光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肺がんが進行すると、肺から離れた臓器や組織へ転移することがあります。腹膜播種は、肺がんの転移先としては一般的ではありませんが、腹膜に病変が広がると、腹水、腹部の張り、腹痛、食欲低下、腸閉塞などが生じる場合があります。
治療方針は、腹膜播種の有無だけで決まるものではありません。非小細胞肺がんか小細胞肺がんか、がん遺伝子やPD-L1の検査結果、ほかの臓器への転移、全身状態などを確認し、薬物療法と症状を和らげる治療を組み合わせます。本記事では、肺がんの腹膜播種で行われる検査と治療、当院で相談できる治療について解説します。
肺がんの腹膜播種とは
腹膜播種とは、がん細胞が腹腔内に広がり、胃や腸などの臓器を覆う腹膜の表面に付着して増殖した状態です。肺がんから腹膜への転移は比較的まれですが、肺腺がんを含む非小細胞肺がんや小細胞肺がんで生じる可能性があります。
肺がんから腹膜へ転移している場合は遠隔転移に該当し、ステージ4として扱われます。ただし、同じステージ4でも転移の範囲や治療標的となる遺伝子変化の有無によって、選択できる治療や経過は異なります。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 原発巣 | 最初に肺へ発生したがん |
| 腹膜播種 | 肺がんの細胞が腹膜へ転移し、腹膜の表面で増殖した状態 |
| 病期 | 腹膜への遠隔転移が確認された肺がんはステージ4に該当する |
| 治療の基本 | 肺がんの組織型やバイオマーカーに応じた薬物療法と、腹水などへの症状緩和を組み合わせる |
腹膜播種で見られる症状
小さな播種だけでは症状がないこともあります。病変が広がったり腹水が増えたりすると、腹部や消化管に関係する症状が現れます。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部膨満 | 腹水や腹膜病変によっておなかが張り、衣服がきつく感じることがあります。 |
| 腹痛 | 腹膜への刺激、腫瘍による圧迫、消化管の通過障害などによって痛みが生じます。 |
| 食欲低下・早期満腹感 | 腹水や病変に胃腸が圧迫され、少量の食事でも満腹に感じる場合があります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 消化管の動きが低下した場合や、腸閉塞を起こした場合に見られます。 |
| 便秘・排ガスの減少 | 腸が圧迫されたり狭くなったりすると、便やガスが出にくくなることがあります。 |
| 体重・腹囲の増加 | 食事量が減っていても、腹水の増加によって体重や腹囲が増える場合があります。 |
| 息苦しさ | 腹水によって横隔膜が押し上げられるほか、肺がんや胸水などが影響している可能性もあります。 |
早急な対応が必要な症状
- 強い腹痛や急激な腹部膨満がある
- 嘔吐を繰り返し、水分を取れない
- 便やガスが出なくなった
- 吐いたものに血液が混じる、黒い便が出る
- 発熱や悪寒を伴っている
- 安静にしていても息苦しい、意識がぼんやりする
これらは腸閉塞、消化管出血、感染症、脱水、呼吸状態の悪化などの可能性があります。次回の予約日を待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
腹膜播種を確認する検査
肺がんの治療方針を決めるには、腹膜病変の確認に加えて、肺がんの組織型とバイオマーカーを調べることが重要です。腹膜に病変が見つかった場合でも、別の臓器から発生したがんではないかを検討する必要があります。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| CT検査 | 肺の原発巣、腹膜の結節や肥厚、腹水、リンパ節、ほかの臓器への転移などを確認します。 |
| PET・PET-CT検査 | 全身のがんの広がりを確認するために行われることがあります。小さな腹膜病変は分かりにくい場合があります。 |
| 腹部超音波検査 | 腹水の量や分布、肝臓など腹部臓器の状態を確認します。腹水穿刺の際にも使用されます。 |
| 腹水細胞診 | 採取した腹水にがん細胞が含まれているかを調べます。1回の検査で確認できないこともあります。 |
| 病理検査 | 肺や転移病変から採取した組織・細胞を調べ、肺がんの組織型や原発臓器を確認します。 |
| がん遺伝子検査 | 非小細胞肺がんでは、治療標的となる遺伝子変化がないかを調べ、分子標的薬を選択する材料にします。 |
| PD-L1検査 | 非小細胞肺がんで免疫チェックポイント阻害薬を選択する際の判断材料になります。 |
| 血液検査 | 血球数、肝機能、腎機能、炎症、アルブミン、電解質などを確認します。 |
肺がんの組織型によって異なる薬物療法
腹膜播種を伴う肺がんでは、全身に存在するがんを対象とした薬物療法が治療の中心になります。使用する薬は、腹膜播種の有無だけではなく、肺がんの組織型、遺伝子変化、PD-L1の発現、治療歴、全身状態などを基に決定します。
非小細胞肺がん
| 治療の種類 | 選択の考え方 |
|---|---|
| 分子標的薬 | 治療標的となる遺伝子変化が見つかった場合に、その変化へ対応する薬を検討します。検査結果によって選択できる薬は異なります。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | がん遺伝子検査やPD-L1検査、組織型、全身状態などを基に、単独または細胞障害性抗がん薬との併用を検討します。 |
| 細胞障害性抗がん薬 | 組織型、全身状態、腎機能、これまでの治療などに応じて複数の薬から選択します。 |
| 併用療法 | 免疫チェックポイント阻害薬と細胞障害性抗がん薬などを組み合わせる治療が選択される場合があります。 |
小細胞肺がん
腹膜播種を伴う小細胞肺がんは、一般に進展型として薬物療法を検討します。プラチナ製剤とエトポシドなどの細胞障害性抗がん薬を中心に、免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせる場合があります。
初回治療後に病状が進行した場合は、前の治療から進行までの期間、全身状態、副作用などを確認し、別の細胞障害性抗がん薬や、その時点で適応となる治療を検討します。
治療を決めるときに確認すること
| 確認項目 | 治療との関係 |
|---|---|
| 組織型 | 非小細胞肺がんか小細胞肺がんかによって、基本となる薬物療法が異なります。 |
| がん遺伝子・PD-L1 | 分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を選択する重要な情報になります。 |
| 全身状態 | 日常生活の状態、食事量、臓器機能などから、治療を安全に続けられるか判断します。 |
| 転移の範囲 | 腹膜以外の脳、骨、肝臓、副腎などへの転移についても確認します。 |
| 本人の希望 | 治療効果、副作用、通院頻度、生活への影響を踏まえて方針を決めます。 |
腹膜播種による症状への対応
薬物療法と並行し、腹水や腸閉塞、痛みなどへの対応を行います。症状を和らげる治療は、がんに対する治療を続けながら受けることができます。
| 治療・対応 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 腹腔穿刺・腹水排液 | 腹水を排出して腹部の張りや息苦しさを和らげます。血圧や腎機能などを確認しながら排液します。 |
| 利尿薬 | 腹水の原因や腎機能を確認したうえで使用します。がん性腹水では十分な効果が得られない場合もあります。 |
| 腸閉塞への対応 | 飲食の調整、点滴、吐き気止め、消化管の分泌を抑える薬、胃や腸の減圧などを行います。状態によってはステントや手術を検討する場合もあります。 |
| 鎮痛薬 | 痛みの強さに応じて、一般的な鎮痛薬やオピオイド鎮痛薬などを使用します。 |
| 栄養・水分管理 | 食事を少量ずつに分けるなど、食べられる量や腸の通過状態に合わせて調整します。 |
| 緩和ケア | 腹部症状、呼吸困難、痛み、不安、不眠など、身体面と心理面のつらさを支援します。 |
放射線治療について
腹腔内に多数の病変が散らばる腹膜播種全体へ放射線を照射することは、周囲の腸などへの影響があるため、一般的な治療ではありません。一方、骨転移による痛みや脳転移による神経症状など、限局した病変による症状を和らげる目的で放射線治療を行うことがあります。
当院で相談できる光を用いた治療
当院では、標準治療とは異なる自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療について相談を受け付けています。1クールは6回の治療で構成されます。
腹膜播種は腹腔内に広く分布することがあり、すべての病変に光を届けられるとは限りません。この治療は腹水を排出する処置ではなく、腹水中に浮遊するがん細胞へ直接光を照射する治療でもありません。画像で確認できる病変のうち、光を届けられる可能性がある部位について検討します。
| 確認する項目 | 検討内容 |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 画像を確認し、対象となる病変へ光を照射できる経路があるか検討します。 |
| 腹膜播種の範囲 | 病変が限局しているか、腹腔内へ広く分布しているかを確認します。 |
| 腹水・腸閉塞 | 腹水排液や腸閉塞への処置を優先すべき状態ではないか確認します。 |
| 肺がんの治療内容 | 分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、抗がん薬などの治療予定を確認します。 |
| 呼吸状態・全身状態 | 呼吸機能、酸素飽和度、臓器機能、食事量、感染症などを確認します。 |
腹膜播種があるという理由だけで、この治療の適応になるわけではありません。また、肺がんの腹膜播種に対する標準治療の代わりになることが確立されているものではありません。現在の薬物療法を自己判断で中断せず、主治医とも相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際の資料について
診療情報提供書、病理検査結果、がん遺伝子検査やPD-L1検査の結果、血液検査結果、CT・PET-CTなどの画像データ、これまでの治療内容が分かる資料があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、初回相談の時点ですべてそろっていなくても問題ありません。
不足している検査については、必要性を確認したうえで当院の提携先医療機関における画像撮影などをご案内できる場合があります。手元にある資料と、現在予定されている治療内容をお知らせください。
治療方針を考えるときの確認事項
| 確認したいこと | 具体的な内容 |
|---|---|
| 肺がんの種類 | 非小細胞肺がんか小細胞肺がんか、病理診断の内容を確認します。 |
| バイオマーカー | がん遺伝子検査やPD-L1検査が行われているか、その結果に対応する治療があるか確認します。 |
| 腹部症状の緊急性 | 腸閉塞、感染症、出血など、先に対応すべき問題がないか確認します。 |
| 治療の目的 | がんの進行抑制、症状緩和、食事や生活の維持など、何を優先するか整理します。 |
| 治療を変更する条件 | 画像検査、副作用、症状の変化など、どのような場合に治療を継続・変更するか確認します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 腹膜播種とは | 肺がんの細胞が腹膜へ転移し、腹膜の表面で増殖した状態です。 |
| 主な症状 | 腹水、腹部膨満、腹痛、食欲低下、吐き気、腸閉塞などが見られます。 |
| 標準的な治療 | 組織型、がん遺伝子、PD-L1、全身状態などに応じた薬物療法が中心です。 |
| 症状への対応 | 腹水排液、腸閉塞への処置、鎮痛薬、栄養管理、緩和ケアなどを組み合わせます。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた自由診療について、病変の位置や照射経路、呼吸状態などを基に適応を個別に検討します。 |
肺がんの腹膜播種では、肺がんの種類とバイオマーカーに基づく治療選択が重要です。同時に、腹水や腸閉塞などの症状を早めに伝え、がんへの治療と症状を和らげる治療を並行して検討しましょう。
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| 記事名 |
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| 肺がん（ステージ4）の胸水に関する治療の選択肢 |
| 肺がん（ステージ4）の腹水に関する治療の選択肢 |
| 肺がん（ステージ4）の骨転移に関する治療の選択肢 |
| 肺がん（ステージ4）の肝転移に関する治療の選択肢 |
| 肺がんの症状や原因、治療について |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がんの検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「非小細胞肺がんの治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「小細胞肺がんの治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
