段階では、肝臓や肺を含めて症状がないことが少なくありません。そのため、体調が良いことだけで転移がないとは判断できず、治療後は決められた間隔で診察や検査を受けることが大切です。一方、痛みやせき、腹部の張りなどがあっても、必ず転移が原因とは限りません。不安から検査結果を待つことがつらい場合もありますが、症状の始まった時期や変化を記録し、主治医へ具体的に伝えると評価に役立ちます。
大腸がんの転移を調べる検査と治療の考え方
血液検査や腫瘍マーカーで変化を確認する
血液検査では、貧血、肝機能や腎機能、炎症、栄養状態などを確認し、転移による影響や治療を安全に行える状態かを評価します。CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーは、診断後の経過観察や治療効果の判断材料になることがあります。ただし、転移があっても上昇しない人がいる一方、がん以外の理由で高くなることもあります。腫瘍マーカーの数値だけで転移や治療効果を断定せず、これまでの推移、症状、画像検査の結果を合わせて判断します。
CT・MRI・超音波検査で広がりを調べる
造影CT検査は、胸部から腹部、骨盤までを確認し、肝臓、肺、リンパ節、腹膜などへの広がりを調べるためによく用いられます。肝臓の病変を詳しく評価するために造影MRI検査や超音波検査を追加することがあり、直腸周囲の局所再発などでは骨盤MRI検査が役立ちます。検査ごとに得意な部位が異なるため、一つの検査ですべてを判断するとは限りません。造影剤アレルギーや腎機能の問題がある方は、検査前に必ず医療者へ伝えてください。
必要に応じてPET検査や病理検査を行う
PET検査は、ほかの画像検査だけでは転移や再発か判断しにくい場合や、手術を検討する前に全身の病変を確認したい場合などに用いられることがあります。ただし、すべての転移を検出できる検査ではなく、炎症でも集積することがあります。また、画像だけでは大腸がんの転移か、別の病気や新たに発生したがんか区別できない場合には、病変の一部を採取する生検を検討します。検査による負担と、結果が治療方針を変えるかを考えて実施します。
転移巣を切除できる場合は手術を検討する
大腸がんの遠隔転移があっても、原発巣と転移巣の両方を安全に取り切れると判断された場合は、手術によって治癒を目指すことがあります。特に肝転移や肺転移では、病変の数だけでなく、切除後に十分な臓器機能を残せるか、重要な血管や気管支との位置関係、ほかの臓器への転移の有無などを評価します。複数回の手術や段階的な手術が検討されることもあります。切除可能性の判断が難しい場合は、肝胆膵外科や呼吸器外科を含む専門チームの意見が参考になります。
薬物療法によって切除できる状態を目指すことがある
最初の評価では切除が難しくても、薬物療法によって病変が小さくなり、安全に切除できる状態へ変わる場合があります。この考え方はコンバージョン治療と呼ばれることがあります。薬物療法中はCTなどで効果を定期的に確認し、切除の機会を逃さないよう再評価することが重要です。ただし、すべての方が手術可能になるわけではなく、薬の副作用や病状の変化も考慮します。「現時点で切除不能」という説明を受けたときは、再評価の時期と条件を確認しましょう。
薬物療法では遺伝子検査の結果も確認する
切除不能な進行・再発大腸がんの薬物療法では、細胞障害性抗がん薬に加え、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬などを組み合わせる場合があります。治療選択には、RAS、BRAF、HER2、MSI・MMRなどの検査結果、原発巣の左右、これまでに使用した薬、臓器機能などが関係します。適切な薬は一人ひとり異なり、遺伝子変異があっても必ず特定の薬を使えるとは限りません。検査が済んでいるか、結果が何を意味するか、次の治療選択にどう影響するかを確認してください。
放射線治療や局所治療を検討する場合
放射線治療は、直腸がんの骨盤内再発に対する治療、骨転移の痛みの軽減、脳転移や肺転移などによる症状の緩和に用いられることがあります。病変の大きさや場所などによっては、病変へ放射線を集中させる定位放射線治療が検討される場合もあります。肝転移では、施設や条件により焼灼療法などの局所治療が候補になることがあります。これらは手術や薬物療法の代わりになるとは限らないため、目的、期待できる効果、適応条件、標準治療との関係を確認することが大切です。
痛みや息苦しさなどを和らげる支持療法
転移に伴う痛み、息苦しさ、吐き気、便通障害、食欲低下、不安などには、がんそのものへの治療と並行して支持療法や緩和ケアを行います。緩和ケアは終末期だけのものではなく、診断時や治療中から利用できます。腹水や胸水が症状の原因になっている場合は、薬物療法に加えて排液などを検討することがあります。胸水については大腸がんの胸水も参考にしてください。症状を我慢せず早めに伝えることが、生活の質を保ち治療を続ける助けになります。
大腸がんの転移について治療前に確認したいこと
転移の数や場所だけで治療方針は決まらない
治療方針は、転移があるかどうかだけでなく、転移巣の数、大きさ、場所、増え方、原発巣による出血や腸閉塞の有無、全身状態、治療歴などを総合して決めます。同じ肝転移でも、手術を優先する方、薬物療法を先に行う方、症状への対応を優先する方がいます。画像検査の一部分だけを見て結論を急がず、「今の病状をどのように評価しているか」「判断に必要な追加検査はあるか」を主治医へ確認しましょう。
手術可能かどうかを専門医に確認する
転移巣の切除可能性は、病変の数だけで単純に決まらず、専門分野によって評価が変わる場合があります。肝転移であれば肝胆膵外科、肺転移であれば呼吸器外科など、転移臓器の手術に詳しい医師を含めて検討することが大切です。一度「手術は難しい」と説明された場合も、その理由が臓器機能、病変の場所、ほかの転移、全身状態のどれにあるのかを確認すると理解しやすくなります。薬物療法後に再評価する予定があるかも尋ねてください。
治療の目的と期待できる効果を整理する
転移がある大腸がんの治療には、病変をすべて切除して治癒を目指す治療、病気の進行を抑えて生存期間を延ばす治療、症状を軽くして生活の質を保つ治療などがあります。複数の目的を同時に持つ場合もあります。治療を選ぶ前に、効果をどの検査でいつ評価するか、治療を続ける条件、変更や休止を考える基準、次の選択肢を確認しましょう。数字で示される効果は集団の傾向であり、個人にそのまま当てはまるものではありません。
副作用や生活への影響について相談する
薬物療法では、吐き気、下痢、手足のしびれ、皮膚症状、血球減少などが起こることがあり、薬によって注意点が異なります。手術では入院期間や臓器機能への影響、人工肛門の可能性、回復までの期間を確認します。通院頻度、仕事や家事、食事、介護、費用など生活面の負担も重要です。副作用を我慢すると治療継続が難しくなることがあるため、症状が出たときの連絡先と受診の目安を事前に確認し、自分が大切にしたい生活を医療者へ伝えましょう。
セカンドオピニオンを利用する選択肢
セカンドオピニオンは、現在の主治医から診療情報の提供を受け、別の専門医に治療方針について意見を求める仕組みです。主治医への不信を示すものではなく、手術可能性の判断が難しい場合、複数の治療案がある場合、治療の目的を整理したい場合に役立ちます。相談前には、病理診断、画像検査、治療歴、遺伝子検査結果などを準備します。セカンドオピニオン先で治療を受けられるとは限らないため、相談の目的と、その後の診療体制も確認してください。
当院に寄せられる大腸がん転移の相談
当院には、「肝臓や肺への転移が見つかり、手術できないと言われたがほかの選択肢はあるか」「抗がん剤で小さくなれば切除できる可能性があるのか」「複数の転移があっても局所治療を組み合わせられるか」「遺伝子検査の結果をどう治療に生かすのか」「標準治療を続けながら副作用や生活への負担を軽くしたい」といった相談が寄せられます。また、腹膜播種による腹部膨満や食事量の低下、骨転移の痛み、肺転移や胸水による息苦しさなど、日常生活に直結する症状についての相談もあります。ご相談時には、画像や病理結果だけでなく、これまでの治療内容、効果と副作用、現在の体調、主治医から受けた説明、患者様が優先したいことを整理します。そのうえで、現在の標準治療の位置づけ、切除可能性を再評価する余地、追加検査の必要性、支持療法、セカンドオピニオンの活用など、主治医へ確認すべき点を一緒に整理します。当院への相談が現在の治療を中断することを意味するわけではありません。緊急性のある症状は治療中の医療機関へ速やかに連絡し、治療選択については主治医や専門医と十分に話し合うことが大切です。
大腸がんの転移について大切なポイント
大腸がんの転移が見つかっても、治療法は一つではありません。転移した部位や数に加え、すべて切除できるか、薬物療法で切除可能になる見込みがあるか、遺伝子検査から選べる薬があるか、症状や生活への負担をどう抑えるかを検討します。病状を正確に把握し、治療の目的と評価時期を確認することが、納得できる選択につながります。疑問を抱えたままにせず、主治医や専門医、がん相談支援センターなどを活用しましょう。
- 大腸がんは肝臓や肺などへ転移することがあります
- 転移があっても切除を検討できる場合があります
- 症状がなくても画像検査で転移が見つかります
- 治療選択には遺伝子検査が関係する場合があります
- 支持療法や緩和ケアは治療中から利用できます
- 専門医の意見やセカンドオピニオンも選択肢です
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
