光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
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治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肝がんは、進行すると肝門部や腹部大動脈周囲などのリンパ節へ転移することがあります。リンパ節転移が認められる場合は、肝臓内だけにとどまる病気ではなく、全身へ広がる可能性を考えて治療方針を決める必要があります。
一般に「肝がん」と呼ばれる病気には、肝細胞がんと肝内胆管がんなどが含まれますが、両者では標準治療が異なります。本記事では、主に肝細胞がんのリンパ節転移について、検査、標準治療、肝機能を守るための対応、当院で相談できる治療を解説します。
肝がんのリンパ節転移とは
がん細胞が肝臓周囲のリンパ管へ入り、リンパ液の流れに沿って別のリンパ節へ移動した状態をリンパ節転移といいます。肝がんでは、肝臓の入口に当たる肝門部、膵臓周辺、腹部大動脈周囲などのリンパ節に転移がみられることがあります。
| 主な範囲 | 位置 | 起こり得る影響 |
|---|---|---|
| 肝門部リンパ節 | 肝臓へ血管や胆管が出入りする付近 | 胆管が圧迫されると、黄疸、尿の色が濃くなる、皮膚のかゆみなどが現れることがある |
| 膵頭部周囲リンパ節 | 膵臓や十二指腸の近く | 胆管や周囲の消化管へ影響し、腹部不快感や食欲低下が生じることがある |
| 腹腔動脈周囲リンパ節 | 胃や肝臓などへ血液を送る動脈の周囲 | 腹部や背中の痛みが現れる場合がある |
| 腹部大動脈周囲リンパ節 | 腹部の太い動脈に沿った範囲 | 進行するまで症状がないこともあり、画像検査で発見される場合がある |
| 胸部など離れたリンパ節 | 縦隔や鎖骨周辺など | 遠隔転移として扱われ、他の臓器への転移も含めて全身を調べる必要がある |
画像検査でリンパ節が大きく見えても、炎症や感染症による腫れの場合があります。一方で、大きくなっていないリンパ節に小さな転移が存在することもあります。大きさだけで決めず、形、位置、増大の経過、造影所見などを含めて判断します。
リンパ節転移とステージ4の関係
肝細胞がんのステージは、肝臓内にあるがんの数や大きさ、血管への広がり、リンパ節転移、遠隔転移などを組み合わせて判定します。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 肝臓内の病変 | がんの数、大きさ、両葉への広がり、門脈や肝静脈への浸潤を確認する |
| 領域リンパ節 | 肝臓の近くにあるリンパ節への転移の有無を確認する |
| 遠隔リンパ節 | 原発巣から離れたリンパ節への転移を確認する。遠隔転移として扱われる場合がある |
| 他臓器への転移 | 肺、骨、副腎、脳など、肝臓以外への転移を確認する |
| 肝予備能 | 肝臓がどの程度働いているかをChild-Pugh分類などで評価する |
リンパ節転移がある場合はステージ4に分類されることがありますが、使用する病期分類によって扱いが異なります。また、同じステージ4でも、肝臓内のがんの状態、リンパ節転移の範囲、他臓器転移の有無、肝予備能によって選べる治療が変わります。
肝内胆管がんとの違いを確認する
肝臓から発生するがんには、肝細胞がんのほかに肝内胆管がんがあります。肝内胆管がんはリンパ節へ転移することがありますが、肝細胞がんとは使用する薬物療法や治療方針が異なります。
病理検査を受けている場合は、診断名が「肝細胞がん」「肝内胆管がん」「混合型肝がん」のどれに当たるのかを確認することが重要です。
リンパ節転移や肝機能低下によって起こる症状
リンパ節転移が小さい段階では、症状が現れないこともあります。リンパ節が大きくなって胆管、神経、血管、消化管などへ影響すると、症状が現れる場合があります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 黄疸 | 肝機能の低下や、肝門部周辺のリンパ節による胆管の圧迫などが考えられる |
| 尿が濃い・便が白っぽい | 胆汁の流れが妨げられている可能性がある |
| 皮膚のかゆみ | 黄疸に伴い、胆汁成分が体内にたまっている可能性がある |
| 腹部や背中の痛み | 肝臓内のがんや、腹腔動脈・腹部大動脈周囲のリンパ節が関係する場合がある |
| 腹部の張り | 腹水、肝臓の腫れ、消化管への圧迫などが考えられる |
| 食欲低下・体重減少 | がんの進行、肝機能低下、腹水、治療の副作用など複数の原因が考えられる |
| 強い倦怠感 | 肝機能低下、貧血、低栄養、感染症、薬物療法の副作用などが関係することがある |
早急な受診が必要な症状
- 吐血した、黒い便が出た
- 突然、強い腹痛が現れた
- 意識がぼんやりする、普段と異なる言動がある
- 発熱、悪寒、黄疸の悪化が同時にみられる
- 腹部が急に張り、息苦しくなった
- 水分が取れず、尿が極端に少ない
- 呼吸困難、胸の痛み、急な意識障害がある
これらは、消化管出血、肝がんの破裂、肝性脳症、胆管炎、腹水の急激な増加、脱水などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
リンパ節転移を調べる検査
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 肝臓内の病変、血管への広がり、リンパ節転移、肺や副腎などへの転移を調べる |
| 造影MRI検査 | 肝臓内の病変の性質や分布を詳しく確認する。造影剤を使用できるかは腎機能などを踏まえて判断する |
| 超音波検査 | 肝臓内の腫瘍、腹水、胆管の拡張などを調べる。体への負担が比較的少なく、繰り返し行いやすい |
| PET検査 | 必要に応じてリンパ節や他臓器への広がりを調べる。ただし、肝細胞がんでは病変の性質によって集積が目立たないことがある |
| 病理検査 | 画像だけで診断が難しい場合や、肝細胞がんと肝内胆管がんの区別が必要な場合に組織を採取することがある |
| 血液検査 | 肝機能、腎機能、血球数、血液凝固、アルブミン、ビリルビンなどを調べる。AFPやPIVKA-IIなどの腫瘍マーカーは補助的に用いる |
腫瘍マーカーだけでリンパ節転移の有無を確定することはできません。数値が正常でも転移が存在することがあり、肝炎や肝硬変など、がん以外の影響で数値が変化する場合もあります。
肝予備能の評価が重要
肝細胞がんでは、がんの進行度だけでなく、残っている肝臓の働きを確認する必要があります。慢性肝炎や肝硬変を伴っていることが多く、肝機能によっては使用できる治療が限られるためです。
| 主な評価項目 | 確認する内容 |
|---|---|
| アルブミン | 肝臓で作られるたんぱく質。低下すると、むくみや腹水に関係することがある |
| ビリルビン | 上昇すると黄疸が現れることがある。肝機能低下や胆管閉塞などを評価する |
| 血液凝固 | 肝臓で作られる凝固因子の状態を確認し、出血リスクや肝機能を評価する |
| 腹水 | 腹水の有無や治療によるコントロールの状態を確認する |
| 肝性脳症 | 意識や行動の変化がないかを確認する |
| Child-Pugh分類 | 複数の項目を組み合わせ、肝予備能をA・B・Cの段階で評価する |
同じステージ4でも、肝予備能が保たれている人と大きく低下している人では、提案される治療が異なります。がんを抑えることだけでなく、残された肝機能を守る視点が必要です。
リンパ節転移を伴う肝がんの標準治療
肝細胞がんがリンパ節へ転移している場合は、局所治療だけでは対応できない可能性があるため、全身薬物療法が中心になります。ただし、肝予備能、全身状態、肝臓内の病変、転移範囲などによって治療内容は異なります。
| 治療方法 | 主な目的と対象 | 注意点 |
|---|---|---|
| 全身薬物療法 | 免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などを用い、肝臓内とリンパ節を含む全身の病変へ働きかける | 全身状態が良好で、肝予備能が保たれている場合に検討されることが多い |
| 放射線治療 | リンパ節転移による痛み、胆管や消化管への圧迫などを軽減する目的で検討されることがある | 肝臓、胃、十二指腸、腎臓など周囲臓器への影響を考慮する必要がある |
| 肝動脈化学塞栓療法 | 主に肝臓内の病変へカテーテルを用いて治療する | 通常、肝臓外にあるリンパ節転移そのものを治療する方法ではない。肝機能や血管への浸潤によって実施できないことがある |
| 手術 | リンパ節転移を伴う進行例では、一般に中心的な治療にならない。転移が限られるなど、非常に選択された状況で専門チームが検討する場合がある | 切除後に残る肝臓の量と機能、他の転移の有無を慎重に評価する |
| 胆道ドレナージ | リンパ節や腫瘍によって胆管が狭くなり、黄疸や胆管炎が生じた場合に胆汁の流れを確保する | 感染症や出血などの合併症に注意しながら行う |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、腹水、黄疸、食欲低下、倦怠感、不安などを和らげる | 終末期に限らず、がん治療と並行して診断時から受けられる |
薬物療法の選び方
肝細胞がんの全身薬物療法には、免疫チェックポイント阻害薬を含む併用療法や分子標的薬などがあります。使用する薬は、治療歴、肝予備能、出血リスク、自己免疫疾患の有無、血圧、腎機能などを踏まえて選びます。
食道・胃静脈瘤がある場合や出血リスクが高い場合には、薬物療法を始める前に内視鏡検査や静脈瘤への治療が必要になることがあります。治療開始前に、血を吐いたことがあるか、黒い便が出たことがあるかも担当医へ伝えてください。
肝機能と生活を支える治療
| 症状・問題 | 主な対応 |
|---|---|
| 腹水・むくみ | 塩分量の調整、利尿薬、必要に応じた腹水排液などを検討する |
| 黄疸 | 肝機能低下か胆管閉塞かを調べ、胆管が詰まっている場合はドレナージやステントを検討する |
| 肝性脳症 | 便通の調整、薬物療法、脱水や感染症などの原因への対応を行う |
| 食欲低下 | 少量でエネルギーを取れる食事、栄養補助食品、吐き気や痛みへの治療を組み合わせる |
| 痛み | 肝機能や腎機能を確認しながら鎮痛薬を選び、必要に応じて放射線治療なども検討する |
| 不安や生活上の問題 | 緩和ケア、医療ソーシャルワーカー、がん相談支援センターなどへ相談する |
肝機能が低下している場合、市販薬や健康食品でも状態が悪化する可能性があります。新しい薬やサプリメントを使用する前に、主治医や薬剤師へ確認してください。
治療方針を決める際に確認したいこと
| 確認項目 | 具体的な内容 |
|---|---|
| 正確な病名 | 肝細胞がん、肝内胆管がん、混合型肝がんのどれに当たるか |
| リンパ節転移の範囲 | 肝臓周囲だけか、腹部大動脈周囲や胸部など離れたリンパ節にもあるか |
| 肝臓内の状態 | がんの数、大きさ、門脈や肝静脈への浸潤があるか |
| 他臓器転移 | 肺、骨、副腎、脳などへの転移があるか |
| 肝予備能 | Child-Pugh分類、腹水、黄疸、肝性脳症などの状態 |
| 治療の目的 | 進行を抑えること、症状を軽くすること、日常生活を維持することのうち何を優先するか |
| これまでの治療 | 手術、アブレーション、塞栓療法、薬物療法、放射線治療などの内容と効果 |
当院で相談できる治療について
当院では、肝がんやリンパ節転移に対する自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療について相談を受け付けています。治療は原則として1クール6回を基本に計画します。
この治療は、肝細胞がんのリンパ節転移に対する標準治療として有効性や安全性が確立されたものではありません。また、肝がんやリンパ節転移があれば一律に実施できるわけではありません。
| 確認する内容 | 判断上のポイント |
|---|---|
| 病理診断 | 肝細胞がん、肝内胆管がん、混合型肝がんでは治療方針が異なるため、診断内容を確認する |
| リンパ節の位置 | 肝門部や腹部大動脈周囲など、体の深い場所にあるリンパ節では、光を届けることが難しい場合がある |
| 病変の深さと照射経路 | 病変まで安全に光を届けられるか、周囲の血管や消化管との位置関係を確認する |
| 肝機能 | ビリルビン、アルブミン、血液凝固、腹水、肝性脳症などを確認する |
| 標準治療との調整 | 薬物療法、放射線治療、塞栓療法などの予定や副作用を主治医と確認する |
| 全身状態 | 感染症、腎機能、血球数、栄養状態、日常生活の状態などを確認する |
当院の治療は、全身薬物療法、放射線治療、胆道ドレナージなどの標準診療に代わるものではありません。また、出血、肝がんの破裂、胆管炎、肝性脳症、急激な肝不全などの緊急状態には対応できません。主治医へ相談せず、現在の治療を中断しないでください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- 造影CT・MRI・PETなどの画像データ
- 血液検査の結果
- 手術、アブレーション、塞栓療法、薬物療法、放射線治療などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 現在の症状や治療で優先したいことをまとめたメモ
相談時点ですべての資料がそろっていなくても構いません。お持ちの資料から確認を始め、不足する画像検査などは、必要に応じて提携先の医療機関で撮影できる場合があります。現在の治療予定や主治医から受けている説明もお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| リンパ節転移の特徴 | 肝門部、膵臓周辺、腹腔動脈・腹部大動脈周囲などのリンパ節へ転移することがある |
| 診断 | 造影CTやMRIを中心に、必要に応じて超音波、PET、病理検査などを組み合わせる |
| 肝予備能 | がんの進行度だけでなく、Child-Pugh分類などによる肝機能の評価が治療選択に重要 |
| 標準治療 | リンパ節転移を伴う場合は全身薬物療法が中心となり、症状に応じて放射線治療や胆道ドレナージなどを検討する |
| 病名の確認 | 肝細胞がんと肝内胆管がんでは標準治療が異なるため、病理型を確認する |
| 当院への相談 | 標準治療との関係を確認し、病変の位置、照射経路、肝機能、全身状態などから自由診療の実施可能性を個別に判断する |
肝がんのリンパ節転移では、転移の範囲だけでなく、肝臓に残っている働きを守りながら治療を選ぶことが重要です。治療名だけで判断せず、正確な病名、肝予備能、治療の目的、期待できる効果と副作用について主治医と確認しましょう。
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| 肝臓がん（ステージ4）の腹膜播種に関する治療の選択肢 |
| 肝臓がん（ステージ4）の骨転移に関する治療の選択肢 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
- 国立がん研究センター中央病院「肝胆膵内科」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
