光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
皮膚がんが腹膜へ転移することは、一般的な転移形式ではありません。そのため、腹膜に病変が見つかった場合は、皮膚がんからの転移なのか、消化器がんや婦人科がんなど別のがんに由来する病変なのかを病理検査で確認することが重要です。
皮膚がんには、メラノーマ（悪性黒色腫）、有棘細胞がん、基底細胞がん、メルケル細胞がん、乳房外パジェット病、皮膚血管肉腫などがあり、それぞれ病期分類や薬物療法が異なります。本記事では、皮膚がんが腹膜へ転移した場合の症状、検査、標準的な治療について解説します。
1. 皮膚がん（ステージ4）の腹膜播種とは
腹膜播種とは、がん細胞がおなかの内側や臓器の表面を覆う腹膜へ広がり、腹膜上に病変を形成した状態です。腹膜にがんが広がると、腹水、腸の圧迫、腸閉塞などが起こることがあります。
腹膜播種のある皮膚がんは、一般に遠隔転移を伴う進行した状態ですが、ステージの決め方は皮膚がんの種類によって異なります。「皮膚がん」という名称だけで治療方針を決めることはできません。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 腹膜播種とは | がん細胞が腹腔内へ広がり、腹膜や臓器の表面に病変を形成した状態です。病変が限られている場合から腹膜全体へ広がっている場合まであります。 |
| 皮膚がんとの関係 | 皮膚がんによる腹膜播種は一般的ではなく、発生頻度や治療成績について十分なデータがありません。 |
| 病理確認の重要性 | 腹膜病変が皮膚がんからの転移とは限りません。必要に応じて腹膜病変や腹水の病理検査を行い、原発巣と同じ性質か確認します。 |
| 治療の基本 | 皮膚がんの組織型に応じた全身薬物療法を中心に、腹水や腸閉塞などに対する症状緩和治療を組み合わせます。 |
2. 皮膚がんは種類によって治療が異なります
| 皮膚がんの種類 | 進行例で確認するポイント |
|---|---|
| メラノーマ | 免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬が治療の中心になります。BRAFなどの遺伝子変化や、これまでの治療歴を確認します。 |
| 有棘細胞がん | 進行例では免疫チェックポイント阻害薬などを検討します。原発部位、放射線治療歴、免疫抑制状態なども治療選択に関係します。 |
| 基底細胞がん | 遠隔転移はまれです。腹膜病変が見つかった場合は、別のがんや病気ではないかを含めて慎重に診断します。 |
| メルケル細胞がん | 遠隔転移・再発例では、免疫チェックポイント阻害薬を中心とした全身治療を検討します。 |
| 乳房外パジェット病 | 皮膚の深い部分へ浸潤すると、リンパ節や内臓へ転移することがあります。進行例の治療は専門施設で個別に検討します。 |
| 皮膚血管肉腫 | 転移・再発例では薬物療法が中心になり、症状に応じて手術や放射線治療を組み合わせることがあります。 |
| その他の希少皮膚がん | 皮膚付属器がんや皮膚肉腫などでは、病理型ごとに治療が異なります。専門施設での病理診断が特に重要です。 |
3. 腹膜播種で見られる症状
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | 腹水や腹膜上の病変によって、おなかが張る、衣服がきつくなる、前かがみになりにくいなどの変化が現れます。 |
| 腹痛・圧迫感 | 腹膜への刺激、腸や臓器の圧迫、腸閉塞などが原因になることがあります。 |
| 早期満腹感・食欲低下 | 腹水や腫瘍によって胃が圧迫され、少量の食事で満腹になることがあります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 腸が圧迫されて通りにくくなったり、腸の動きが低下したりすると、吐き気や嘔吐が生じます。 |
| 便秘・排便の変化 | 腸の狭窄や運動低下、食事量の減少、鎮痛薬などが関係します。便やガスが全く出ない場合は腸閉塞に注意が必要です。 |
| 腹水 | 腹膜の炎症やリンパ流の障害などによって腹腔内に液体がたまります。ただし、腹水には肝臓・心臓・腎臓の病気など、がん以外の原因もあります。 |
| 体重減少・倦怠感 | 食事量の低下、がんに伴う炎症、貧血、治療の副作用などが重なって生じることがあります。 |
早急な受診が必要な症状
- 便やガスが出ず、腹部の張りと痛みが強くなっている
- 嘔吐を繰り返し、水分も取れない
- 突然または持続する強い腹痛がある
- 発熱、悪寒、腹部の強い圧痛や硬さがある
- 吐血、黒い便、血便がある
- 尿量が極端に少ない、強いめまい、意識の変化がある
- 腹部膨満とともに強い息苦しさが現れた
便やガスが出ない状態に腹痛、嘔吐、強い腹部膨満が重なっている場合は、腸閉塞の可能性があります。食事、水分、下剤を無理に取らず、すぐに主治医や救急外来へ連絡してください。
強い腹痛に発熱や腹部の硬さを伴う場合は、消化管穿孔、腹膜炎、感染などの可能性があります。意識障害や呼吸状態の悪化がある場合は救急要請を検討します。
4. 腹膜播種を調べる検査
| 検査 | 主な役割 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 腹膜の結節や肥厚、腹水、腸閉塞、肝臓・肺・リンパ節などへの転移を確認します。 |
| MRI検査 | CTだけでは判断しにくい腹膜や骨盤内の病変を詳しく調べる際に使用することがあります。 |
| PET-CT検査 | 全身の転移を調べるために用いることがあります。ただし、小さな腹膜病変や腫瘍の性質によっては映りにくい場合があります。 |
| 血液検査 | 血球数、炎症反応、電解質、腎機能、肝機能、アルブミン、LDHなどを確認します。 |
| 腹水検査 | 必要に応じて腹水を採取し、細胞診、細菌培養、たんぱく・アルブミン、細胞数などを調べます。 |
| 腹膜病変の生検 | 画像だけで原発を判断できない場合に、腹膜の病変を採取して病理検査や免疫染色を行います。 |
| 原発巣との比較 | 皮膚病変の病理標本と腹膜病変を比較し、同じがんからの転移かを確認します。必要に応じて遺伝子検査も行います。 |
腹水の細胞診が陰性でも、腹膜播種を完全に否定することはできません。画像検査、腹膜病変の生検、過去の病理標本などを合わせて診断します。
5. 組織型に応じた全身治療
皮膚がんの腹膜播種では、腹膜だけでなく画像に映らない病変が存在する可能性があるため、全身薬物療法が治療の中心になります。
| 組織型 | 主な治療の考え方 |
|---|---|
| メラノーマ | PD-1阻害薬やCTLA-4阻害薬などの免疫チェックポイント阻害薬を検討します。BRAF V600遺伝子変異がある場合は、BRAF阻害薬とMEK阻害薬の併用療法が候補になります。 |
| 有棘細胞がん | 切除不能・遠隔転移例では、承認条件に応じて免疫チェックポイント阻害薬などを検討します。 |
| メルケル細胞がん | 遠隔転移・再発例では免疫チェックポイント阻害薬が治療の中心になります。治療歴や免疫機能も確認します。 |
| 基底細胞がん | 遠隔転移はまれですが、切除不能・転移例では、利用可能な薬物療法や臨床試験を専門施設で検討します。 |
| 乳房外パジェット病 | 進行例の確立した薬物療法は限られています。病理所見や遺伝子・たんぱく発現、治療歴などに応じて個別に検討します。 |
| 皮膚血管肉腫 | タキサン系薬などの薬物療法を中心に、病変や症状に応じて放射線治療などを組み合わせます。 |
免疫チェックポイント阻害薬では、皮膚障害、腸炎、肝炎、肺障害、内分泌機能の異常など、免疫が正常な臓器を攻撃する副作用が起こることがあります。下痢、血便、息苦しさ、強い倦怠感などがある場合は、自己判断で薬を中止せず、速やかに治療施設へ連絡してください。
6. 腹膜播種と症状に対する局所・支持治療
| 治療・対応 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 手術 | 腹膜病変が限られ、ほかの病変も制御できる場合や、腸閉塞、出血、穿孔への対応として検討することがあります。広範な腹膜播種をすべて切除することは難しい場合があります。 |
| 腸閉塞への処置 | 食事を止めて補液を行い、鼻から胃や腸へ管を入れて減圧することがあります。選択された症例では、切除、バイパス手術、人工肛門などを検討します。 |
| 腹水穿刺・排液 | 腹水を排出し、腹部の張り、食欲低下、息苦しさなどの軽減を目指します。効果は一時的で、再び腹水がたまることがあります。 |
| CART | 採取した腹水を濾過・濃縮し、たんぱく成分を静脈へ戻す処置です。選択された難治性腹水で検討されますが、がんを治療したり再貯留を防いだりする方法ではありません。 |
| 放射線治療 | 限局した病変による痛みや出血などの緩和目的で検討することがあります。腹膜全体に広がる病変への照射は通常困難です。 |
| 鎮痛・制吐治療 | 鎮痛薬、制吐薬などを症状に合わせて使用します。完全な腸閉塞が疑われる場合は、下剤や腸を動かす薬を避けることがあります。 |
| 栄養・水分管理 | 食事ができる場合は少量を複数回に分けるなどの工夫をします。腸閉塞が疑われる場合は、無理に食事や水分を取らず医療者へ相談します。 |
| 緩和ケア | 痛み、吐き気、腹部膨満、息苦しさ、不安などを和らげます。抗がん治療と並行して早い段階から利用できます。 |
HIPECは皮膚がん腹膜播種の標準治療ではありません
腹腔内温熱化学療法（HIPEC）は、一部の消化器がんや婦人科がんなどで研究・実施されていますが、皮膚がんの腹膜播種に対する有効性と安全性は確立していません。皮膚がんの腹膜播種へ一般的に勧められる治療ではなく、検討する場合は専門施設で科学的根拠や合併症を十分に確認する必要があります。
7. 当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤の投与と光照射を組み合わせた自由診療を行っており、1クール6回を基本としています。皮膚がんの腹膜播種に対して、有効性と安全性が確立した標準治療ではありません。
| 確認事項 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 適応の判断 | 皮膚がんの病理型、腹膜病変の位置と深さ、光の照射経路、腹水量、腸閉塞の有無、臓器機能、現在の治療などを確認して個別に判断します。 |
| 治療の限界 | 腹膜全体へ広がる病変や腹腔内の深部病変には、必要な位置へ光を十分に届けられない場合があります。 |
| 腹水への作用 | 腹水を直接排出する処置ではなく、腹水の減少や再貯留の予防を保証する治療ではありません。 |
| 緊急症状への対応 | 腸閉塞、消化管穿孔、腹膜炎、感染、出血などを治療する方法ではありません。これらが疑われる場合は救急対応や標準治療を優先します。 |
| 標準治療との関係 | 免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬、手術、症状緩和治療などの代わりになるものではありません。 |
| 治療回数 | 1クール6回を基本としますが、実際の治療計画は診察結果を踏まえて説明します。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
- 皮膚病変と腹膜病変の病理検査結果
- 診療情報提供書
- CT、MRI、PETなどの画像データ
- 腹水検査や血液検査の結果
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬、サプリメント、持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。画像データがない場合は、当院の提携先で撮影を調整できることがありますので、予約時にお伝えください。現在受けている標準治療を自己判断で中断せず、主治医から説明されている治療予定も当院へお知らせください。
8. 治療方針を決めるときの確認点
| 確認点 | 医療者へ確認したい内容 |
|---|---|
| 正確な病理型 | メラノーマ、有棘細胞がん、メルケル細胞がんなどのどれに該当するか確認します。 |
| 腹膜病変の由来 | 皮膚がんからの転移か、別の原発がんや病気による病変ではないか確認します。 |
| 緊急性 | 腸閉塞、穿孔、感染、出血などへの緊急処置が必要でないか確認します。 |
| 遺伝子・たんぱく発現 | BRAFなど、薬物療法の選択に関係する検査が必要か確認します。 |
| 全身治療の候補 | これまでの治療、副作用、臓器機能から、どの免疫療法や分子標的療法などが候補になるか確認します。 |
| 症状緩和の方法 | 腹水、腸閉塞、痛み、吐き気などに対して、どの処置や薬を使用するか確認します。 |
| 本人の希望 | 治療効果、通院や入院の負担、食事、家庭生活など、本人が優先したいことを医療チームと共有します。 |
この記事は一般的な医療情報です。実際の治療は、皮膚がんの病理型、腹膜病変の由来、転移の広がり、腸閉塞や腹水の状態、臓器機能、全身状態、本人の希望などを踏まえて個別に決定します。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 腹膜播種とは | がん細胞が腹腔内へ広がり、腹膜や臓器の表面に病変を形成した状態です。 |
| 病理確認 | 皮膚がんによる腹膜播種は一般的ではないため、別の原発がんではないかを含めて病理検査を行うことが重要です。 |
| 緊急症状 | 便やガスが出ない、繰り返す嘔吐、強い腹痛、発熱、腹部の硬さなどがある場合は早急な受診が必要です。 |
| 標準治療 | 皮膚がんの組織型に応じた全身薬物療法を中心に、腹水や腸閉塞などへの支持治療を組み合わせます。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光照射を用いる自由診療です。広範・深部の腹膜病変には光を届けられない場合があり、標準治療の代わりにはなりません。 |
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「皮膚がんの分類」
- 国立がん研究センター 希少がんセンター「皮膚がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「メラノーマ（悪性黒色腫）」
- 国立がん研究センター中央病院「悪性黒色腫（メラノーマ）の治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「有棘細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「メルケル細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「便秘」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「吐き気・嘔吐」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
