光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
-
再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
-
手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
-
副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
-
ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
-
緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
-
患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肝がんが腹膜へ広がると、腹水、おなかの張り、食欲低下、腹痛などが現れることがあります。ただし、肝がん患者様に腹水が生じても、必ず腹膜播種があるとは限りません。肝硬変や門脈圧亢進症による腹水と、腹膜播種によるがん性腹水を区別して考える必要があります。
肝細胞がんでは、がんの広がりだけでなく、肝臓がどの程度働いているかを示す肝予備能が治療の選択に大きく関わります。腹膜播種への治療、肝臓内にある病変への治療、肝硬変や腹水への対応を整理し、全身状態を含めて治療方針を決めることが重要です。
肝がん（ステージ4）と腹膜播種
腹膜播種とは、がん細胞がおなかの中に散らばり、腹膜や腸間膜などの表面に病変をつくった状態です。肝細胞がんが腹膜へ転移した場合は肝外転移にあたり、ステージ4として扱われます。
肝細胞がんの腹膜播種は、肺や骨などへの転移と比べて多い転移形式ではありません。肝臓内のがんが腹腔内へ広がる場合のほか、肝細胞がんの破裂後や治療後に腹膜病変が見つかることもあります。
なお、「肝がん」には肝細胞がんと肝内胆管がんなどが含まれますが、両者では病期分類や薬物療法が異なります。この記事では、主に肝細胞がんを対象として解説します。
腹膜播種と肝硬変による腹水の違い
| 項目 | 腹膜播種による腹水 | 肝硬変・門脈圧亢進症による腹水 |
|---|---|---|
| 主な原因 | 腹膜に広がったがんによって、腹水の産生と吸収のバランスが崩れる | 門脈圧の上昇、低アルブミン血症、腎臓での水分・塩分貯留などが重なる |
| 画像検査 | 腹膜の結節や肥厚、腸間膜の病変などを認めることがある | 肝硬変、脾腫、側副血行路などが確認されることがある |
| 腹水検査 | 細胞診でがん細胞が確認される場合がある | 通常はがん細胞を認めないが、感染の有無を確認することがある |
| 治療 | がんへの薬物療法、排液、症状を和らげる治療などを検討する | 塩分量の調整、利尿薬、腹腔穿刺、肝硬変への治療などを検討する |
実際には、腹膜播種と肝硬変の両方が腹水に関係している場合もあります。腹水の原因を一つに決めつけず、画像、血液、腹水検査などを組み合わせて判断します。
腹膜播種で現れやすい症状
小さな腹膜病変だけでは症状がない場合もあります。病変や腹水が増えると、胃や腸が圧迫され、食事や排便に影響が出ることがあります。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | 腹水や腸管内のガスによって、おなかが張ることがあります。 |
| 腹痛・腹部の重さ | 腹膜の病変、腹水による圧迫、感染症、腸管の通過障害などが関係する場合があります。 |
| 食欲低下・早期満腹感 | 腹水で胃が圧迫され、少量の食事で満腹になることがあります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 腸管が圧迫されたり、動きが低下したりしている可能性があります。 |
| 便秘・排便や排ガスの停止 | 腸閉塞の兆候である場合があります。腹痛や嘔吐を伴うときは早めの受診が必要です。 |
| 息苦しさ | 多量の腹水で横隔膜が押し上げられたり、胸水がたまったりしている可能性があります。 |
| 体重減少・筋力低下 | 食事量の低下、炎症、がん悪液質、肝機能低下などが重なっている可能性があります。 |
すぐに医療機関へ連絡したい症状
- 強い腹痛や、急に悪化する腹痛がある
- 吐き気や嘔吐が続き、水分を取れない
- 便やガスが出ず、おなかの張りが強くなった
- 発熱、悪寒、意識がぼんやりするなどの変化がある
- 吐血、黒い便、血便がある
- 尿量が急に減った、強いむくみがある
- 安静にしていても息苦しい
腸閉塞、腹水への感染、消化管出血、脱水、肝性脳症、腎機能障害などの可能性があります。次回の予約日まで待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
腹膜播種を調べる検査
検査では、腹膜病変の有無や広がりに加え、肝臓内のがん、血管への浸潤、ほかの臓器への転移、肝予備能を確認します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 腹膜の結節や肥厚、腹水、肝臓内の病変、血管への広がり、リンパ節やほかの臓器への転移を確認します。 |
| MRI検査 | 肝臓内の病変の性質や広がりを詳しく調べるために行います。 |
| 超音波検査 | 肝臓の状態、腹水の量や位置などを確認します。腹腔穿刺を安全に行う際にも用いられます。 |
| 血液検査 | 肝機能、腎機能、アルブミン、血液凝固能、炎症反応、腫瘍マーカーなどを調べます。 |
| 腹水検査 | 腹水の細胞、たんぱく質、細菌などを調べます。がん細胞を確認する細胞診も行われます。 |
| 病理検査 | 診断がはっきりせず、検査結果によって治療方針が変わる場合に腹膜病変の生検を検討することがあります。 |
腹水細胞診が陰性でも、腹膜播種を完全には否定できません。また、画像検査で見える病変だけでは腹膜全体の広がりを正確に把握できないこともあります。検査の必要性は、治療方針への影響を考えて判断します。
肝予備能の確認が重要です
肝細胞がんでは、同じようながんの広がりでも、肝臓の働きによって選択できる治療が異なります。肝予備能は、Child-Pugh分類や肝障害度などを用いて評価します。
| 確認する項目 | 治療への影響 |
|---|---|
| アルブミン・ビリルビン | 肝臓でたんぱく質をつくる働きや、胆汁を処理する働きの目安になります。 |
| 血液凝固能 | 肝機能と出血リスクを判断するために確認します。 |
| 腹水 | 量や治療への反応を確認します。腹膜播種だけでなく、肝硬変が原因となっていることもあります。 |
| 肝性脳症 | 意識や行動の変化がある場合は、肝機能低下との関係を確認します。 |
| 全身状態 | 食事、歩行、日常生活、感染症などを含め、治療を安全に行える状態か判断します。 |
肝機能が大きく低下している場合は、薬物療法の副作用が強く出たり、治療後に肝不全が進んだりするおそれがあります。がんへの治療だけでなく、肝硬変や腹水を安定させる治療も必要です。
腹膜播種を伴う肝細胞がんの治療
腹膜播種は肝外転移にあたるため、肝予備能が保たれている場合には、全身に作用する薬物療法が治療の中心になります。ただし、病変の数や場所、肝臓内のがんの状態によっては、局所治療を組み合わせる場合があります。
| 治療 | 治療の考え方 |
|---|---|
| 薬物療法 | 免疫チェックポイント阻害薬同士の併用、免疫チェックポイント阻害薬と血管新生阻害薬の併用、分子標的薬などを検討します。肝予備能、出血リスク、持病、過去の治療などに応じて選択します。 |
| 腹膜病変の切除 | 腹膜病変が少数で切除可能、肝臓内の病変が制御されている、肝予備能が保たれているなど、限られた条件で検討されることがあります。一般的な標準治療としてすべての患者様に勧められるものではありません。 |
| 肝臓内病変への局所治療 | 肝臓内の病変の状態によって、塞栓療法、放射線治療などを薬物療法と組み合わせる場合があります。腹膜播種そのものを治療する目的ではありません。 |
| 放射線治療 | 腹膜全体を治療する方法ではありませんが、痛みや出血などの原因となる限られた病変に対して検討することがあります。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 腹水、痛み、吐き気、食欲低下、倦怠感、不安などに対応します。がんへの治療と並行して受けることができます。 |
腹腔内温熱化学療法は標準治療ではありません
腹膜播種に対する完全減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）については、肝細胞がんでも少数例の研究報告があります。しかし、報告の多くは対象者を厳しく選んだ後ろ向き研究であり、有効性や安全性を判断するための情報は十分ではありません。
手術侵襲が大きく、肝予備能が低下している患者様では合併症や肝不全の危険もあります。現時点では、肝細胞がんの腹膜播種に対する一般的な標準治療ではありません。
腹水や腸閉塞への対応
腹膜播種がある場合は、がんへの治療と並行して、腹水や消化管症状を和らげる治療を行います。症状を整えることで、食事や睡眠を取りやすくなり、治療を続けられる場合もあります。
| 症状・状態 | 主な対応 |
|---|---|
| 腹水 | 原因に応じて塩分量の調整や利尿薬を検討します。腹部膨満感や息苦しさが強い場合は、腹腔穿刺による排液を行うことがあります。 |
| 腹水への感染 | 発熱や腹痛がある場合は腹水検査などを行い、感染が疑われるときは抗菌薬治療を検討します。 |
| 痛み | 鎮痛薬を調整します。肝機能や腎機能を確認し、使用する薬や量を選びます。 |
| 吐き気・嘔吐 | 制吐薬を用いるとともに、腸閉塞、便秘、感染症、電解質異常などがないか調べます。 |
| 腸閉塞 | 食事や水分を一時的に止めて点滴を行い、鼻から管を入れて消化液を排出することがあります。状態によって手術や人工肛門などを検討します。 |
| 食欲・栄養状態の低下 | 腹水、吐き気、便秘、口内炎など、食べられない原因を確認します。管理栄養士や緩和ケアチームへの相談も検討します。 |
腹水を抜く場合の注意点
腹腔穿刺によって腹水を排出すると、腹部の張りや息苦しさが軽くなることがあります。一方で、血圧低下、出血、感染、腎機能悪化、電解質異常などが起こる可能性があります。
排出する量や速さ、アルブミン製剤を使用するかどうかは、腹水の原因、肝機能、腎機能、循環状態などに応じて判断します。処置後に強いだるさ、めまい、発熱、腹痛などが現れた場合は、医療機関へ連絡してください。
当院の光免疫療法について
当院では、標準治療とは異なる自由診療として、ICGを含有するリポソーム製剤と光照射を組み合わせた光免疫療法を行っています。病変の位置や深さ、光を照射できる経路、腹水の量、肝予備能、出血や感染の有無、現在受けている治療などを確認し、適応を個別に検討します。
光免疫療法は、腹水を抜く治療や肝硬変を改善する治療ではありません。また、腹腔内へ広く散らばった病変のすべてに光を照射できるとは限りません。腹膜播種があるという理由だけで適応になるものではなく、肝細胞がんに対する標準治療の代わりとして一律に案内できるものでもありません。
| 確認する項目 | 主な内容 |
|---|---|
| 病変の位置と広がり | 画像検査を確認し、治療を検討する病変へ光を照射できるか判断します。 |
| 肝予備能 | アルブミン、ビリルビン、血液凝固能、腹水、肝性脳症などを確認します。 |
| 腹部の状態 | 腹水、腸閉塞、感染症、出血、腸管との位置関係などを確認します。 |
| 現在の治療 | 薬物療法、塞栓療法、放射線治療などの内容と予定を確認します。 |
| 治療回数 | 当院では1クール6回を基本としていますが、実際の治療計画は診察後に判断します。 |
治療の効果や安全性を保証するものではなく、すべての患者様が適応になるわけではありません。腹水、出血、感染症などによって全身状態が不安定な場合は、それらへの対応を優先します。現在受けている標準治療や緩和ケアを自己判断で中断せず、主治医とも相談したうえでご検討ください。
相談時の資料は、そろっている範囲で構いません
診療情報提供書、病理検査結果、CT・MRIなどの画像データ、治療歴、血液検査、お薬の情報があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、初回相談の時点ですべてがそろっていなくても問題ありません。追加の画像検査などが必要になった場合は、当院の提携先で受けていただくこともできます。
まとめ
| 確認したい点 | 覚えておきたいこと |
|---|---|
| 腹膜播種とは | 肝細胞がんが腹膜や腸間膜などへ広がった状態で、肝外転移にあたります。 |
| 腹水の原因 | 腹膜播種だけでなく、肝硬変や門脈圧亢進症も関係するため、原因を分けて考えます。 |
| がんへの治療 | 肝予備能が保たれている場合は薬物療法が中心となり、病変の状態に応じて局所治療を検討します。 |
| 症状への対応 | 腹水、痛み、吐き気、腸閉塞、感染症などに個別に対応します。 |
| 当院へ相談する | 資料はそろっている範囲で構いません。光免疫療法の適応は病変の位置、肝予備能、全身状態などを確認して判断します。 |
肝細胞がんの腹膜播種では、がんの広がりだけでなく、残されている肝機能が治療方針を左右します。腹水が増えた、食べられない、吐く、便やガスが出ないといった変化がある場合は我慢せず、早めに主治医へ伝えてください。
| よく見られている記事一覧 |
|---|
| 肝がん（ステージ4）の胸水の特徴と治療の選択肢 |
| 肝がん（ステージ4）の腹水の特徴と治療の選択肢 |
| 肝がん（ステージ4）の骨転移の特徴と治療の選択肢 |
| 肝臓がんの原因・症状・治療法 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
- 国立がん研究センター「肝がんの治療について」
- 日本肝臓学会「肝細胞癌診療ガイドライン」
- Da Fonseca LG, et al. A multidisciplinary approach to peritoneal metastasis from hepatocellular carcinoma: clinical features, management and outcomes. Ann Hepatol. 2022.
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
