光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
皮膚がんには、悪性黒色腫（メラノーマ）、有棘細胞がん、基底細胞がん、メルケル細胞がん、皮膚血管肉腫など、性質の異なる病気が含まれます。進行した皮膚がんで腹水がみられることはありますが、腹水の原因が必ずしも皮膚がんの腹膜転移とは限りません。
腹膜や肝臓への転移、低アルブミン血症、肝機能・腎機能・心機能の低下、感染症など、複数の原因を調べる必要があります。治療では皮膚がんに対する全身治療と、腹部膨満感や息苦しさを和らげる処置を組み合わせます。
1. 皮膚がん（ステージ4）でみられる腹水とは
腹水とは、胃や腸などが収まっている腹腔内に液体が過剰にたまった状態です。少量では症状がないこともありますが、量が増えるとお腹の張り、食欲低下、息苦しさなどが現れます。
皮膚がんの病期分類は組織型によって異なりますが、一般に遠隔臓器への転移がある場合は進行した状態に該当します。ただし、腹水が確認されただけで「がん性腹水」と断定することはできません。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 皮膚がんの組織型 | 悪性黒色腫、有棘細胞がん、メルケル細胞がんなど、どの種類の皮膚がんかを病理検査で確認します。 |
| 腹膜への広がり | 腹膜播種や腹腔内リンパ節転移があると、腹水の産生や排出の障害につながることがあります。 |
| 肝臓の状態 | 肝転移や肝機能低下、門脈の血流障害などが腹水に関係する場合があります。 |
| 血液中の蛋白 | 低アルブミン血症があると、血管内の水分を保ちにくくなり、腹水やむくみが生じやすくなります。 |
| がん以外の病気 | 心不全、腎機能低下、感染症など、皮膚がんとは別の原因も調べます。 |
2. 腹水がたまる主な原因
| 原因 | 腹水がたまる仕組み |
|---|---|
| 腹膜播種 | がん細胞が腹膜に広がることで炎症が起こり、腹水が増えたり、腹水の吸収が妨げられたりします。 |
| リンパ流の障害 | 腹腔内のリンパ節やリンパ管ががんによって圧迫され、腹水を回収しにくくなることがあります。 |
| 肝転移・肝機能低下 | 肝臓の働きや門脈の血流が低下すると、血管内の圧力や蛋白のバランスが変化して腹水が生じることがあります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下、炎症、肝機能低下などによりアルブミンが減少し、水分が血管外へ漏れやすくなります。 |
| 心臓・腎臓の機能低下 | 体内の水分や塩分を適切に調整できなくなり、腹水や手足のむくみが現れる場合があります。 |
| 感染症 | 腹腔内の感染によって腹水が増えることがあります。発熱や強い腹痛を伴う場合は早急な評価が必要です。 |
3. 腹水によって現れる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | お腹が張る、衣服がきつくなる、横になると苦しいといった変化が現れます。 |
| 食欲低下・吐き気 | 腹水によって胃や腸が圧迫され、少量の食事でも満腹になることがあります。 |
| 息苦しさ | 腹水が横隔膜を押し上げ、深く息を吸いにくくなる場合があります。胸水を合併している可能性もあります。 |
| 腹痛 | 腹膜への刺激、腸管の圧迫、感染などによって痛みが生じることがあります。 |
| 足のむくみ | 低アルブミン血症や静脈・リンパ流の障害により、下肢のむくみを伴う場合があります。 |
| 動作の低下 | 腹部の重さや息苦しさにより、歩行、着替え、入浴、睡眠などに影響することがあります。 |
早めの受診が必要な症状
- 急にお腹が張り、強い腹痛が続いている
- 呼吸が苦しい、横になると息ができない
- 発熱、悪寒、意識の変化がある
- 嘔吐を繰り返し、便やガスが出ない
- 食事や水分をほとんど取れない
- 尿が著しく少ない、立ち上がると強くふらつく
感染症、腸閉塞、脱水、腎機能低下などの可能性があります。当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
4. 腹水の原因を調べる検査
腹水の量だけでなく、原因、がんの広がり、処置を安全に行える状態かを確認します。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 診察 | 腹囲、腹部の張り、圧痛、むくみ、呼吸状態、体重の変化などを確認します。 |
| 超音波検査 | 腹水の量や位置を確認します。腹水穿刺を安全に行うためにも用いられます。 |
| CT検査 | 腹膜播種、肝転移、リンパ節転移、腸閉塞、胸水などを調べます。 |
| 血液検査 | アルブミン、肝機能、腎機能、電解質、炎症反応、血球数、血液凝固機能などを確認します。 |
| 腹水検査 | 腹水を採取し、性状、細胞、蛋白、感染の有無などを調べます。細胞診でがん細胞が検出されない場合でも、がんとの関係を完全には否定できません。 |
| 病理検査の再確認 | 皮膚がんの組織型や遺伝子変異を確認し、使用できる薬物療法を検討します。 |
5. 皮膚がんに対する全身治療
がんの進行によって腹水が生じている場合は、腹水を抜くだけでなく、原因となっている皮膚がんへの治療を検討します。治療方法は組織型によって異なります。
| 組織型 | 検討される治療の例 |
|---|---|
| 悪性黒色腫 | 免疫チェックポイント阻害薬が治療の中心となります。BRAF遺伝子変異がある場合は、BRAF阻害薬とMEK阻害薬の併用が検討されることがあります。 |
| 有棘細胞がん | 切除できない進行例や遠隔転移例では、免疫チェックポイント阻害薬などが検討されます。病変の状態によって放射線治療や化学療法を組み合わせる場合もあります。 |
| メルケル細胞がん | 進行例では免疫チェックポイント阻害薬が治療の柱となります。治療歴や進行速度によって化学療法が選択される場合もあります。 |
| その他の皮膚がん | 基底細胞がん、皮膚血管肉腫、乳房外パジェット病などでは治療方針が異なります。希少がんを扱う専門医療機関での検討が重要です。 |
免疫チェックポイント阻害薬では、肺炎、大腸炎、肝機能障害、甲状腺機能異常などの免疫関連有害事象が起こることがあります。下痢、息苦しさ、発熱、強い倦怠感などがある場合は、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
6. 腹水に対する症状緩和の治療
| 治療・支援 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 腹水穿刺・排液 | 針や管を用いて腹水を排出し、腹部膨満感や息苦しさを和らげます。血圧低下、出血、感染、腎機能への影響などに注意しながら行います。 |
| 腹腔ドレナージ | 腹水が短期間で再びたまる場合に、排液用の管を一定期間留置することがあります。感染や管の管理について説明を受ける必要があります。 |
| 利尿薬 | 体内の余分な水分を尿として排出する薬です。腹水の原因によって効果が異なり、脱水、腎機能低下、電解質異常に注意します。 |
| 腹水濾過濃縮再静注法 | 採取した腹水から細胞などを除去し、蛋白成分を濃縮して静脈へ戻す方法です。実施できる施設や適応は限られ、すべての患者様に行えるわけではありません。 |
| 栄養・食事の調整 | 一度に多く食べられない場合は、少量ずつ回数を分けます。水分や塩分を自己判断で極端に制限せず、医師や管理栄養士へ相談してください。 |
| 緩和ケア | 腹部の張り、吐き気、息苦しさ、痛み、不眠、不安などへの対応を、がん治療と並行して行います。 |
腹水を一度排出しても、原因が続いていれば再びたまることがあります。排液量や実施間隔は、症状、血圧、腎機能、全身状態を確認しながら調整します。
7. 治療方針を決めるときの確認事項
| 確認したいこと | 判断への影響 |
|---|---|
| 腹水の原因 | 腹膜播種、肝機能低下、低アルブミン血症など、原因によって有効な対処が異なります。 |
| 皮膚がんの組織型 | 選択できる薬物療法や必要な遺伝子検査が異なります。 |
| 症状の強さ | 強い腹部膨満感や呼吸苦がある場合は、全身治療の開始前に排液が必要になることがあります。 |
| 腸閉塞や感染の有無 | 緊急性がある場合は、腹水そのものよりも先に原因への処置を行います。 |
| 臓器機能と全身状態 | 薬物療法、利尿薬、腹水穿刺などを安全に行えるかを判断します。 |
| 生活上の希望 | 食事、睡眠、移動、通院回数など、改善したい症状や優先したいことを医療者と共有します。 |
8. 当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を用い、病変へ光を照射する自由診療を行っています。治療は1クール6回を基本としていますが、皮膚がんの種類、病変の場所や深さ、光を照射できるか、現在の治療、臓器機能、全身状態を確認したうえで適応を個別に判断します。
| 項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 検討しやすい病変 | 皮膚や皮下など、病変の位置を確認でき、光を照射できる可能性がある病変です。 |
| 腹水への対応 | 腹水そのものを排出する治療ではありません。腹水穿刺、ドレナージ、利尿薬などが必要な場合は、保険医療機関での対応が優先されます。 |
| 腹腔内病変への限界 | 腹膜播種や肝転移など、体の深部にある病変には体外からの光が届かないことがあります。病変の位置によっては治療対象になりません。 |
| 緊急時の対応 | 腸閉塞、感染、強い呼吸困難、腎機能低下などの緊急治療には対応できません。これらが疑われる場合は救急医療機関での診療を優先します。 |
| 標準治療との関係 | 薬物療法、腹水穿刺などの標準的な治療に代わるものではありません。主治医と相談せず、現在の治療を中断しないでください。 |
| 期待できる効果 | 効果には個人差があり、腹水の消失、皮膚がんの治癒、延命効果を保証するものではありません。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- CT・MRI・PET・超音波検査などの画像データ
- 腹水検査や血液検査の結果
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 腹囲や体重の変化、息苦しさ、食事量などのメモ
- 治療で優先したいことをまとめた質問メモ
資料がすべてそろっていなくても相談できます。画像検査が不足している場合は、当院の提携先で撮影を調整できることがあります。現在予定されている標準治療についてもお伝えください。
9. まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 原因の確認 | 皮膚がんの腹膜転移だけでなく、肝機能低下、低アルブミン血症、心臓・腎臓の病気、感染症なども調べます。 |
| がんへの治療 | 皮膚がんの組織型や遺伝子変異に応じて、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などを検討します。 |
| 腹水への治療 | 症状や原因に応じて、腹水穿刺、ドレナージ、利尿薬、栄養支援、緩和ケアなどを組み合わせます。 |
| 緊急症状 | 強い腹痛、呼吸困難、発熱、繰り返す嘔吐、便やガスが出ない場合は、速やかな受診が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療として相談できますが、腹水の排液や緊急処置を行う治療ではなく、標準治療の代わりにはなりません。 |
皮膚がんに腹水を伴う場合は、腹水を一時的に減らす処置だけでなく、原因の診断と皮膚がんそのものへの治療を並行して検討することが重要です。本記事は一般的な情報であり、個別の診断や治療方針を示すものではありません。症状や治療については、現在診療を受けている医療機関へ相談してください。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「皮膚がんの分類」
- 国立がん研究センター 希少がんセンター「皮膚がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「メラノーマ（悪性黒色腫）」
- 国立がん研究センター中央病院「悪性黒色腫（メラノーマ）の治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「有棘細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「メルケル細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
