光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
皮膚がんには、悪性黒色腫（メラノーマ）、有棘細胞がん、基底細胞がん、メルケル細胞がん、皮膚血管肉腫など、性質の異なる病気が含まれます。進行の仕方や薬物療法は組織型によって異なりますが、がん細胞が血流などを介して骨へ広がることがあります。
骨転移では、痛みだけでなく、病的骨折、脊髄圧迫、高カルシウム血症などへの対応が必要です。皮膚がんそのものへの治療と、骨に生じた症状への治療を分けて考えることが大切です。
1. 皮膚がんの骨転移とは
骨転移とは、皮膚に発生したがん細胞が骨へ移動して増殖した状態です。骨から新しく発生する骨肉腫などの「原発性骨腫瘍」とは異なります。
遠隔転移を伴う皮膚がんは一般に進行した状態ですが、病期の分類方法は皮膚がんの組織型によって異なります。治療方針を決める際には、「皮膚がん」という名称だけでなく、病理診断の結果を確認する必要があります。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 皮膚がんの組織型 | 悪性黒色腫、有棘細胞がん、メルケル細胞がんなど、どの種類の皮膚がんかを確認します。 |
| 骨転移の場所 | 脊椎、骨盤、大腿骨、上腕骨、肋骨など、転移した骨と周囲の神経への影響を調べます。 |
| 骨折の危険性 | 骨がどの程度破壊されているか、体重を支える骨に転移があるかを評価します。 |
| ほかの転移 | 肺、肝臓、リンパ節など、骨以外への転移の有無も確認します。 |
| 全身状態 | 痛み、歩行能力、臓器機能、栄養状態、これまでの治療歴を含めて判断します。 |
2. 骨転移でみられる症状
骨転移があっても初期には症状がない場合があります。痛みが続く場合や、これまでとは異なる症状が現れた場合は、主治医へ伝えてください。
| 症状・合併症 | 特徴 |
|---|---|
| 骨の痛み | 動いたときの痛みだけでなく、安静時や夜間にも痛むことがあります。 |
| 病的骨折 | 骨が弱くなり、転倒などの大きな衝撃がなくても骨折することがあります。 |
| 脊髄圧迫 | 脊椎の転移が脊髄や神経を圧迫し、しびれ、筋力低下、歩行障害などを起こすことがあります。 |
| 高カルシウム血症 | 骨から血液中へカルシウムが放出され、口の渇き、吐き気、便秘、強い倦怠感、意識の変化などが現れることがあります。 |
| 日常動作の低下 | 痛みや骨折への不安から、歩行、着替え、入浴などが難しくなる場合があります。 |
早急な受診が必要な症状
- 新たに手足の力が入りにくくなった、歩けなくなった
- しびれが急速に広がっている
- 尿や便が出にくい、または漏れるようになった
- 突然強い骨の痛みが生じ、立てない、体重をかけられない
- 強い眠気、意識の混乱、繰り返す嘔吐、著しい口の渇きがある
これらは脊髄圧迫、病的骨折、高カルシウム血症などの可能性があります。当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
3. 骨転移を調べる検査
すべての検査を一律に行うのではなく、症状、皮膚がんの組織型、転移が疑われる場所に応じて組み合わせます。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 単純X線検査 | 骨の変形や破壊、骨折の有無を確認します。ただし、早期の骨転移が写らないこともあります。 |
| CT検査 | 骨の破壊範囲や胸部・腹部を含むほかの転移を調べます。 |
| MRI検査 | 骨髄内の病変、脊髄や神経の圧迫、周囲の軟部組織への広がりを詳しく確認します。 |
| 骨シンチグラフィー・PET検査 | 全身の骨やほかの臓器に病変がないかを調べます。組織型によって検査の向き不向きがあります。 |
| 血液検査 | カルシウム値、腎機能、肝機能、血球数などを確認し、治療の安全性も評価します。 |
| 病理検査 | 診断が明確でない場合には、骨病変から組織を採取し、別のがんや原発性骨腫瘍との区別を行うことがあります。 |
4. 皮膚がんに対する全身治療
骨転移がある場合、骨だけでなく全身に存在するがんを抑えるため、薬物療法が検討されます。使用する薬は皮膚がんの種類や遺伝子検査の結果によって異なります。
| 組織型 | 検討される治療の例 |
|---|---|
| 悪性黒色腫 | 免疫チェックポイント阻害薬が治療の中心となります。BRAF遺伝子変異が確認された場合には、BRAF阻害薬とMEK阻害薬の併用が検討されることがあります。 |
| 有棘細胞がん | 切除できない進行例や遠隔転移例では、免疫チェックポイント阻害薬などが検討されます。患者様の状態により化学療法や放射線治療を組み合わせる場合もあります。 |
| メルケル細胞がん | 進行例では免疫チェックポイント阻害薬が治療の柱となります。進行の速さや治療歴によって化学療法が選択される場合もあります。 |
| その他の皮膚がん | 基底細胞がん、皮膚血管肉腫、乳房外パジェット病など、それぞれに治療方針が異なります。希少がんを扱う専門医療機関での検討が重要です。 |
免疫チェックポイント阻害薬では、肺、腸、肝臓、甲状腺などに免疫関連の副作用が生じることがあります。新しい咳、息苦しさ、下痢、強い倦怠感などが現れた場合は、自己判断で様子を見ず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
5. 骨転移に対する局所治療と支持療法
| 治療・支援 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 放射線治療 | 骨の痛みを和らげることや、神経症状・骨折の危険性を抑えることを目的に行います。照射方法や回数は病変の場所や全身状態によって決まります。 |
| 整形外科的治療 | 骨折している場合や骨折の危険性が高い場合、脊髄圧迫がある場合には、固定術や除圧術などが検討されます。 |
| 骨修飾薬 | ビスホスホネート製剤やデノスマブなどが、骨折などの骨関連事象を抑える目的で検討されることがあります。低カルシウム血症や顎骨壊死などに注意が必要です。 |
| 鎮痛薬 | 痛みの強さに合わせて、非オピオイド鎮痛薬や医療用麻薬などを調整します。痛みを我慢せず、持続時間や生活への影響を伝えることが重要です。 |
| リハビリテーション | 骨折の危険性を評価したうえで、安全な動作や補助具の使用を検討します。自己判断による強い運動やマッサージは避けてください。 |
| 緩和ケア | 痛みだけでなく、不眠、不安、食欲低下、介護上の問題などにも対応します。がん治療と並行して早い段階から利用できます。 |
骨修飾薬を使用する場合は、治療前に歯科で口腔内を確認することがあります。抜歯などの歯科処置を予定している場合は、がん治療の担当医と歯科医の双方へ伝えてください。
6. 治療方針を決めるときの確認事項
| 確認したいこと | 判断への影響 |
|---|---|
| 骨折や脊髄圧迫の危険性 | 緊急性が高い場合は、全身治療より先に手術や放射線治療が必要になることがあります。 |
| 皮膚がんの組織型と遺伝子変異 | 選択できる薬物療法が大きく異なります。 |
| 転移の範囲と進行速度 | 局所治療を優先するか、全身治療を中心にするかを判断する材料になります。 |
| これまでの治療と副作用 | 同じ薬を続けるか、別の治療へ変更するかを検討します。 |
| 生活上の希望 | 痛みの軽減、歩行の維持、通院回数など、何を優先したいかを医療者と共有します。 |
7. 当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を用い、病変へ光を照射する自由診療を行っています。治療は1クール6回を基本としていますが、皮膚がんの種類、病変の場所や深さ、光を照射できるか、現在の治療、臓器機能、全身状態を確認したうえで適応を個別に判断します。
| 項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 検討しやすい病変 | 皮膚や皮下など、病変の位置を確認でき、光を照射できる可能性がある病変です。 |
| 骨転移への限界 | 深い骨病変には光が届かないことがあります。骨転移の場所や深さによっては治療対象になりません。 |
| 緊急時の対応 | 病的骨折、脊髄圧迫、高カルシウム血症などの緊急治療には対応できません。これらが疑われる場合は、保険医療機関での処置を優先します。 |
| 標準治療との関係 | 手術、薬物療法、放射線治療などの標準治療に代わるものではありません。主治医と相談せず、現在の治療を中断しないでください。 |
| 期待できる効果 | 効果には個人差があり、皮膚がんの骨転移に対する治癒や延命効果を保証するものではありません。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 痛みやしびれがある場所、症状が始まった時期
- 治療で優先したいことをまとめた質問メモ
資料がすべてそろっていなくても相談できます。画像検査が不足している場合は、当院の提携先で撮影を調整できることがあります。受診時には、現在予定されている標準治療についてもお伝えください。
8. まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 診断 | 皮膚がんの組織型、骨転移の場所、骨折や脊髄圧迫の危険性を確認します。 |
| がんへの治療 | 免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などを、組織型や遺伝子変異に応じて選択します。 |
| 骨への治療 | 放射線治療、整形外科的治療、骨修飾薬、鎮痛薬などを症状に合わせて組み合わせます。 |
| 緊急症状 | 筋力低下、排尿・排便障害、突然の強い痛み、意識の変化がある場合は、速やかな受診が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療として相談できますが、病変の深さや光の照射可否などにより適応を判断します。標準治療や緊急処置の代わりにはなりません。 |
皮膚がんの骨転移では、がんを抑える治療と、痛み・骨折・神経症状を防ぐ治療を同時に考える必要があります。本記事は一般的な情報であり、個別の診断や治療方針を示すものではありません。治療の変更は、皮膚腫瘍科、整形外科、放射線治療科などの担当医と相談してください。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「皮膚がんの分類」
- 国立がん研究センター 希少がんセンター「皮膚がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「メラノーマ（悪性黒色腫）」
- 国立がん研究センター中央病院「悪性黒色腫（メラノーマ）の治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「有棘細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「メルケル細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「放射線治療の実際」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
