光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
舌がんの治療中に腹水が見つかった場合、腹部の張り、食欲低下、息苦しさなどが現れることがあります。ただし、舌がんから腹膜へ転移して腹水が生じる経過は典型的ではありません。腹水があるというだけで、舌がんの腹膜転移と判断することはできません。
腹膜や肝臓への転移だけでなく、低栄養、肝機能低下、心臓や腎臓の病気、感染症などでも腹水はたまります。また、胃がん、大腸がん、膵臓がん、胆道がん、卵巣がんなど、腹水を生じやすい別のがんが隠れている可能性もあります。まず原因を確認し、舌がんの治療と腹水への対応を組み合わせることが大切です。
舌がん（ステージ4）と腹水の関係
舌がんは、舌の前方3分の2に発生する口腔がんの一つです。進行すると頸部リンパ節へ転移しやすく、さらに肺、骨、肝臓などへ遠隔転移する場合があります。
| 確認したい点 | 内容 |
|---|---|
| 舌がんとは | 舌の粘膜から発生するがんで、多くは扁平上皮がんです。咽頭がんや唾液腺がんとは区別して診断します。 |
| ステージ4の意味 | 舌や周囲の組織へ大きく広がっている、頸部リンパ節への進展が強い、または遠隔転移がある状態です。ステージ4が必ず腹部への転移を意味するわけではありません。 |
| 腹水とは | 腹腔内に通常より多くの液体がたまった状態です。量が増えると、腹部膨満感、食欲低下、息苦しさなどの原因になります。 |
| 舌がんとの関係 | 舌がんから腹膜への転移は典型的ではありません。肝機能低下、低栄養、感染、別のがんなども含めて原因を確認する必要があります。 |
腹水が生じる主な原因
腹水の原因は一つとは限らず、がんの進行、栄養状態、臓器機能などが重なっている場合もあります。
| 原因 | 考え方 |
|---|---|
| 腹膜への転移 | がんが腹膜へ広がると、腹膜からの液体分泌やリンパ液の回収が乱れ、腹水がたまることがあります。舌がんでは一般的な転移形式ではありません。 |
| 肝転移・肝機能低下 | 肝臓の働きや門脈の血流が低下すると、血管内の水分が腹腔内へ移動しやすくなる場合があります。 |
| 低アルブミン血症 | 舌の痛みや嚥下障害、治療の副作用などで食事量が減り、血液中のアルブミンが低下すると、腹水やむくみが生じることがあります。 |
| 感染症 | 腹膜炎などによって腹水が生じる場合があります。発熱や強い腹痛を伴うときは早急な評価が必要です。 |
| 心臓・腎臓の病気 | 心不全や腎機能低下によって体内の水分が増え、腹水やむくみが生じる場合があります。 |
| 別のがん・重複がん | 胃、大腸、膵臓、胆道、卵巣などのがんが腹水の原因になっていないかを確認することがあります。 |
腹水によってみられる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | おなかが張る、衣服がきつくなる、横になると苦しいなどの変化が現れます。 |
| 食欲低下 | 胃が圧迫されて少量の食事で満腹になることがあります。舌がんによる痛みや嚥下障害が重なると、栄養状態が低下しやすくなります。 |
| 体重の変化 | 食事量や筋肉量が減っていても、腹水やむくみによって体重が増える場合があります。 |
| 息苦しさ | 多量の腹水で横隔膜が押し上げられると、呼吸が浅くなったり、横になりにくくなったりすることがあります。 |
| 腹痛・吐き気 | 腹膜への刺激、腸管の圧迫、腸の動きの低下などによって生じる場合があります。 |
| 脚のむくみ | 低アルブミン血症や静脈・リンパ管の圧迫などによって、脚がむくむことがあります。 |
| 排便・排尿の変化 | 便秘、便やガスが出にくい、尿量が減るなどの症状がみられる場合があります。 |
早急な受診が必要な症状
次の症状は、腸閉塞、感染、血栓症、脱水などの可能性があります。次回の予約日を待たず、主治医や治療中の医療機関へ連絡してください。
- 強い腹痛が続く、または急に痛みが強くなった
- 繰り返し吐き、水分も摂れない
- おなかが強く張り、便やガスが出ない
- 発熱や悪寒を伴う腹痛がある
- 急に息苦しくなった、胸が痛む
- 片脚だけが急に腫れたり痛んだりする
- 尿量が大きく減った、意識がぼんやりする
- 舌や頸部の腫れにより呼吸が苦しい、唾液も飲み込めない
腹水の原因を調べる検査
舌がんの患者様に腹水が見つかった場合は、舌がんの進行だけで説明せず、腹部の病変や臓器機能を調べます。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 診察・超音波検査 | 腹水の有無や量、肝臓の状態、腹腔内の腫瘤などを確認します。胸水穿刺ではなく、腹水を採取する腹腔穿刺の場所を決める際にも使われます。 |
| CT検査 | 腹膜、肝臓、リンパ節、消化管などを確認し、腹水の原因となる病変と舌がんの全身への広がりを評価します。 |
| MRI検査 | 肝臓や骨盤内など、特定の臓器を詳しく確認する必要がある場合に行われます。 |
| PET・PET-CT検査 | 全身への転移を調べる目的で検討されます。ただし、小さな腹膜病変などを捉えにくい場合があります。 |
| 血液検査 | アルブミン、肝機能、腎機能、炎症反応、電解質、貧血などを確認します。 |
| 腹水検査 | 腹水を採取し、細胞、たんぱく質、感染の有無などを調べます。がん細胞が見つからなくても、悪性腹水を完全には否定できない場合があります。 |
| 病理検査 | 腹膜や腹部臓器に病変がある場合、組織を採取し、舌がんからの転移か、別のがんや病気かを確認することがあります。 |
腹部病変の原発部位を確認する理由
舌がんから腹膜へ転移することは一般的ではないため、腹膜や腹部臓器に病変が見つかった場合は、最初から舌がんの転移と決めつけないことが重要です。必要に応じて、過去に採取した舌がんの組織と腹部病変の組織を比較します。
舌がんに対する標準的な治療
舌がんの治療は、舌の病変、頸部リンパ節、遠隔転移の有無、全身状態などを踏まえて決めます。腹水があっても、それだけを理由に抗がん治療ができないと決まるわけではありません。
| 治療 | 考え方 |
|---|---|
| 薬物療法 | 手術や放射線治療による根治が難しい再発・転移例では、免疫チェックポイント阻害薬や細胞障害性抗がん薬などが検討されます。全身状態、臓器機能、過去の治療歴などに応じて選択します。 |
| 手術 | 遠隔転移がある場合でも、出血、感染、食事や呼吸への影響など、舌や頸部の症状へ対応するために検討されることがあります。 |
| 放射線治療 | 舌や頸部の病変による痛み、出血、飲み込みにくさなどを和らげる目的や、局所的に病変を抑える目的で行われることがあります。 |
| がん遺伝子パネル検査 | 標準治療が終了した、または終了する見込みの場合などに、条件を満たせば検討されることがあります。結果に合う薬が必ず見つかるわけではありません。 |
| 緩和ケア | 痛み、食べにくさ、吐き気、腹部膨満感、不安などへ対応します。終末期だけではなく、抗がん治療と並行して早い段階から受けられます。 |
腹水に対する治療
腹水への治療は、原因、腹水の量、増える速さ、症状、全身状態によって異なります。腹水を抜くだけでなく、原因となっている病気や栄養状態への対応も必要です。
| 治療・対応 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 原因疾患の治療 | 舌がんの腹部転移、肝機能低下、感染、心臓や腎臓の病気、別のがんなど、原因に応じた治療を検討します。 |
| 腹腔穿刺・排液 | 腹部膨満感や息苦しさが強い場合に、針やカテーテルで腹水を排出します。血圧低下、腎機能への影響、感染などに注意します。 |
| 利尿薬 | 腹水の原因、腎機能、血圧、電解質などを確認して使用します。がん性腹水では十分な効果が得られない場合もあります。 |
| アルブミン製剤 | 腹水があるという理由だけで一律に使用するものではありません。血液検査、循環状態、排液量などから必要性を判断します。 |
| 栄養・水分の調整 | 一度に食べる量を減らし、食べやすい形態や栄養補助食品を利用します。自己判断による厳しい水分・塩分制限は、脱水や低栄養を悪化させる可能性があります。 |
| 症状を和らげる薬 | 痛み、吐き気、便秘、息苦しさなどに応じて薬を調整します。 |
口から食べることを支えるケア
舌がんでは、舌の痛みや動かしにくさ、治療後の変化によって、かむ、飲み込む、話すといった機能が低下する場合があります。腹水による早期満腹感も重なるため、栄養状態を定期的に評価することが重要です。
| 支援 | 内容 |
|---|---|
| 食事形態の調整 | 舌や嚥下の状態に合わせ、軟らかさ、とろみ、温度、一回量などを調整します。 |
| 栄養支援 | 管理栄養士と相談し、栄養補助食品や少量でエネルギーを摂れる食事を取り入れます。必要に応じて経管栄養なども検討します。 |
| 嚥下リハビリテーション | 誤嚥の有無を評価し、安全な姿勢や食べ方、訓練方法を検討します。 |
| 口腔ケア | 口腔内を清潔に保ち、感染、痛み、乾燥、粘膜炎などへの対策を行います。 |
当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射する自由診療を行っています。舌や頸部などに照射を検討できる病変がある場合、現在受けている治療と調整できるかを含めてご相談いただけます。
この治療は、腹水を減らす処置ではなく、舌がんの標準治療を置き換えるものでもありません。腹膜や肝臓など身体の深い位置にある病変へは、光を安全に届けられない場合があります。腹水があるという理由だけで、当院の治療対象になるわけではありません。
| 確認項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 治療の位置づけ | 自由診療として行う治療です。腹水への処置、薬物療法、放射線治療などを優先すべき場合があります。 |
| 治療方法 | ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射します。1クールは6回の治療で構成されます。 |
| 治療対象 | 腹水そのものではなく、光を照射できる病変が検討対象です。 |
| 腹部病変への対応 | 腹膜、肝臓、臓器の間などにある深部病変は、光を届けにくい場合があります。 |
| 適応判断 | 腹水の原因、病理診断、画像検査、現在の症状、治療歴、全身状態、臓器機能などを踏まえて個別に判断します。 |
| 治療上の限界 | 治療効果や生存期間の延長を保証するものではなく、すべての患者様が受けられる治療ではありません。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。手元にある範囲で、次の資料をご用意ください。
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データや検査報告書
- 腹水検査を受けている場合は、その検査結果
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 腹囲、体重、食事量、排便、息苦しさなどの変化を記録したメモ
- 今後の治療で優先したいことや主治医へ確認したいこと
画像データがない場合には、状況に応じて提携先で撮影を手配できることがあります。現在の治療予定も当院へお伝えください。主治医へ相談せず、標準治療や処方薬を中断しないようにしてください。
治療方針を決めるときの確認事項
| 確認事項 | 主治医へ尋ねる内容 |
|---|---|
| 腹水の原因 | 舌がんの転移によるものか、肝機能低下、低栄養、感染、心臓・腎臓の病気、別のがんなどが関係していないかを確認します。 |
| 腹部病変の診断 | 腹膜や腹部臓器の病変が舌がんからの転移と判断できる根拠や、病理検査が必要かを確認します。 |
| 腹水への処置 | 腹腔穿刺や利尿薬が必要か、どの症状が現れたら早急に受診すべきかを確認します。 |
| 抗がん治療の可能性 | 全身状態、肝・腎機能、栄養状態を踏まえ、どの薬物療法が候補になるかを確認します。 |
| 栄養と嚥下の支援 | 舌の機能と腹水の両方が食事へ影響するため、管理栄養士や言語聴覚士による支援が必要か相談します。 |
| 治療の目的 | がんの進行抑制、腹水の軽減、食事や会話の維持など、治療ごとの目的を整理します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 舌がんと腹水 | 舌がんから腹膜へ転移して腹水が生じる経過は典型的ではありません。腹水があるだけで舌がんの進行と決めつけず、原因を調べます。 |
| 考えられる原因 | 腹膜転移、肝機能低下、低栄養、感染、心臓・腎臓の病気、別のがんなどが考えられます。 |
| 検査 | CTや超音波検査、血液検査、腹水検査、必要に応じた病理検査などを組み合わせます。 |
| 治療 | 原因疾患への治療と、腹腔穿刺、薬物療法、栄養支援、緩和ケアなどを症状に応じて組み合わせます。 |
| 当院での治療 | 自由診療として光を用いた治療を行っていますが、腹水そのものを減らす治療ではありません。光を照射できる病変があるかを個別に判断します。 |
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| 舌がん（ステージ4）の胸水に関する治療の選択肢 |
| 舌がん（ステージ4）の骨転移に関する治療の選択肢 |
| 舌がん（ステージ4）の腹膜播種に関する治療の選択肢 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「舌がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「舌がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「舌がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
