光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肺がんの治療は、同じステージ4であっても一律ではありません。非小細胞肺がんか小細胞肺がんか、遺伝子変異の有無、PD-L1の発現、転移している部位、全身状態などによって、選択する薬や治療の順序が変わります。標準治療で十分な効果が得られなかった場合も、残されている薬物療法、再生検、がん遺伝子パネル検査、臨床試験などを確認したうえで、次の治療を検討することが大切です。
この記事でいう「標準治療以外の選択肢」
標準治療を中断して別の治療へ置き換えるという意味ではありません。これまでの治療経過を整理し、まだ利用できる標準治療や臨床試験がないかを確認したうえで、自由診療を含む治療を検討します。
肺がんの種類によって治療方針は異なる
肺がんは、大きく非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分けられます。両者では進行の仕方や薬の選び方が異なるため、まず病理検査の結果を確認する必要があります。
| 分類 | 主な特徴 | 治療を選ぶ際の主な確認項目 |
|---|---|---|
| 非小細胞肺がん | 腺がん、扁平上皮がん、大細胞がんなどが含まれます。 | 病理型、遺伝子変異、PD-L1、転移部位、全身状態などを確認します。 |
| 小細胞肺がん | 増殖が速く、比較的早い段階から全身へ広がることがあります。 | 限局型か進展型か、全身状態、これまで使用した薬、再発までの期間などを確認します。 |
ステージ4は遠隔転移が認められる状態
肺がんのステージ4は、反対側の肺、胸膜、心膜、脳、骨、肝臓、副腎などへの転移が認められる状態です。がん性胸水やがん性心嚢水を伴う場合もステージ4に分類されます。
一方、原発巣が大きい「T4」や広範なリンパ節転移を示す「N3」だけで、必ずステージ4になるわけではありません。正確な病期は、原発巣、リンパ節転移、遠隔転移を組み合わせて判定します。
治療方針を決める前に確認したいこと
| 確認項目 | 治療選択との関係 |
|---|---|
| 病理型 | 非小細胞肺がんと小細胞肺がんでは治療体系が異なります。非小細胞肺がんでは、腺がんや扁平上皮がんなどの違いも薬の選択に関係します。 |
| がん遺伝子の変化 | EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、NTRK、KRAS、HER2など、薬の選択につながる遺伝子変化がないかを調べます。 |
| PD-L1の発現 | 免疫チェックポイント阻害薬を単独で使うか、抗がん剤と組み合わせるかを検討する際の判断材料になります。 |
| 転移の部位と広がり | 脳、骨、肝臓、副腎など、転移先によって放射線治療や局所治療を組み合わせることがあります。 |
| 呼吸器症状 | 胸水、気道狭窄、肺炎、無気肺、喀血などがある場合は、がんに対する治療より先に症状への処置が必要になることがあります。 |
| 全身状態と臓器機能 | 体力、呼吸機能、腎機能、肝機能、持病などを踏まえて、治療の強度や組み合わせを調整します。 |
ステージ4肺がんで行われる主な標準治療
非小細胞肺がんの薬物療法
薬の選択は、病理型、遺伝子変異、PD-L1の発現、全身状態などをもとに決めます。治療につながる遺伝子変化が見つかった場合は、対応する分子標的薬が候補になります。
治療対象となる遺伝子変化が確認されない場合は、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん剤、または両者の併用を検討します。実際の組み合わせは、病理型やPD-L1の結果によって異なります。
小細胞肺がんの薬物療法
進展型小細胞肺がんでは、細胞障害性抗がん剤を中心とした治療が行われます。全身状態などの条件が合えば、免疫チェックポイント阻害薬を併用することがあります。
治療後に再び増悪した場合は、最初の治療への反応、再発までの期間、体力などを確認し、二次治療以降の薬を検討します。
放射線治療や局所治療
脳転移、骨転移、気道を狭くしている病変などに対しては、症状の緩和や局所制御を目的として放射線治療を行うことがあります。転移の数や広がりが限られている場合には、病状に応じて定位放射線治療などが検討されることもあります。
胸水や気道狭窄に対する処置
| 状態 | 検討される主な対応 |
|---|---|
| がん性胸水 | 胸水穿刺、胸腔ドレナージ、胸膜癒着術などを検討します。 |
| 気道狭窄 | 気管支鏡を用いた処置、ステント留置、放射線治療などを検討します。 |
| 骨転移による痛み | 鎮痛薬、放射線治療、骨関連事象を抑える薬などを組み合わせます。 |
| 脳転移 | 薬物療法、定位放射線治療、全脳照射、手術などから病状に合う方法を検討します。 |
緩和ケアは治療を行わなくなった段階だけのものではありません。息苦しさ、痛み、不眠、不安、食欲低下などを軽減するため、がん治療と並行して早い段階から利用できます。
次の治療がないと言われたときに確認したい選択肢
遺伝子検査の結果を見直す
過去の検査で調べた遺伝子の範囲が限られていた場合や、治療後にがんの性質が変化している可能性がある場合は、再検査が役立つことがあります。保存されている組織が不足しているときには、再生検や血液を用いた検査が検討されます。
ただし、検査をすれば必ず治療につながる変化が見つかるわけではありません。検査に伴う負担や、結果が治療へ結びつく可能性について主治医と確認することが必要です。
がん遺伝子パネル検査
標準治療が終了した、または終了する見込みの固形がんでは、一定の条件を満たす場合に、がん遺伝子パネル検査を保険診療で受けられることがあります。検査結果から、治験や適応外薬の候補が示される場合がありますが、実際に対応する治療を受けられるとは限りません。
臨床試験・治験
新しい薬や治療の組み合わせを調べる臨床試験が選択肢になることがあります。参加条件には、肺がんの種類、遺伝子変異、これまでの治療、臓器機能、全身状態などが定められています。
セカンドオピニオン
治療法がないと言われた場合でも、検査結果や治療歴を別の専門医が確認することで、未実施の標準治療や参加できる臨床試験が見つかることがあります。現在の主治医との関係を保ちながら利用できます。
当院で相談できる光免疫療法
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法の相談を受け付けています。原則として1クール6回を基本としますが、すべての肺がんに実施できる治療ではありません。
肺は胸の奥にあり、呼吸に伴って動きます。また、病変までの間に肋骨や正常な肺組織があるため、体外から照射する光が十分に届かないことがあります。気管支鏡などを用いた照射経路を含め、病変へ安全に光を届けられるかを個別に検討します。
| 確認項目 | 検討する内容 |
|---|---|
| 病理検査の結果 | 肺がんの種類や性質を確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 肺の表面に近いか、気管支から到達できるか、胸壁や正常肺が光を遮らないかを確認します。 |
| 周囲の臓器との関係 | 太い血管、気管支、心臓、食道などとの距離を確認し、出血、気胸、空気漏れなどの危険性を評価します。 |
| 転移の広がり | 複数の転移がある場合、すべての病変を照射できるとは限りません。治療する部位と目的を明確にします。 |
| 現在受けている治療 | 抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療などとの時期を調整します。 |
| 全身状態と臓器機能 | 呼吸状態、酸素投与の有無、肺機能、肝機能、腎機能などを確認します。 |
標準治療との関係について
当院の光免疫療法は、肺がんに対する標準治療の代わりになることが確認された治療ではありません。期待できることだけでなく、光が届かない可能性、処置に伴う危険性、費用、ほかの治療への影響について説明を受けたうえで検討してください。主治医へ相談せずに治療や薬を中断しないことが重要です。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
次のような症状がある場合は、自由診療の相談を待たず、現在の主治医や救急医療機関へ連絡してください。
- 突然強くなった息苦しさ、胸の痛み、唇が紫色になる状態
- 量の多い喀血や、血が止まらない状態
- 顔や首の腫れ、横になると悪化する呼吸困難
- 突然の激しい頭痛、けいれん、意識の変化、手足の麻痺
- 脚の力が入りにくい、歩けない、排尿や排便ができない状態
- 抗がん剤治療中の発熱や悪寒
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査の結果
- 遺伝子検査とPD-L1検査の結果
- CT、MRI、PETなどの画像データ
- これまで受けた手術、放射線治療、薬物療法の内容
- 現在使用している薬と持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。手元にある資料と現在の治療予定をお知らせください。
まとめ
肺がんの治療では、非小細胞肺がんと小細胞肺がんを分け、病理型、遺伝子変異、PD-L1、転移部位、全身状態を確認することが出発点になります。標準治療の効果が乏しくなった場合も、再生検、遺伝子検査、未実施の薬物療法、臨床試験、症状を和らげる局所治療などを検討できることがあります。
当院の光免疫療法は自由診療であり、肺がんの標準治療に置き換わるものではありません。肺の病変は光を届けることが難しい場合があるため、画像や治療歴を確認し、安全な照射経路があるかを個別に判断します。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
