光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
-
再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
-
手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
-
副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
-
ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
-
緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
-
患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
進行した肝臓がんでは、がんの大きさや転移の有無だけでなく、肝臓がどの程度働いているかを表す「肝予備能」が治療選択に大きく関わります。同じステージ4でも、肝機能、門脈・肝静脈への広がり、転移先、これまでの治療によって検討できる方法は異なります。標準治療以外の方法を探す前に、現在の肝機能と標準治療の適応を整理することが大切です。
この記事で扱う「肝臓がん」について
この記事では、肝臓の細胞から発生する肝細胞がんを中心に解説します。肝臓内の胆管から発生する肝内胆管がんや、ほかの臓器のがんが肝臓へ広がった転移性肝がんは、肝細胞がんとは薬物療法などの考え方が異なります。病理検査結果や診断名を確認したうえで治療を検討してください。
ステージ4の肝臓がんとは
肝細胞がんのステージは、腫瘍の数や大きさ、血管への広がり、リンパ節転移、遠隔転移などを基に判定されます。ステージ4には、肝臓内の病変が高度に進行した状態や、リンパ節、肺、骨、副腎、脳などへ転移した状態が含まれます。
ただし、ステージだけで治療を決めることはできません。肝細胞がんでは慢性肝炎や肝硬変を伴うことが多いため、がんを治療する力だけでなく、治療後も肝臓の働きを保てるかを考える必要があります。
| 確認する項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| 肝予備能 | Child-Pugh分類や肝障害度などを用いて、肝臓の働きがどの程度保たれているかを評価します。 |
| がんの数と大きさ | 手術、アブレーション、塞栓療法などの局所治療を検討できるかに関係します。 |
| 脈管への広がり | 門脈や肝静脈へがんが広がっているかを確認し、局所治療や薬物療法の適応を判断します。 |
| 遠隔転移 | 肺、骨、リンパ節、副腎、脳などへの転移がある場合は、全身薬物療法が中心になります。 |
| 全身状態 | 体力、食事量、腹水、黄疸、感染症、持病などを含めて治療の安全性を判断します。 |
| これまでの治療 | 手術、アブレーション、塞栓療法、薬物療法の効果と副作用を踏まえて次の治療を選びます。 |
進行した肝臓がんでみられる症状
肝臓は機能が低下するまで症状が現れにくい臓器です。そのため、進行していても目立った症状がない場合があります。一方、がんや肝硬変が進むと、腹水、黄疸、むくみなどが現れることがあります。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 右上腹部の痛みや圧迫感 | 肝臓の腫大、腫瘍による被膜への刺激、周囲組織への広がりなどが関係することがあります。 |
| 腹部の張り、体重増加 | 腹水がたまっている可能性があります。 |
| 皮膚や白目が黄色くなる | 肝機能の低下や胆汁の流れの障害による黄疸が疑われます。 |
| 足のむくみ | 血液中のアルブミン低下、門脈圧の上昇、腎機能の低下などが関係します。 |
| 食欲低下、体重減少、倦怠感 | がんの進行、肝機能低下、薬物療法の副作用など複数の原因が考えられます。 |
| 息切れ、せき、骨の痛み | 肺転移、胸水、骨転移などによって起こることがあります。 |
早急な受診が必要な症状
- 血を吐いた、または黒い便が出た
- 急に反応が鈍くなった、会話がかみ合わない、強い眠気がある
- 突然の強い腹痛、冷や汗、めまい、意識が遠のく症状がある
- 発熱や悪寒に腹痛、黄疸を伴っている
- 腹部の張りや息苦しさが急に強くなった
- 尿量が大きく減った、ほとんど尿が出ない
食道・胃静脈瘤からの出血、肝性脳症、腫瘍からの出血、胆道感染、肝不全などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医や救急医療機関へ連絡してください。
肝細胞がんで検討される標準治療
肝細胞がんでは、肝予備能、がんの数と大きさ、脈管への広がり、遠隔転移の有無を組み合わせて治療を選びます。遠隔転移がある場合は、一般的に全身薬物療法が中心になります。
| 治療 | 主な考え方 | 確認したい点 |
|---|---|---|
| 肝切除 | がんを含む肝臓の一部を切除します。病変の広がりと肝機能から、安全に切除できる場合に検討されます。 | 残る肝臓の量、肝硬変の程度、脈管への広がり、全身状態を確認します。 |
| 肝移植 | 一定の条件を満たす場合に、がんのある肝臓を提供された肝臓へ置き換える治療です。 | 腫瘍の条件、肝機能、年齢、全身状態、提供者など複数の条件があります。 |
| アブレーション | 針を腫瘍へ挿入し、熱などを利用して局所的に治療します。主に肝臓内に限局した病変で検討されます。 | 腫瘍の数、大きさ、血管や胆管との位置関係を確認します。 |
| 肝動脈化学塞栓療法・肝動脈塞栓療法 | カテーテルを肝動脈まで進め、薬剤や塞栓物質を投与する治療です。 | 肝予備能、病変の広がり、門脈への浸潤、過去の治療効果を確認します。 |
| 全身薬物療法 | 免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などを用いて、肝臓内と転移先の病変に働きかけます。 | 肝機能、全身状態、出血リスク、自己免疫疾患、これまでに使用した薬を確認します。 |
| 放射線治療 | 肝臓内の病変や骨転移などに対し、局所制御や症状緩和を目的として行われることがあります。 | 照射する範囲、残っている肝機能、周囲の胃や腸への影響を評価します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、腹水、黄疸、かゆみ、食欲低下、倦怠感、不安などを和らげます。 | 終末期だけの治療ではなく、がん治療と並行して診断時から受けられます。 |
塞栓療法を続けるかどうかも重要な判断です
塞栓療法を繰り返しても十分な効果が得られない場合や、脈管への広がり、遠隔転移などが確認された場合は、塞栓療法だけを続けるのではなく、全身薬物療法などへの変更が検討されます。肝機能が低下すると選択できる治療が限られるため、治療の切り替え時期について主治医と相談することが大切です。
標準治療以外の方法を検討する前に
「標準治療が難しい」という言葉には、肝機能の低下、薬の副作用、治療後の病勢進行、病変の位置、全身状態など、さまざまな理由が含まれます。その理由を整理すると、別の標準治療や支持療法を検討できる場合があります。
診断名を確認する
肝細胞がん、肝内胆管がん、転移性肝がんでは治療方針が異なります。画像だけでなく、必要に応じて病理検査結果や原発巣の情報を確認します。
肝予備能を再評価する
血液検査だけでなく、腹水や肝性脳症の有無などを含めて肝予備能を確認します。がんの状態が同じでも、肝機能の変化によって受けられる治療が変わることがあります。
セカンドオピニオンを利用する
肝細胞がんでは、肝胆膵外科、消化器内科、放射線治療科、画像下治療を行う診療科など、複数の専門領域が関わります。治療の切り替えや局所治療の可否について、別の専門医の意見を聞く方法があります。
臨床試験・治験を調べる
新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が行われていることがあります。参加には、肝予備能、全身状態、前治療、病変の状態などの条件があります。臨床試験は効果が確立した治療とは限らないため、目的、予想される利益、不利益、通院条件について説明を受けます。
がんゲノム医療の対象になるか確認する
標準治療が終了した場合や終了が見込まれる場合などに、がん遺伝子パネル検査が検討されることがあります。検査を受けても、治療に結び付く遺伝子変化が見つかるとは限りません。検査の対象や時期は、がんゲノム医療中核拠点病院などで相談します。
当院で行う光免疫療法について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回を基本としますが、実際に治療を行えるかどうかは、病変の位置、肝機能、現在受けている治療などを確認したうえで個別に判断します。
肝臓は腹部の深い位置にある大きな臓器です。皮膚の上から光を照射するだけでは、深い場所にある病変へ十分に光が届かない可能性があります。肋骨、肺、横隔膜、胃、腸、胆管、大血管との位置関係も踏まえ、安全な照射経路を検討する必要があります。
| 確認事項 | 確認する理由 |
|---|---|
| 診断名と病理検査結果 | 肝細胞がん、肝内胆管がん、転移性肝がんを区別し、治療方針を確認します。 |
| CT・MRIなどの画像 | 病変の位置と深さ、数、血管や胆管への広がり、光を届ける経路を検討します。 |
| 肝予備能 | 肝硬変、腹水、黄疸、肝性脳症などを含め、治療による負担に耐えられるかを判断します。 |
| 出血や感染のリスク | 血小板、血液凝固、食道・胃静脈瘤、胆道感染などの状態を確認します。 |
| 現在の治療と治療歴 | 薬物療法、塞栓療法、放射線治療などとの時期や安全性を調整します。 |
| 治療の目的 | どの病変を照射対象とし、何を目指す治療なのかを事前に共有します。 |
自由診療を検討する際の注意点
当院の治療は、肝細胞がんの標準治療に代わる方法として有効性が確立しているものではありません。すべての肝臓内病変や遠隔転移へ光を届けられるわけではなく、治療効果や副作用にも個人差があります。標準治療を中断して当院の治療だけを受けることは勧めていません。主治医と治療予定を共有し、標準治療との関係を整理したうえで検討します。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- 造影CT・MRIなどの画像データ
- 手術、アブレーション、塞栓療法、放射線治療の記録
- これまでに使用した薬と副作用の情報
- 肝機能、腎機能、血液凝固、腫瘍マーカーなどの血液検査結果
- 現在使用している薬と持病の情報
- 治療で優先したいことをまとめた質問メモ
初回相談の時点ですべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。お持ちの資料と現在の治療予定を分かる範囲でお伝えください。主治医へ相談せずに、薬の服用や標準治療を中断しないようにしてください。
まとめ
ステージ4の肝細胞がんでは、がんの広がりに加えて肝予備能を評価することが欠かせません。遠隔転移がある場合は全身薬物療法が中心になりますが、病変や症状に応じて放射線治療、局所治療、緩和ケアなどを組み合わせることがあります。
標準治療以外の方法を検討するときは、診断名、肝予備能、塞栓療法から薬物療法へ切り替える時期、臨床試験の対象などを確認することが大切です。当院の光免疫療法についても、標準治療との関係、肝機能、安全な照射経路を確認し、利益と不利益の説明を受けたうえで検討してください。
よく見られている記事一覧
| 関連記事 |
|---|
| 肝臓がん（ステージ4）で腹水がみられる場合の症状と治療選択肢 |
| 肝臓がん（ステージ4）で胸水がみられる場合の症状と治療選択肢 |
| 肝臓がんの腹膜播種とは｜症状・検査・治療選択肢 |
| 肝臓がんのリンパ節転移とは｜特徴と治療選択肢 |
参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
