光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
膵臓がんの治療では、ステージだけでなく、手術で切除できる状態か、遠隔転移があるか、黄疸や胆管炎を伴っていないか、体力や栄養状態を保てているかを確認します。標準治療の効果が乏しくなった場合も、これまで使用していない薬物療法、遺伝子検査、臨床試験、症状を和らげる処置などを検討できることがあります。
この記事でいう「標準治療以外の選択肢」
標準治療を自己判断で中断し、自由診療へ置き換えるという意味ではありません。利用できる標準治療や臨床試験を確認し、期待できる効果、不利益、費用、現在の治療への影響を比較したうえで検討することが大切です。
膵臓がんのステージと切除可能性
膵臓がんのステージは、原発巣の大きさや周囲への広がり、リンパ節転移、遠隔転移の有無を組み合わせて決めます。ステージ4は、肝臓、肺、腹膜などへの遠隔転移が認められる状態です。
膵臓がんでは、ステージとは別に「切除可能」「切除可能境界」「切除不能」という分類も治療方針に大きく関係します。膵臓周辺の血管へ広がっている局所進行がんと、遠隔転移を伴うがんでは、同じ切除不能でも治療の組み立てが異なります。
| 状態 | 治療方針の考え方 |
|---|---|
| 切除可能 | 手術を中心に、手術前後の薬物療法を組み合わせます。 |
| 切除可能境界 | 薬物療法や化学放射線療法を先に行い、画像検査で評価してから手術の可否を再検討します。 |
| 局所進行切除不能 | 薬物療法または化学放射線療法を行います。治療後の状態によっては、手術の可能性をあらためて検討する場合があります。 |
| 遠隔転移を伴う切除不能 | 薬物療法を中心に、症状を和らげる処置や緩和ケアを組み合わせます。 |
進行した膵臓がんで見られる症状
症状の原因は、膵臓の原発巣だけとは限りません。胆管の閉塞、消化酵素の不足、糖尿病、転移、薬の副作用などを分けて考える必要があります。
| 症状 | 考えられる原因と対応 |
|---|---|
| 皮膚や白目が黄色い、尿が濃い | 胆管がふさがって黄疸が生じている可能性があります。胆道ドレナージや胆管ステントが必要になることがあります。 |
| 発熱、悪寒、右上腹部痛 | 胆管炎の可能性があります。特に胆管ステントが入っている場合は、閉塞や感染を確認します。 |
| みぞおちや背中の痛み | 原発巣による神経への影響などが考えられます。鎮痛薬、放射線治療、腹腔神経叢ブロックなどを検討します。 |
| 食欲低下、体重減少、脂肪便 | がんによる消耗だけでなく、膵液の不足による消化吸収障害が関係することがあります。膵消化酵素薬や栄養支援を検討します。 |
| 腹部の張り、吐き気 | 腹水、腹膜播種、胃や十二指腸の通過障害などが考えられます。 |
| 口渇、尿量の増加 | 膵臓の機能低下による糖尿病や血糖値の上昇が原因の場合があります。 |
切除不能または再発した膵臓がんの標準治療
薬物療法
遠隔転移がある場合や手術後に再発した場合は、薬物療法が治療の中心になります。複数の抗がん剤を組み合わせる治療や単剤治療があり、全身状態、年齢、臓器機能、末梢神経障害の有無などを踏まえて選びます。
| 治療段階 | 主な考え方 |
|---|---|
| 一次治療 | 体力や臓器機能が保たれている場合は併用療法を検討します。体への負担が大きいと判断される場合は、薬の種類や量を調整します。 |
| 二次治療以降 | 一次治療の効果が乏しくなった場合や副作用で継続できない場合は、これまで使用していない薬を用いる治療を検討します。 |
| 遺伝子検査に基づく治療 | 特定の遺伝子変化などが見つかった場合は、条件に応じて分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が候補になることがあります。 |
薬物療法の副作用は治療内容によって異なります。発熱、下痢、吐き気、食欲低下、しびれ、骨髄抑制などが強い場合は、減量、休薬、支持療法によって治療を続けられることがあります。自己判断で薬を中止せず、早めに治療施設へ連絡してください。
放射線治療
遠隔転移のない局所進行切除不能膵臓がんでは、薬物療法と放射線治療を組み合わせることがあります。遠隔転移がある場合でも、原発巣や骨転移による痛みを和らげる目的で放射線治療を行うことがあります。
黄疸や胆管炎への処置
膵頭部のがんによって胆管がふさがると、黄疸や胆管炎が起こることがあります。黄疸が強いままでは薬物療法を安全に行えない場合があるため、内視鏡を使った胆管ステントなどで胆汁の流れを確保します。
痛みと栄養状態への対応
膵臓がんでは、痛みや消化吸収障害によって食事量と体力が落ちることがあります。鎮痛薬、神経ブロック、膵消化酵素薬、糖尿病治療、管理栄養士による支援などを組み合わせます。緩和ケアは抗がん剤治療を終了した後だけでなく、診断時から利用できます。
標準治療の効果が乏しくなったときの確認事項
治療歴と全身状態を整理する
「治療がない」と説明された場合でも、使用済みの薬、効果が続いた期間、中止した理由、副作用、現在の肝機能や腎機能を整理すると、別の薬物療法を行えるか判断しやすくなります。セカンドオピニオンで別の専門医へ確認することもできます。
遺伝子検査を確認する
膵臓がんでは、病状や治療の段階に応じて遺伝子検査が行われます。BRCA1・BRCA2、MSI-High、TMB-High、NTRK融合遺伝子、RET融合遺伝子、BRAF V600Eなどの結果が、薬の選択につながることがあります。
BRCA遺伝子の変化には、生まれつき受け継いだものが含まれる場合があります。検査結果が本人だけでなく血縁者にも関係する可能性があるため、必要に応じて遺伝カウンセリングを利用します。
がん遺伝子パネル検査
標準治療が終了した、または終了する見込みの固形がんでは、一定の条件を満たす場合に、がん遺伝子パネル検査を保険診療で受けられることがあります。治験や適応外薬の候補が示される可能性はありますが、結果が治療へ結びつかない場合もあります。
臨床試験・治験
新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が選択肢になることがあります。参加条件は、病理診断、遺伝子検査の結果、これまでの治療、全身状態、血液検査などによって定められています。
当院で相談できる光免疫療法
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法の相談を受け付けています。原則として1クール6回を基本としますが、すべての膵臓がんに実施できる治療ではありません。
膵臓は体の深い位置にあり、胃、十二指腸、胆管、肝臓、太い血管などに囲まれています。そのため、体の外から照射した光が病変へ十分に届かない場合があります。病変へ近づけて照射する方法を検討する場合もありますが、出血、感染、膵炎、消化管損傷などの危険性を含めた慎重な評価が必要です。
| 確認項目 | 検討する内容 |
|---|---|
| 病理診断 | 膵臓に発生したがんの種類を確認します。膵管がん以外の腫瘍では治療方針が異なります。 |
| 病変の位置と深さ | 膵頭部、膵体部、膵尾部のどこにあるか、光を届ける経路があるかを確認します。 |
| 周囲の臓器や血管 | 胃、十二指腸、胆管、門脈、上腸間膜動静脈などとの位置関係を確認します。 |
| 胆管ステントと感染 | ステントの位置、黄疸、胆管炎の有無を確認します。感染が疑われる場合は、その治療を優先します。 |
| 転移の広がり | 肝転移や腹膜播種が複数ある場合、すべての病変へ光を照射できるとは限りません。 |
| 現在の治療 | 抗がん剤や放射線治療の予定を確認し、治療時期が重ならないように調整します。 |
| 全身状態と臓器機能 | 栄養状態、血液凝固、肝機能、腎機能、血糖値などを確認します。 |
治療を検討する際の注意点
当院の光免疫療法は、膵臓がんに対する標準治療の代わりになることが確認された治療ではありません。膵臓がんを治すこと、転移を抑えること、生存期間を延ばすことが確立されているとはいえません。主治医へ相談せずに抗がん剤や処方薬を中断しないでください。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
次の症状がある場合は、自由診療の相談を待たず、現在の主治医や救急医療機関へ連絡してください。
- 黄疸に加えて高熱、悪寒、強い腹痛がある
- 胆管ステント留置後に発熱や黄疸の悪化が見られる
- 繰り返し吐いて水分を取れない、お腹が強く張って便やガスが出ない
- 突然の激しい腹痛、黒い便、吐血、意識の変化がある
- 痛みが急激に強くなった、処方された鎮痛薬でも抑えられない
- 抗がん剤治療中に発熱、悪寒、息苦しさが生じた
- 尿量が極端に減った、立てないほどの脱力がある
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- CT、MRI、PETなどの画像データ
- 遺伝子検査やがん遺伝子パネル検査の結果
- 手術、放射線治療、抗がん剤などの治療歴
- 胆管ステントや胆道ドレナージに関する情報
- 現在使用している薬と持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。手元にある資料と現在の治療予定をお知らせください。
まとめ
膵臓がんでは、ステージとともに、切除可能性、遠隔転移、黄疸、胆管炎、痛み、栄養状態を確認して治療を組み立てます。切除不能または再発した場合は薬物療法が中心ですが、二次治療、遺伝子検査に基づく治療、臨床試験、放射線治療、胆道ドレナージ、緩和ケアなどを検討できます。
当院の光免疫療法は自由診療です。膵臓は体の深部にあり、周囲に重要な臓器や血管があるため、画像、照射経路、胆管ステント、感染の有無、現在の治療、全身状態を確認して適用を判断します。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
