光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
皮膚がんには、悪性黒色腫（メラノーマ）、有棘細胞がん、基底細胞がん、メルケル細胞がん、皮膚血管肉腫など、性質の異なる病気が含まれます。進行した皮膚がんでは、がん細胞が血流などを介して肝臓へ転移することがあります。
皮膚がんの肝転移は、肝臓から発生する肝細胞がんとは別の病気です。治療は原則として、もともとの皮膚がんの組織型、遺伝子変異、肝臓以外への転移、肝機能、全身状態を踏まえて検討します。
1. 皮膚がんの肝転移とは
肝転移とは、皮膚に発生したがん細胞が血管やリンパ管を通って肝臓へ移動し、そこで増殖した状態です。転移した病変も、肝臓の細胞ではなく、もとの皮膚がんと同じ性質を持っています。
皮膚がんの病期分類は組織型によって異なりますが、肝臓などの離れた臓器への転移が確認された場合は、一般に進行した状態として扱われます。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 皮膚がんの組織型 | 悪性黒色腫、有棘細胞がん、メルケル細胞がんなど、どの種類の皮膚がんかを確認します。 |
| 肝転移の個数・大きさ | 病変が単発か多発か、肝臓のどの場所にあるか、血管や胆管に近いかを調べます。 |
| 肝臓以外への転移 | 肺、骨、脳、腹膜、リンパ節などへの転移の有無を確認します。 |
| 肝機能 | 肝臓が薬を代謝できる状態か、黄疸や腹水、血液凝固機能の低下がないかを確認します。 |
| これまでの治療 | 手術、放射線治療、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬などの治療歴と効果を確認します。 |
2. 肝転移でみられる症状
肝臓は機能の一部が保たれていれば症状が現れにくいため、肝転移があっても無症状のことがあります。画像検査で初めて見つかる場合も少なくありません。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 右上腹部の違和感・痛み | 肝臓が腫れたり、肝臓を包む膜が刺激されたりすると、みぞおちから右上腹部に圧迫感や痛みが生じることがあります。 |
| 食欲低下・体重減少 | がんの進行や肝機能への影響により、食事量が減り、体重が減少する場合があります。 |
| 倦怠感 | 肝機能低下、貧血、栄養状態の悪化などが重なることで、強いだるさを感じることがあります。 |
| 黄疸 | 胆汁の流れが妨げられると、皮膚や白目が黄色くなり、尿の色が濃くなることがあります。 |
| 腹水・むくみ | 肝機能や門脈の血流が低下すると、お腹に水がたまったり、足がむくんだりする場合があります。 |
| 皮膚のかゆみ | 胆汁の流れが悪くなることで、全身にかゆみが現れることがあります。 |
早急な受診が必要な症状
- 皮膚や白目が急に黄色くなった
- 黄疸に加えて発熱や右上腹部の強い痛みがある
- 意識がぼんやりする、会話がかみ合わない
- 吐血した、または黒い便が出た
- お腹が急に張り、呼吸が苦しくなった
- 食事や水分をほとんど取れず、尿が著しく減っている
胆管炎、消化管出血、肝機能の急激な低下、脱水などの可能性があります。当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
3. 肝転移を調べる検査
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 肝転移の個数、大きさ、位置、血管や胆管との関係、ほかの臓器への転移を確認します。 |
| MRI検査 | CTだけでは判断しにくい小さな病変や、病変の性質を詳しく調べるために行うことがあります。 |
| 腹部超音波検査 | 肝臓内の病変、胆管の拡張、腹水の有無などを確認します。検査中の生検や局所治療にも利用されます。 |
| PET検査 | 皮膚がんの組織型や病状に応じて、全身の転移を調べるために検討されます。 |
| 血液検査 | 肝胆道系酵素、ビリルビン、アルブミン、血液凝固機能、腎機能、血球数などを確認します。 |
| 病理検査 | 画像だけでは皮膚がんの転移か別の病気か判断できない場合に、肝病変から組織を採取することがあります。 |
肝機能の数値が正常でも、小さな肝転移が存在する場合があります。また、画像で肝臓に病変が見つかっても、すべてが転移とは限りません。必要な検査を組み合わせて診断します。
4. 皮膚がんに対する全身治療
肝転移を伴う皮膚がんでは、肝臓だけでなく全身に存在する可能性があるがん細胞へ作用する薬物療法が中心になります。使用する薬は、皮膚がんの組織型や遺伝子検査の結果によって異なります。
| 組織型 | 検討される治療の例 |
|---|---|
| 悪性黒色腫 | 免疫チェックポイント阻害薬が治療の中心となります。BRAF遺伝子変異が確認された場合には、BRAF阻害薬とMEK阻害薬の併用が検討されることがあります。 |
| 有棘細胞がん | 切除できない進行例や遠隔転移例では、免疫チェックポイント阻害薬などが検討されます。病状により放射線治療や化学療法を組み合わせる場合もあります。 |
| メルケル細胞がん | 進行例では免疫チェックポイント阻害薬が治療の柱となります。治療歴や進行速度によって化学療法が選択される場合もあります。 |
| その他の皮膚がん | 基底細胞がん、皮膚血管肉腫、乳房外パジェット病などでは治療方針が異なります。希少がんを扱う専門医療機関での検討が重要です。 |
肝機能が低下している場合は、薬の種類や投与量を変更したり、治療を延期したりすることがあります。免疫チェックポイント阻害薬では、肝転移の進行とは別に、免疫関連の肝機能障害が起こることもあります。自己判断で薬を中止せず、担当医の指示を受けてください。
5. 肝転移に対する局所治療
皮膚がんの肝転移では全身治療が基本ですが、肝転移の個数が少ない場合や、ほかの病変が制御されている場合などに、局所治療が検討されることがあります。適応は限られるため、皮膚腫瘍科、肝胆膵外科、放射線治療科などによる検討が必要です。
| 治療法 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 肝切除 | 肝転移を手術で切除する方法です。病変の個数や位置、肝臓以外の転移、残せる肝臓の量、全身状態などから適応を判断します。 |
| アブレーション | 針を病変へ挿入し、熱などを用いて治療する方法です。病変の大きさや血管・胆管との位置関係によっては実施できません。 |
| 放射線治療 | 病変が限られている場合や、痛みなどの症状がある場合に検討されることがあります。肝臓の正常部分への影響を考慮して照射方法を決めます。 |
| 症状を和らげる処置 | 胆汁の流れが妨げられている場合には、胆管ステントやドレナージなどが検討されます。腹水や痛みに対する処置を行うこともあります。 |
| 緩和ケア | 痛み、吐き気、食欲低下、かゆみ、倦怠感、不安などへの対応を、がん治療と並行して行います。 |
肝切除やアブレーションは、すべての皮膚がんの肝転移に確立した治療ではありません。肝転移だけを治療しても、ほかの臓器に病変があれば全身の病状を十分に抑えられない場合があります。
6. 治療中に注意したい肝機能の変化
| 変化 | 対応の考え方 |
|---|---|
| 肝機能検査値の上昇 | 肝転移の進行、薬の副作用、感染症、胆管の閉塞などを区別する必要があります。 |
| 黄疸 | 胆管の閉塞や肝機能低下が考えられます。薬物療法を安全に続けられるかも含めて評価します。 |
| 腹水・むくみ | 肝機能、アルブミン、腎機能、心機能などを確認し、原因に応じて治療します。 |
| 出血しやすい | 肝機能低下や血小板減少、治療薬の影響などを調べます。鼻血や歯肉出血、黒い便なども医師へ伝えてください。 |
| 意識や行動の変化 | 肝機能の大幅な低下、感染症、脱水、薬の影響などが考えられるため、早急な診察が必要です。 |
7. 治療方針を決めるときの確認事項
| 確認したいこと | 判断への影響 |
|---|---|
| 皮膚がんの組織型 | 選択できる薬物療法や必要な遺伝子検査が異なります。 |
| 肝転移の範囲 | 個数、大きさ、位置によって、全身治療のみとするか、局所治療を加えるかを検討します。 |
| 肝臓以外の転移 | ほかの転移が広範囲にある場合は、全身治療が優先されることが一般的です。 |
| 肝機能と臓器機能 | 薬物療法や局所治療を安全に行えるかを判断します。 |
| これまでの治療効果 | 現在の治療を継続するか、別の薬や臨床試験を検討するかを考える材料になります。 |
| 本人の希望 | 症状の緩和、通院回数、治療による生活への影響など、優先したいことを医療者と共有します。 |
8. 当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を用い、病変へ光を照射する自由診療を行っています。治療は1クール6回を基本としていますが、皮膚がんの種類、病変の場所や深さ、光を照射できるか、現在の治療、肝機能、全身状態を確認したうえで適応を個別に判断します。
| 項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 検討しやすい病変 | 皮膚や皮下など、病変の位置を確認でき、光を照射できる可能性がある病変です。 |
| 肝転移への限界 | 肝臓は体の深部にあるため、体外からの光が病変まで十分に届かないことがあります。肝転移の位置や深さによっては治療対象になりません。 |
| 肝機能低下への対応 | 黄疸、腹水、意識障害、胆管炎などの治療には対応できません。これらがある場合は、保険医療機関での検査や処置を優先します。 |
| 緊急時の対応 | 急激な肝機能低下、感染症、消化管出血などの緊急治療には対応できません。救急医療機関での診療が必要です。 |
| 標準治療との関係 | 薬物療法、手術、放射線治療などの標準的な治療に代わるものではありません。主治医と相談せず、現在の治療を中断しないでください。 |
| 期待できる効果 | 効果には個人差があり、肝転移の消失、皮膚がんの治癒、延命効果を保証するものではありません。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- 造影CT、MRI、PET、超音波検査などの画像データ
- 肝機能を含む血液検査の結果
- 遺伝子検査やバイオマーカー検査の結果
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 黄疸、腹水、痛み、食事量などの症状を記録したメモ
資料がすべてそろっていなくても相談できます。画像検査が不足している場合は、当院の提携先で撮影を調整できることがあります。現在予定されている標準治療についてもお伝えください。
9. まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 診断 | 肝転移の個数や位置だけでなく、皮膚がんの組織型、ほかの転移、肝機能を確認します。 |
| 全身治療 | 皮膚がんの種類や遺伝子変異に応じて、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などを選択します。 |
| 局所治療 | 限られた患者様では、肝切除、アブレーション、放射線治療などが検討されることがあります。 |
| 緊急症状 | 急な黄疸、発熱を伴う腹痛、意識の変化、吐血や黒い便がある場合は、速やかな受診が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療として相談できますが、深部の肝転移には光が届かないことがあり、標準治療や緊急処置の代わりにはなりません。 |
皮膚がんの肝転移では、皮膚がんそのものへの全身治療を基本とし、病変の広がりや肝機能に応じて局所治療や症状緩和を組み合わせます。本記事は一般的な情報であり、個別の診断や治療方針を示すものではありません。治療の変更は、現在診療を受けている医療機関へ相談してください。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「転移」
- 国立がん研究センター東病院「転移性肝がん（肝転移）」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「皮膚がんの分類」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「メラノーマ（悪性黒色腫）」
- 国立がん研究センター中央病院「悪性黒色腫（メラノーマ）の治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「有棘細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「メルケル細胞がんの治療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
