光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
皮膚がんには、悪性黒色腫（メラノーマ）、有棘細胞がん、基底細胞がん、メルケル細胞がん、皮膚血管肉腫など、性質の異なる病気が含まれます。進行した皮膚がんが肺や胸膜へ広がると、胸水がたまることがあります。
ただし、胸水は心不全、感染症、低アルブミン血症、肺塞栓症などでも生じます。胸水があるだけで皮膚がんの胸膜転移と断定せず、原因と呼吸状態を確認したうえで治療を選ぶことが大切です。
1. 皮膚がん（ステージ4）でみられる胸水とは
胸水とは、肺の表面と胸壁の内側を覆う胸膜の間にある「胸膜腔」にたまった液体です。通常もごく少量存在しますが、量が増えると肺が圧迫され、息苦しさや咳などの原因になります。
皮膚がんの病期分類は組織型によって異なりますが、肺や胸膜などへの遠隔転移が確認された場合は、一般に進行した状態として扱われます。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 皮膚がんの組織型 | 悪性黒色腫、有棘細胞がん、メルケル細胞がんなど、どの種類の皮膚がんかを確認します。 |
| 胸水の量と増加速度 | 胸水が少量でも急速に増えている場合や、呼吸状態へ影響している場合は早めの対応が必要です。 |
| 胸膜・肺への転移 | 胸膜転移、肺転移、胸部リンパ節転移などの有無を画像検査で調べます。 |
| 胸水以外の原因 | 感染症、心不全、腎機能低下、低アルブミン血症、肺塞栓症なども確認します。 |
| 全身状態 | 酸素化、体力、臓器機能、栄養状態、これまでの治療歴を含めて治療方針を検討します。 |
2. 胸水がたまる主な原因
| 原因 | 胸水がたまる仕組み |
|---|---|
| 胸膜転移 | 胸膜にがん細胞が広がって炎症が起こり、胸水が増えることがあります。このようながんに伴う胸水を悪性胸水と呼びます。 |
| リンパ流の障害 | 胸部のリンパ節やリンパ管ががんによって圧迫され、胸水を回収しにくくなる場合があります。 |
| 肺や胸部リンパ節への転移 | 肺や縦隔の病変によって血流やリンパ流が妨げられ、胸水につながることがあります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下、炎症、肝機能低下などによりアルブミンが減少し、水分が血管外へ漏れやすくなります。 |
| 心臓・腎臓の機能低下 | 体内の水分を適切に調整できなくなり、両側の胸腔に胸水がたまることがあります。 |
| 感染症・治療の影響 | 肺炎や胸膜炎のほか、薬物療法による肺障害などが胸水や呼吸困難に関係する場合があります。 |
3. 胸水によって現れる症状
胸水の量だけで症状の強さが決まるわけではありません。たまる速さ、肺や心臓の状態、貧血の有無などによっても感じ方は変わります。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 息苦しさ | 階段や歩行で息切れしやすくなり、胸水が増えると安静時や横になったときにも苦しくなることがあります。 |
| 咳 | 肺や胸膜が刺激され、痰の少ない咳が続く場合があります。 |
| 胸の痛み | 深く息を吸ったときや咳をしたときに痛みが強くなることがあります。 |
| 動悸・倦怠感 | 酸素を取り込みにくくなることで、脈が速くなったり、少しの動作で疲れたりすることがあります。 |
| 食欲・睡眠への影響 | 息苦しさにより食事が進まず、横になることが難しくなって睡眠が妨げられる場合があります。 |
早急な受診が必要な症状
- 安静にしていても息苦しい、会話を続けられない
- 唇や爪が青紫色になっている
- 突然の胸痛、動悸、冷や汗がある
- 血の混じった痰が出る
- 高熱、悪寒、意識の変化がある
- 免疫チェックポイント阻害薬の治療中に、乾いた咳や息苦しさが急に現れた
大量の胸水だけでなく、肺炎、肺塞栓症、気胸、薬剤性肺障害などの可能性があります。当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
4. 胸水の原因を調べる検査
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 診察・酸素飽和度測定 | 呼吸数、聴診所見、酸素化、脈拍、血圧などを確認し、緊急性を判断します。 |
| 胸部X線検査 | 胸水のおおよその量、肺の広がり、肺炎や気胸の有無を確認します。 |
| 胸部超音波検査 | 胸水の位置や量を確認し、胸腔穿刺を安全に行うために用います。 |
| CT検査 | 胸膜、肺、リンパ節の病変や、ほかの臓器への転移を詳しく調べます。 |
| 胸水検査 | 採取した胸水の細胞、蛋白、酵素、細菌などを調べ、悪性胸水や感染症などを検討します。 |
| 胸膜生検など | 胸水細胞診だけでは診断できない場合に、胸膜の組織採取などが検討されることがあります。 |
| 血液検査 | 炎症反応、血球数、アルブミン、肝機能、腎機能、血液凝固機能などを確認します。 |
胸水細胞診でがん細胞が検出されない場合でも、悪性胸水を完全には否定できません。画像所見や胸水の再貯留、必要に応じた追加検査を含めて診断します。
5. 皮膚がんに対する全身治療
皮膚がんの進行によって胸水が生じている場合は、胸水への処置と並行して、原因となっている皮膚がんへの治療を検討します。
| 組織型 | 検討される治療の例 |
|---|---|
| 悪性黒色腫 | 免疫チェックポイント阻害薬が治療の中心となります。BRAF遺伝子変異が確認された場合には、BRAF阻害薬とMEK阻害薬の併用が検討されることがあります。 |
| 有棘細胞がん | 切除できない進行例や遠隔転移例では、免疫チェックポイント阻害薬などが検討されます。病変や症状に応じて放射線治療を組み合わせる場合もあります。 |
| メルケル細胞がん | 進行例では免疫チェックポイント阻害薬が治療の柱となります。治療歴や進行速度によって化学療法が検討されることもあります。 |
| その他の皮膚がん | 基底細胞がん、皮膚血管肉腫、乳房外パジェット病などでは治療方針が異なります。希少がんを扱う専門医療機関での検討が重要です。 |
免疫チェックポイント阻害薬を使用している場合、息苦しさや乾いた咳が胸水ではなく、免疫関連の肺障害によって起きている可能性もあります。症状が現れた際は早めに治療中の医療機関へ連絡してください。
6. 胸水に対する治療と症状の緩和
| 治療・支援 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 胸腔穿刺 | 針や細い管を用いて胸水を排出し、息苦しさを和らげます。胸水検査を行う目的で実施することもあります。 |
| 胸腔ドレナージ | 胸水が多い場合に管を留置し、数日間かけて排出します。排液の速さや量は、血圧や呼吸状態を確認しながら調整します。 |
| 胸膜癒着術 | 胸水を排出した後、薬剤によって胸膜を癒着させ、胸水の再貯留を抑える方法です。肺が十分に広がるかなどを確認して適応を判断します。 |
| 留置カテーテル | 胸水が繰り返したまる場合に、自宅などで排液できるカテーテルが検討されることがあります。実施できる施設や適応は限られます。 |
| 利尿薬 | 心不全などが胸水の原因になっている場合に使用されることがあります。悪性胸水に対して常に有効とは限りません。 |
| 酸素療法・薬物療法 | 低酸素血症がある場合の酸素投与や、咳、痛み、不安などを和らげる薬が検討されます。 |
| 緩和ケア | 息苦しさ、痛み、不眠、不安、食欲低下などへの対応を、皮膚がんの治療と並行して行います。 |
胸水を一度排出しても、原因が続いていれば再びたまることがあります。また、胸水を急速に排出すると血圧低下や呼吸状態の変化などが起こる可能性があるため、医療機関で状態を確認しながら処置します。
7. 治療方針を決めるときの確認事項
| 確認したいこと | 判断への影響 |
|---|---|
| 胸水の原因 | 悪性胸水、感染症、心不全などによって必要な治療が異なります。 |
| 呼吸状態と症状 | 強い呼吸困難や低酸素血症がある場合は、皮膚がんの全身治療より胸水への処置を優先することがあります。 |
| 胸水の再貯留 | たまる速さや過去の排液回数を参考に、胸膜癒着術や留置カテーテルなどを検討します。 |
| 皮膚がんの組織型 | 選択できる薬物療法や必要な遺伝子検査が異なります。 |
| 肺が広がる状態か | 胸水を排出しても肺が十分に広がらない場合は、胸膜癒着術が適さないことがあります。 |
| 本人の希望と生活環境 | 通院回数、自宅での療養、介助できる人の有無なども治療選択に関係します。 |
8. 当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を用い、病変へ光を照射する自由診療を行っています。治療は1クール6回を基本としていますが、皮膚がんの種類、病変の場所や深さ、光を照射できるか、現在の治療、臓器機能、呼吸状態を確認したうえで適応を個別に判断します。
| 項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 検討しやすい病変 | 皮膚や皮下など、病変の位置を確認でき、光を照射できる可能性がある病変です。 |
| 胸水への対応 | 胸水を排出する治療ではありません。胸腔穿刺、ドレナージ、胸膜癒着術などが必要な場合は、保険医療機関での対応が優先されます。 |
| 胸腔内病変への限界 | 肺や胸膜など体の深部にある病変には、体外からの光が届かないことがあります。病変の位置によっては治療対象になりません。 |
| 緊急時の対応 | 強い呼吸困難、低酸素血症、肺炎、肺塞栓症などの緊急治療には対応できません。救急医療機関での診療を優先します。 |
| 標準治療との関係 | 薬物療法や胸水に対する処置など、標準的な治療に代わるものではありません。主治医と相談せず、現在の治療を中断しないでください。 |
| 期待できる効果 | 効果には個人差があり、胸水の消失、皮膚がんの治癒、延命効果を保証するものではありません。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- 胸部X線、CT、PETなどの画像データ
- 胸水検査や血液検査の結果
- 胸腔穿刺、ドレナージ、胸膜癒着術などの処置歴
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬、酸素療法、持病の情報
- 息苦しさや咳が強くなる場面を記録したメモ
資料がすべてそろっていなくても相談できます。画像検査が不足している場合は、当院の提携先で撮影を調整できることがあります。現在予定されている標準治療や胸水への処置についてもお伝えください。
9. まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 原因の確認 | 胸膜転移だけでなく、感染症、心不全、低アルブミン血症、薬剤性肺障害なども調べます。 |
| がんへの治療 | 皮膚がんの組織型や遺伝子変異に応じて、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などを検討します。 |
| 胸水への治療 | 胸腔穿刺、ドレナージ、胸膜癒着術などを、症状や胸水の再貯留に応じて選択します。 |
| 緊急症状 | 安静時の呼吸困難、突然の胸痛、唇の変色、意識の変化がある場合は、速やかな受診が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療として相談できますが、胸水の排液や緊急処置を行う治療ではなく、標準治療の代わりにはなりません。 |
皮膚がんに胸水を伴う場合は、呼吸状態を安定させる処置と、原因となる病気への治療を並行して考える必要があります。本記事は一般的な情報であり、個別の診断や治療方針を示すものではありません。息苦しさを我慢せず、現在診療を受けている医療機関へ相談してください。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胸水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「皮膚がんの分類」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「メラノーマ（悪性黒色腫）」
- 国立がん研究センター中央病院「悪性黒色腫（メラノーマ）の治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「有棘細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「メルケル細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
