光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
膀胱がんのステージ4には、がんが膀胱の外側や周囲の臓器へ広がっている状態と、肺、肝臓、骨、遠隔リンパ節などへ転移している状態が含まれます。治療方針は、病変の広がりだけでなく、病理組織型、腎機能、これまでの治療歴、全身状態によって異なります。本記事では標準治療を軸に、がんゲノム医療、臨床試験、当院が自由診療で行う光免疫療法について解説します。
「標準治療以外の治療」の考え方
標準治療以外の治療は、標準治療を自己判断で中止して置き換えるものではありません。まず、現在受けられる標準治療や症状に対する処置を確認し、そのうえで臨床試験や自由診療を追加の選択肢として検討します。
膀胱がんのステージ4とは
膀胱がんの多くは、膀胱の内側を覆う尿路上皮から発生する尿路上皮がんです。膀胱の壁には筋層があり、がんが筋層まで入り込んでいるかどうかは、治療方針を決める重要な情報になります。
ステージ4では、がんが膀胱を越えて骨盤壁や腹壁、周囲の臓器へ広がっている場合、広い範囲のリンパ節へ転移している場合、遠隔臓器へ転移している場合があります。同じステージ4でも、局所に広がった状態と複数の遠隔転移を伴う状態では、検討する治療が異なります。
| 確認する項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| 病理組織型 | 尿路上皮がんか、扁平上皮がんや腺がんなどの別の組織型かを確認します。 |
| 筋層への浸潤 | がんが膀胱の筋層まで入り込んでいるかを、TURBTの病理検査などで判断します。 |
| 周囲への広がり | 前立腺、子宮、腟、骨盤壁、腹壁などへの広がりを画像検査で確認します。 |
| リンパ節・遠隔転移 | 骨盤内外のリンパ節、肺、肝臓、骨などへの転移を調べます。 |
| 腎機能 | 尿路閉塞の有無や、白金製剤を含む薬物療法を行える状態かを確認します。 |
| 全身状態・治療歴 | 体力、持病、薬物療法歴、副作用などを踏まえて治療を選択します。 |
ステージ4で見られることがある症状
膀胱がんによる症状は、膀胱内の病変、尿路閉塞、周囲の臓器への浸潤、転移先などによって異なります。血尿が一度止まっても、病変がなくなったとは限りません。
| 症状 | 確認する状態 |
|---|---|
| 血尿・血の塊 | 膀胱内の病変からの出血や、血の塊による尿道の閉塞を確認します。 |
| 尿が出にくい・出ない | 腫瘍や血の塊による尿路閉塞、腎機能への影響を調べます。 |
| 頻尿・排尿時痛 | 膀胱の病変だけでなく、感染症などの併存も確認します。 |
| 腰や脇腹の痛み | 尿管の閉塞による水腎症や、骨転移などが関係することがあります。 |
| 下腹部・骨盤部の痛み | 膀胱周囲への浸潤や神経への影響などを評価します。 |
| 脚のむくみ | 骨盤内リンパ節や血管への圧迫が関係している場合があります。 |
| 咳・息苦しさ・骨の痛み | 肺転移、胸水、骨転移などを調べる必要があります。 |
早急な受診が必要な症状
血の塊が出て尿が出ない、大量の血尿が続く、発熱や悪寒を伴う、片側の腰に強い痛みがある、急に息苦しくなる、脚が動かしにくい、排尿や排便を自分で調節できないといった症状は、緊急の処置が必要な可能性があります。当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
診断と治療方針を決めるための検査
膀胱がんでは、膀胱内を観察するだけでなく、切除した組織の病理検査によって筋層への浸潤や組織型を確認します。転移性膀胱がんでは、腎機能や全身状態も薬物療法の選択に関係します。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 膀胱鏡検査 | 膀胱内の腫瘍の位置、数、大きさ、形などを確認します。 |
| TURBT・病理検査 | 尿道から内視鏡を入れて腫瘍を切除し、組織型、悪性度、筋層への浸潤を調べます。 |
| 尿細胞診 | 尿に含まれるがん細胞の有無を調べます。 |
| CT・MRIなどの画像検査 | 膀胱周囲、リンパ節、肺、肝臓、骨などへの広がりを確認します。 |
| 血液・尿検査 | 貧血、感染、腎機能、肝機能、薬物療法を行える状態かを確認します。 |
| 遺伝子検査 | 治療歴や病状に応じ、薬物療法につながる遺伝子変化がないかを調べることがあります。 |
ステージ4膀胱がんの標準治療
転移がない筋層浸潤性膀胱がんでは、膀胱全摘除術と尿路変向術が標準治療として検討されます。一方、周囲へ広く浸潤して切除が難しい場合や遠隔転移がある場合は、薬物療法を中心に、放射線治療や症状を軽減する処置を組み合わせます。
| 治療 | 主な目的と考え方 |
|---|---|
| 薬物療法 | 進行して切除が難しい場合や、転移・再発した場合に行います。腎機能、全身状態、治療歴などを踏まえて薬剤を選択します。 |
| 細胞障害性抗がん薬 | 白金製剤を含む併用療法などが検討されます。腎機能や聴力、末梢神経障害などを確認して適応を判断します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 治療後の状態を維持する目的や、薬物療法後に進行した場合など、病状と承認条件に応じて使用します。 |
| 抗体薬物複合体 | 抗体と細胞障害性抗がん薬を組み合わせた薬です。治療歴などの条件を確認して使用します。 |
| 手術 | 切除可能な病変では膀胱全摘除術などを検討します。進行例でも、出血や尿路閉塞への対応を目的に処置や手術を行うことがあります。 |
| 放射線治療 | 血尿や骨盤部痛、骨転移による痛みなどの軽減や、局所病変の制御を目的として行うことがあります。 |
| 尿路を確保する処置 | 尿管ステントや腎ろうなどによって尿の流れを確保し、感染や腎機能低下へ対応します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、血尿、貧血、排尿の問題、感染、食欲低下、心理的なつらさなどへ、がん治療と並行して対応します。 |
膀胱全摘除術と尿路変向術
膀胱を全摘した場合は、尿を体外へ排出する新しい経路をつくる尿路変向術が必要です。代表的な方法には、尿管皮膚ろう、回腸導管、自排尿型新膀胱などがあります。どの方法を選べるかは、腎機能、年齢、持病、尿道の状態、自己管理のしやすさなどによって異なります。
| 方法 | 主な特徴 |
|---|---|
| 尿管皮膚ろう | 尿管を腹壁へつなぎ、尿の出口をつくります。ストーマ装具などによる管理が必要です。 |
| 回腸導管 | 小腸の一部を尿の通り道として使用し、腹部につくったストーマから採尿袋へ尿を排出します。 |
| 自排尿型新膀胱 | 腸の一部で尿をためる袋をつくり、尿道から排尿します。病状や腎機能などによっては選択できません。 |
標準治療以外の選択肢を検討するとき
「標準治療が難しい」と説明された場合でも、その理由が腎機能、体力、過去の副作用、病理組織型、治療歴のどれにあるのかを確認することが大切です。条件によっては薬剤の変更、症状への処置、臨床試験などを検討できる場合があります。
| 選択肢 | 確認したいこと |
|---|---|
| がんゲノム医療 | がん遺伝子パネル検査などにより、治療につながる遺伝子変化がないかを調べます。検査を受けても使用できる薬が見つからない場合があります。 |
| 臨床試験・治験 | 新しい薬や治療の組み合わせを評価します。病理組織型、治療歴、腎機能、臓器機能などの参加条件があります。 |
| セカンドオピニオン | 薬物療法、膀胱全摘除術、膀胱温存を目指す集学的治療などについて、別の専門医の意見を聞きます。 |
| 自由診療 | 公的医療保険の対象外です。有効性と安全性の根拠、標準治療への影響、起こり得る不利益、治療中止の基準などを確認します。 |
BCG膀胱内注入療法と全身の免疫療法は異なります
BCG膀胱内注入療法は、主に筋層へ浸潤していない膀胱がんに対して、膀胱内へBCGを注入する治療です。遠隔転移を治療する目的で行うものではありません。免疫チェックポイント阻害薬による全身治療とは、対象や投与方法が異なります。
当院で行う光免疫療法について
当院では、進行・再発した膀胱がんについて、自由診療として光免疫療法の相談を受け付けています。当院の治療は、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせるもので、原則として1クール6回で行います。
膀胱がんに対する標準治療として有効性と安全性が確立された治療ではなく、治療効果を保証するものでもありません。すべての膀胱内病変や転移病変へ光を照射できるわけではないため、画像検査や治療歴をもとに適応を個別に判断します。
| 適応判断で確認すること | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理診断 | 尿路上皮がんなどの組織型や、筋層への浸潤の程度を確認します。 |
| 病変の位置・深さ | 膀胱内、膀胱周囲、リンパ節、遠隔臓器など、病変の位置と深さを確認します。 |
| 光を照射する経路 | 病変へ安全に光を照射できる経路があるかを検討します。 |
| 現在の治療 | 薬物療法、放射線治療、手術、尿路処置などの予定を妨げないよう調整します。 |
| 腎機能・全身状態 | 尿路閉塞、感染、出血、臓器機能、持病、使用中の薬などを確認します。 |
血尿、尿閉、尿路感染、水腎症などに対する緊急処置を行う治療ではありません。これらの問題がある場合は、泌尿器科での止血、尿路確保、感染治療などが優先されます。
当院の光免疫療法は、手術、薬物療法、放射線治療などの代わりとなるものではありません。現在の治療や服薬を自己判断で中止せず、主治医へ相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- TURBTや手術による病理検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、薬物療法、放射線治療、膀胱内注入療法の治療歴
- 腎機能を含む血液検査結果
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。不足している画像検査については、必要性を確認したうえで当院の提携医療機関をご案内し、撮影を調整できる場合があります。現在の治療予定や、尿管ステント、腎ろう、ストーマの有無も分かる範囲でお伝えください。
治療方針を整理するための質問
- 病理組織型と悪性度は何か
- がんは筋層まで浸潤しているか
- 周囲の臓器、リンパ節、遠隔臓器へどの程度広がっているか
- 腎機能や尿路閉塞に問題はないか
- 現在受けられる標準治療は何か
- 薬物療法を選ぶ理由と、治療効果を判定する方法は何か
- 膀胱全摘と膀胱温存を目指す治療には、それぞれどのような利点と不利益があるか
- がんゲノム医療や臨床試験を検討できるか
- 自由診療を併用した場合、現在の治療へどのような影響があるか
まとめ
ステージ4の膀胱がんでは、局所への広がり、リンパ節や遠隔臓器への転移、病理組織型、腎機能、全身状態を確認して治療方針を決めます。切除が難しい場合や転移がある場合には、薬物療法を中心に、放射線治療、尿路を確保する処置、緩和ケアなどを組み合わせます。
標準治療以外の選択肢には、がんゲノム医療、臨床試験、セカンドオピニオン、自由診療があります。当院の光免疫療法は自由診療であり、標準治療の代わりとなるものではありません。病変へ光を照射できるか、腎機能や現在の治療と調整できるかを確認し、個別に適応を判断します。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
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