光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肺がんの診察で「胸水がたまっている」と言われ、息苦しさが強くなるのではないか、何度も水を抜く必要があるのかと不安になる方もいるでしょう。胸水は、肺と胸壁の間にある胸膜腔にたまる液体です。量が増えると肺が広がりにくくなり、息切れや咳、胸の圧迫感が現れます。肺がんによる胸膜への広がりが原因のこともあれば、肺炎、心不全、血栓、低栄養など別の原因で増えることもあります。治療では肺がんに対する薬物療法に加え、胸腔穿刺、胸腔ドレナージ、胸膜癒着術などを状態に応じて選びます。この記事では、肺がんで胸水がたまる仕組み、症状と検査、治療、生活上の注意点を解説します。肺がんの転移全体については、肺がんの転移と治療の考え方も参考にしてください。
肺がんでみられる胸水とは
胸水がたまる場所
肺の表面は臓側胸膜、胸壁の内側は壁側胸膜という薄い膜で覆われています。その間の胸膜腔には、呼吸の際に肺が滑らかに動くための少量の液体があります。この液体が通常より増えた状態が胸水です。
胸水は肺の中に水が入る状態ではありません。肺の外側から圧迫するため、量が増えると肺が十分に膨らみにくくなります。片側だけにたまることも、両側にたまることもあります。
肺がんで胸水が増える仕組み
肺がんが胸膜へ広がると、胸膜に炎症が起きたり、液体を吸収するリンパの流れが妨げられたりして胸水が増えます。血管から液体が漏れやすくなることも関係します。胸水の増える速さは病状によって異なります。
肺がんそのものが小さく見えても、胸膜へ広がって胸水が増える場合があります。反対に、画像で胸水が見つかっても、それだけで肺がんによるものとは断定できません。
がん性胸水とは
がん細胞が胸膜へ広がったことで生じる胸水は、がん性胸水または悪性胸水と呼ばれます。採取した胸水からがん細胞が確認される場合や、胸膜の組織検査などを含めてがんによる胸膜病変と判断される場合があります。
胸水の色や量だけで、がん性かどうかは決められません。血液が混じった胸水でも別の原因はあり、透明に近くてもがん細胞が見つかることがあります。
肺がん以外の原因で胸水がたまる場合
肺炎や結核などの感染症、心不全、腎機能や肝機能の低下、血液中のタンパク質低下、肺血栓塞栓症でも胸水がたまります。手術や放射線治療、薬剤が関係する場合もあります。複数の原因が重なることも珍しくありません。
原因によって治療が異なるため、肺がん患者さんの胸水をすべてがん性と考えないことが大切です。発熱、むくみ、胸痛、治療歴、血液検査、画像、胸水検査を組み合わせて判断します。
胸水がある場合のステージ
肺がんによるがん性胸水と判断された場合、TNM分類では胸膜への広がりを伴う遠隔転移として扱われ、一般にステージ4に分類されます。ただし、胸水が肺炎や心不全など別の原因であれば、胸水があることだけでステージ4になるわけではありません。
ステージ4でも薬物療法や症状を和らげる治療を行えます。病期だけでなく、組織型、遺伝子変化、PD-L1、胸水以外の病変、全身状態を踏まえて方針を決めます。詳しくは、肺がんステージ4の治療選択肢も参考にしてください。
胸水の量と症状の強さ
胸水が多いほど息苦しくなりやすい傾向はありますが、量と症状は必ずしも一致しません。ゆっくり増えた場合は体が慣れ、比較的多くても症状が軽いことがあります。一方、少量でも肺や心臓の持病があると苦しく感じる場合があります。
画像上の量だけで排液を決めず、息苦しさ、酸素濃度、肺が再び広がる見込み、処置の負担を考えます。症状がなく少量であれば、原因治療を行いながら経過を見ることもあります。
肺がんの胸水でみられる症状と検査
息切れや呼吸の苦しさ
胸水によって肺が圧迫されると、歩行や階段で息切れし、進行すると安静時にも呼吸が苦しくなることがあります。呼吸が浅く速くなり、会話や食事がつらくなる場合もあります。
息切れは胸水だけでなく、肺炎、貧血、気道の狭窄、肺血栓塞栓症、心不全、治療による肺障害などでも起こります。急な悪化や胸痛を伴う場合は、胸水の予約診察を待たず緊急に相談してください。
咳や胸の痛み
胸水で肺が圧迫されたり胸膜が刺激されたりすると、乾いた咳や胸の重さが現れることがあります。胸膜の炎症では、深呼吸や咳で強くなる鋭い胸痛がみられる場合があります。
咳は肺がんの原発巣、感染症、薬の副作用などでも起こります。痛む場所、呼吸との関係、発熱や痰の有無を伝えると原因の判断に役立ちます。
横になると息苦しくなる場合
横になると息苦しく、上半身を起こすと楽になることがあります。胸水だけでなく心不全などでもみられる症状です。枕を増やさないと眠れなくなった、夜間に苦しくて目が覚める場合は早めに相談します。
呼吸を楽にするため、ベッドの背を上げる、机に腕を置いて少し前かがみになるなどの姿勢が役立ちます。ただし、姿勢だけで原因が治るわけではありません。
酸素不足による体調変化
酸素が不足すると、強い息切れ、脈が速い、顔色が悪い、唇が紫色になる、落ち着かない、意識がぼんやりするといった変化が起こります。家庭用のパルスオキシメーターは参考になりますが、数値が保たれていても強い呼吸困難がある場合があります。
普段より酸素飽和度が大きく低下した、会話が続かない、意識の変化がある場合は緊急の相談が必要です。数値だけで受診の必要性を自己判断しないでください。
胸部X線・CT・超音波検査
胸部X線では胸水の量や肺の広がりをおおまかに確認します。CTは胸水の量、肺がんや胸膜の状態、肺炎、リンパ節などを詳しく評価します。造影CTでは血管や胸膜の病変を確認できることがあります。
超音波検査は、ベッドサイドで胸水の位置と深さを確認でき、胸腔穿刺やドレナージを安全に行うためにも使われます。少量の胸水や仕切られた胸水の確認にも役立ちます。
胸腔穿刺で胸水を採取する検査
胸腔穿刺は、局所麻酔をして肋骨の間から細い針や管を入れ、胸水を採取する処置です。胸水中の細胞、タンパク質、酵素、糖、細菌などを調べ、がん性か感染症など別の原因かを判断します。
同時に胸水を抜き、息苦しさが改善するかを確認することもあります。主な危険には、痛み、出血、感染、気胸、肺水腫などがあります。超音波で位置を確認しながら行うことで安全性を高めます。
胸水の細胞診で確認すること
胸水細胞診では、胸水中にがん細胞がないかを顕微鏡で調べます。がん細胞が見つかれば、がん性胸水の診断に役立ちます。検体の状態によっては、肺がんの種類や遺伝子変化を調べられる場合もあります。
細胞診の結果が出るまで時間を要することがあります。細胞数が少ない、変性している場合は詳しい検査が難しく、別の検体が必要になることもあります。
細胞診が陰性でもがん性胸水を否定できない場合
一度の細胞診でがん細胞が見つからなくても、がん性胸水を完全には否定できません。胸水中にがん細胞が少ない場合や、採取した部分に含まれなかった場合があるためです。
画像で胸膜病変が疑われる、胸水が繰り返したまるなどの場合は、細胞診の再検、胸膜生検、胸腔鏡検査などを検討します。一方、結果が治療方針を変えない場合は追加検査を行わないこともあります。
胸腔鏡検査が検討される場合
胸腔鏡検査では、局所麻酔または全身麻酔のもとで胸腔内を観察し、胸膜の組織を採取します。胸水細胞診で診断できず、胸膜病変の診断が必要な場合に検討されます。
出血、感染、気胸、麻酔に伴う負担などがあるため、全身状態と診断の必要性を考えます。検査と同時に胸水を排液し、状況によって胸膜癒着術を行うこともあります。
肺がんの胸水に対する治療
肺がんに対する薬物療法
がん性胸水がある肺がんでは、胸膜を含む全身の病変へ作用する薬物療法が中心です。非小細胞肺がんでは組織型、遺伝子変化、PD-L1、全身状態に応じ、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬を選びます。
薬物療法が効くと胸水の増加が抑えられる場合があります。ただし、効果が現れるまで待てないほど息苦しいときは、排液を先に行います。治療の詳細は、肺がんの抗がん剤治療の進め方も参考にしてください。
胸腔穿刺で胸水を抜く方法
胸腔穿刺で一定量の胸水を抜くと、肺への圧迫が減り、息苦しさが軽くなる可能性があります。診断と症状緩和を同時に行える方法です。少量の排液で十分な場合や、初めて胸水を抜いて効果を確認する場合に行います。
抜いた後に再びたまることがあり、繰り返し穿刺すると来院負担や合併症の危険が増えます。再貯留の速さや予想される治療期間に応じ、ドレナージや胸膜癒着術などを検討します。
胸腔ドレナージとは
胸腔ドレナージは、胸腔内に管を入れて持続的に胸水を体外へ排出する方法です。管は容器へ接続し、排液量、色、空気漏れ、呼吸状態を確認します。数日以上留置する場合があり、通常は入院して管理します。
管の挿入部の痛み、感染、出血、気胸、管の詰まりや抜けなどに注意します。咳や胸痛が強い場合は排液速度を調整することがあります。
胸水を一度に抜きすぎない理由
長く圧迫されていた肺が急に広がると、再膨張性肺水腫という合併症が起こる可能性があります。強い咳、胸痛、息苦しさ、酸素低下などがみられます。そのため、症状や排液量を確認しながら速度を調整します。
胸水をすべて抜けば必ず楽になるとは限りません。胸膜の病変などで肺が十分に広がらない状態では、排液後も空間が残り、胸膜癒着術が成功しにくい場合があります。
胸膜癒着術とは
胸膜癒着術は、胸水を排出した後、管から薬剤を入れて肺側と胸壁側の胸膜を癒着させ、胸水がたまる空間を減らす治療です。胸水の再貯留を抑え、繰り返す穿刺を減らすことを目指します。
肺が十分に広がること、全身状態、今後の治療予定などを確認して行います。一度で十分に癒着しない場合や、胸水が再びたまる場合もあります。
胸膜癒着術で使用する薬剤
胸膜癒着術では、タルクやほかの薬剤を胸腔内へ投与します。使用できる薬剤や選択は施設、患者さんの状態、肺がんの種類などによって異なります。薬剤によって胸膜に炎症を起こし、癒着を促します。
薬剤名だけで優劣を決めず、期待できる成功率、副作用、入院期間、肺が広がっているかを確認します。胸腔内へ抗がん薬を投与する方法が検討される場合もありますが、目的と根拠を説明してもらいましょう。
胸膜癒着術の副作用
胸膜癒着術では、発熱、胸痛、吐き気、酸素低下などが起こることがあります。鎮痛薬や解熱薬を使いながら経過をみます。まれに重い呼吸障害や感染などを生じる可能性があります。
治療後に息苦しさが急に強くなった、高熱が続く、管の周囲が赤く腫れる場合は、すぐに医療者へ伝えます。副作用の程度だけでなく、胸水を抑える利益と処置の負担を比較します。
胸水が再びたまった場合の対応
胸水が再貯留した場合は、息苦しさの程度、増える速さ、肺の広がり、薬物療法の効果を再評価します。再穿刺、再ドレナージ、胸膜癒着術、留置カテーテルなどから選びます。
胸水の量が増えても症状が軽い場合は、直ちに処置せず経過を見ることがあります。処置を繰り返す負担を減らすため、本人がどこで過ごしたいかや通院のしやすさも考慮します。
長期間留置する胸腔カテーテル
胸水が繰り返したまる場合、皮下を通して胸腔内へカテーテルを留置し、自宅や外来で定期的に排液する方法があります。肺が十分に広がらず胸膜癒着術が難しい場合や、入院を減らしたい場合に検討されます。
実施できる施設や適応は限られます。感染、管の詰まり、痛み、排液を行う家族や訪問看護の支援が必要になることがあります。管理方法と緊急連絡先を確認します。
酸素療法や薬による症状緩和
低酸素血症がある場合は酸素療法を行います。ただし、酸素濃度が保たれている呼吸困難では、酸素だけで十分な効果が得られないこともあります。風を顔に当てる、姿勢を整える、不安を和らげる支援も組み合わせます。
呼吸困難には、状態に応じて医療用麻薬などを少量から使うことがあります。適切な使用は命を縮めることを目的としたものではありません。感染症、貧血、心不全など治療できる原因も同時に確認します。
肺がんの胸水と生活するために確認したいこと
呼吸を楽にする姿勢
上半身を起こし、腕を机やクッションへ置いて少し前かがみになると、呼吸がしやすくなる場合があります。ベッドでは背もたれを上げ、苦しくない側を下にするなど、自分が楽な姿勢を探します。
締め付ける衣服を緩め、室温を調整し、携帯扇風機などの弱い風を頬へ当てる方法もあります。苦しさが強いときは歩いて移動せず、周囲に助けを求めてください。
自宅で確認したい呼吸状態
安静時と動作時の息苦しさ、呼吸回数、会話や食事ができるか、咳、発熱、胸痛、むくみを確認します。体重が急に増える場合は、胸水以外の体液貯留が関係する可能性もあります。
パルスオキシメーターを使う場合は、普段の値と比べます。手が冷たい、マニキュアがある、指が動くと正確に測れないことがあります。数値だけでなく本人の苦しさを優先して相談します。
急いで医療機関へ相談したい症状
安静にしても息が苦しい、急に悪化した、会話が続かない、唇が紫色、意識がぼんやりする場合は緊急の相談が必要です。突然の胸痛、血痰、片脚の腫れを伴う息苦しさは、肺血栓塞栓症などの可能性もあります。
高熱や悪寒、酸素飽和度の大きな低下、胸腔ドレーンが抜けた・折れた場合も直ちに連絡します。自分で運転せず、状態に応じて救急車を利用してください。
胸水を抜いた後の注意点
穿刺後は、呼吸状態、胸痛、咳、発熱、出血、傷口の腫れを確認します。息苦しさが急に強くなった場合は、気胸や再膨張性肺水腫などの可能性があるため、すぐに医療機関へ連絡します。
傷口を清潔に保ち、入浴やシャワーの再開時期を確認します。排液後に楽になった期間を記録すると、再貯留時の治療計画に役立ちます。
入浴や運動をしてよいか
胸水があっても、呼吸状態が安定していれば可能な範囲で体を動かせます。ただし、息切れが強いときは無理をせず、入浴による温度変化や浴槽をまたぐ動作に注意します。一人での入浴が安全かを医療者へ確認してください。
胸腔ドレーンやカテーテルがある場合は、水にぬらしてよいか、固定方法、衣服の選び方を確認します。運動量は酸素使用の有無や全身状態に合わせ、リハビリテーション職へ相談します。
主治医へ確認したい質問
「胸水はがん性と確定しているか」「ほかの原因はないか」「抜くことでどの程度楽になる見込みか」「再びたまる可能性はどの程度か」を確認します。胸膜癒着術や留置カテーテルの利点、入院期間、副作用も聞きましょう。
薬物療法をいつ始めるか、排液とどちらを優先するか、自宅で苦しくなった場合の連絡先を確認します。希望する生活場所や通院負担も治療選択に関わるため、具体的に伝えてください。
緩和ケアを利用するタイミング
緩和ケアは終末期だけの医療ではなく、肺がんの治療と並行して利用できます。息苦しさ、咳、痛み、不眠、不安を評価し、薬、姿勢、呼吸法、生活環境の調整を行います。
呼吸困難は不安を強め、不安がさらに呼吸を速くする悪循環を起こします。本人だけでなく家族も、苦しくなった際の対応を医療者と練習しておくと安心につながります。
セカンドオピニオンを検討する場合
胸膜癒着術と留置カテーテルの選択に迷う、胸水の原因がはっきりしない、治療方針に納得できない場合は、呼吸器内科などでセカンドオピニオンを利用できます。紹介状、画像、胸水検査の結果、治療歴を準備します。
ただし、強い呼吸困難がある場合は、意見を聞くために排液など必要な処置を遅らせないことが重要です。安全を確保したうえで相談する時期を主治医と決めます。
肺がんの胸水についてのまとめ
- 胸水は肺と胸壁の間にたまり、量が増えると肺を圧迫して息苦しさを起こします。
- 肺がんによるがん性胸水だけでなく、肺炎、心不全、血栓など別の原因もあります。
- がん性胸水と判断された場合は一般にステージ4ですが、薬物療法と症状緩和の治療を行えます。
- 胸部X線、CT、超音波、胸水細胞診などを組み合わせて原因を調べます。
- 胸水が多く息苦しい場合は、胸腔穿刺や胸腔ドレナージで排液します。
- 再貯留を抑える目的で胸膜癒着術や長期留置カテーテルを検討する場合があります。
- 急な息苦しさ、胸痛、意識の変化、唇の色の変化は緊急の相談が必要です。
- 緩和ケアは抗がん治療と並行して利用でき、呼吸困難や不安への支援を受けられます。
肺がんの胸水では、液体を抜くことだけでなく、胸水の原因を調べ、再びたまる可能性と全身治療を合わせて考えます。息苦しさの程度や望む生活によって適した方法は異なります。自宅での連絡基準を確認し、呼吸の変化を我慢せず早めに医療者へ伝えましょう。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
