光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
舌がんの治療中に胸水が見つかると、息苦しさ、咳、胸の痛みなどが現れることがあります。ただし、胸水があるというだけで、舌がんが肺や胸膜へ転移したとは判断できません。
肺・胸膜への転移のほか、肺炎などの感染症、心不全、腎機能低下、低アルブミン血症などでも胸水はたまります。胸水の原因と呼吸状態を確認し、舌がんへの治療と胸水による症状への処置を組み合わせることが大切です。
舌がん（ステージ4）と胸水の関係
胸水は、肺の表面を覆う胸膜と胸壁側の胸膜との間にたまる液体です。量が増えると肺が広がりにくくなり、呼吸へ影響することがあります。
| 確認したい点 | 内容 |
|---|---|
| 舌がんとは | 舌の前方3分の2に発生する口腔がんの一つです。多くは扁平上皮がんで、進行すると頸部リンパ節や離れた臓器へ転移することがあります。 |
| ステージ4の意味 | 舌や周囲の組織へ大きく広がっている、頸部リンパ節への進展が強い、または遠隔転移がある状態です。ステージ4が必ず肺・胸膜転移を意味するわけではありません。 |
| 胸水とは | 肺と胸壁の間にある胸膜腔へ液体がたまった状態です。片側だけにたまる場合と、両側にたまる場合があります。 |
| 悪性胸水とは | 胸膜への転移など、がんに関連して生じた胸水です。胸水中にがん細胞が確認される場合があります。 |
| 治療の考え方 | 胸水の原因、量、増える速さ、肺が広がるかどうか、舌がんの広がり、全身状態などを踏まえて治療します。 |
胸水が生じる主な原因
胸水には、がんによるものと、がん以外の原因によるものがあります。複数の原因が重なっている場合もあるため、画像検査や胸水検査などを用いて評価します。
| 原因 | 考え方 |
|---|---|
| 肺・胸膜への転移 | 舌がんが肺や胸膜へ転移し、胸膜での液体の産生と吸収のバランスが崩れることで胸水がたまる場合があります。 |
| リンパ流の障害 | 胸部のリンパ節などに病変が広がり、胸水を回収するリンパの流れが妨げられることがあります。 |
| 感染症 | 肺炎や胸膜炎などによって胸水が生じる場合があります。発熱、痰、胸痛などを伴うことがあります。 |
| 心不全 | 心臓の働きが低下すると血管内の圧力が上がり、左右両方に胸水がたまることがあります。 |
| 低アルブミン血症 | 舌の痛みや嚥下障害、治療の副作用などによって食事量が減ると、血管内に水分を保ちにくくなり、胸水やむくみが生じる場合があります。 |
| 腎臓・肝臓の機能低下 | 体内の水分調整が難しくなり、胸水、腹水、むくみなどが生じることがあります。 |
| 別の肺・胸膜疾患 | 原発性肺がん、肺塞栓症など、舌がんとは異なる病気の確認が必要になる場合があります。 |
胸水によってみられる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 息苦しさ | 階段や歩行時に息切れする、横になると苦しい、深く息を吸いにくいなどの症状が現れます。 |
| 咳 | 胸水による肺や胸膜への刺激で、痰を伴わない咳が続くことがあります。感染がある場合は痰や発熱を伴うことがあります。 |
| 胸の痛み | 胸膜の炎症などにより、深呼吸や咳で強くなる痛みが生じることがあります。 |
| 倦怠感 | 呼吸状態の悪化、感染、貧血、低栄養などが重なり、強いだるさを感じることがあります。 |
| 食欲低下 | 呼吸の苦しさに加え、舌の痛みや飲み込みにくさが重なることで、食事量が減りやすくなります。 |
早急な受診が必要な症状
呼吸状態は短時間で悪化することがあります。次の症状がある場合は、次回の予約日を待たず、主治医や治療中の医療機関へ連絡してください。
- 安静にしていても息苦しい、会話を続けられない
- 急に呼吸が苦しくなった、胸に強い痛みがある
- 唇や指先の色が青紫色になっている
- 高熱、悪寒、膿のような痰を伴う
- 意識がぼんやりする、反応が鈍い
- 舌や頸部の腫れによって呼吸が苦しい、唾液も飲み込めない
胸水の原因を調べる検査
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 胸部X線検査 | 胸水の有無や大まかな量、肺の広がりなどを確認します。 |
| 胸部CT検査 | 胸水の量、肺・胸膜・胸部リンパ節の病変、肺炎などを詳しく評価します。 |
| 超音波検査 | 胸水の量や位置を確認し、胸腔穿刺を安全に行うためにも使用されます。 |
| 胸腔穿刺・胸水検査 | 胸水を採取し、がん細胞、たんぱく質、炎症所見、細菌などを調べます。胸水中にがん細胞が見つからなくても、悪性胸水を完全には否定できない場合があります。 |
| 血液検査 | 感染、貧血、アルブミン、腎機能、肝機能などを確認します。 |
| 病理検査 | 胸水検査だけで診断が確定しない場合には、胸膜などから組織を採取して調べることがあります。 |
胸水からがん細胞が見つからなかった場合
胸水の細胞診が陰性でも、悪性胸水を完全には否定できない場合があります。画像所見や胸水が再びたまる速さなどを確認し、必要に応じて胸水検査の再検や胸膜の病理検査を検討します。
舌がんに対する標準的な治療
舌がんの治療は、舌の病変、頸部リンパ節、遠隔転移の有無、呼吸状態、全身状態などを踏まえて決めます。胸水があるという理由だけで、抗がん治療ができないと決まるわけではありません。
| 治療 | 考え方 |
|---|---|
| 薬物療法 | 手術や放射線治療による根治が難しい再発・転移例では、免疫チェックポイント阻害薬や細胞障害性抗がん薬などが検討されます。全身状態、臓器機能、過去の治療歴などに応じて選択します。 |
| 手術 | 遠隔転移がある場合でも、舌や頸部の病変による出血、感染、食事や呼吸への影響へ対応する目的で検討されることがあります。 |
| 放射線治療 | 舌や頸部の病変による痛み、出血、飲み込みにくさなどを和らげる目的や、病変を局所的に抑える目的で行われることがあります。 |
| 気道への処置 | 舌や頸部の腫瘍によって気道が狭くなっている場合は、気管切開などを含めた対応が必要になることがあります。 |
| 緩和ケア | 息苦しさ、痛み、咳、不安、不眠、食べにくさなどを和らげます。抗がん治療と並行して早い段階から利用できます。 |
胸水に対する治療
胸水への治療は、胸水を一度抜けば終了するとは限りません。再びたまる速さ、排液後に肺が十分広がるか、全身状態などを確認して方法を選びます。
| 治療・対応 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 原因疾患の治療 | 舌がんへの薬物療法、感染症への抗菌薬、心不全への治療など、胸水の原因に応じて対応します。 |
| 胸腔穿刺 | 針やカテーテルで胸水を排出し、息苦しさの軽減を図ります。排液量や速度は、血圧や呼吸状態を確認しながら調整します。 |
| 胸腔ドレナージ | 胸腔内へ管を留置し、数日間かけて胸水を排出します。感染、出血、管の閉塞などに注意します。 |
| 胸膜癒着術 | 胸水が繰り返したまり、排液後に肺が十分広がる場合などに、胸水の再貯留を抑える目的で検討します。 |
| 留置カテーテル | 胸水が繰り返したまる場合に、状況に応じて長期間使用できるカテーテルが検討されることがあります。 |
| 酸素・症状緩和 | 低酸素血症がある場合の酸素投与や、息苦しさ、不安、咳などを和らげる薬を検討します。 |
食事や会話を支えるケア
舌がんでは、舌の痛みや動かしにくさ、治療後の変化によって、かむ、飲み込む、話すといった機能が低下する場合があります。胸水による息苦しさも食事へ影響するため、栄養状態を定期的に確認します。
| 支援 | 内容 |
|---|---|
| 栄養支援 | 食べやすい形態や栄養補助食品を取り入れ、必要に応じて経管栄養などを検討します。 |
| 嚥下リハビリテーション | 誤嚥の有無を評価し、安全な姿勢、食べ方、食事の硬さやとろみなどを調整します。 |
| 言語リハビリテーション | 舌の動きや手術後の状態に合わせ、発音や意思伝達を支える方法を検討します。 |
| 口腔ケア | 口腔内を清潔に保ち、感染、痛み、乾燥、粘膜炎などへの対策を行います。 |
当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射する自由診療を行っています。舌や頸部などに照射を検討できる病変がある場合、現在受けている治療と調整できるかを含めてご相談いただけます。
この治療は、胸水を抜く処置ではなく、舌がんの標準治療を置き換えるものでもありません。肺や胸膜など身体の深い位置にある病変へは、光を安全に届けられない場合があります。息苦しさが強い場合は、胸腔穿刺などによる呼吸状態の改善が優先されます。
| 確認項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 治療の位置づけ | 自由診療として行う治療です。胸水への処置、薬物療法、放射線治療などを優先すべき場合があります。 |
| 治療方法 | ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射します。1クールは6回の治療で構成されます。 |
| 治療対象 | 胸水そのものではなく、光を照射できる病変が検討対象です。 |
| 胸部病変への対応 | 肺や胸膜など身体の深い位置にある病変には、光を届けにくい場合があります。 |
| 適応判断 | 胸水の原因、病理診断、画像検査、呼吸状態、治療歴、全身状態、今後の標準治療の予定などを踏まえて個別に判断します。 |
| 治療上の限界 | 治療効果や生存期間の延長を保証するものではなく、すべての患者様が受けられる治療ではありません。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。手元にある範囲で、次の資料をご用意ください。
- 診療情報提供書や病理検査結果
- 胸部CT・MRI・PETなどの画像データや検査報告書
- 胸水検査を受けている場合は、その検査結果
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 息苦しさ、咳、発熱、食事量などの変化を記録したメモ
- 今後の治療で優先したいことや主治医へ確認したいこと
画像データがない場合には、状況に応じて提携先で撮影を手配できることがあります。現在の治療予定も当院へお伝えください。主治医へ相談せず、標準治療や処方薬を中断しないようにしてください。
治療方針を決めるときの確認事項
| 確認事項 | 主治医へ尋ねる内容 |
|---|---|
| 胸水の原因 | 舌がんの肺・胸膜転移によるものか、感染、心不全、低栄養、腎機能低下などが関係していないかを確認します。 |
| 胸水検査の結果 | 胸水中にがん細胞や感染の所見があるか、結果だけで原因を確定できるかを確認します。 |
| 胸水への処置 | 胸腔穿刺、ドレナージ、胸膜癒着術などが必要か、再びたまった場合にどう対応するかを確認します。 |
| 抗がん治療の可能性 | 呼吸状態や臓器機能を踏まえ、薬物療法などを開始・継続できるかを確認します。 |
| 受診の目安 | どの程度の息苦しさ、発熱、胸痛が現れたら、夜間や休日でも受診すべきかを確認します。 |
| 治療の目的 | がんの進行抑制、胸水の再貯留予防、呼吸困難の軽減、食事や会話の維持など、治療ごとの目的を整理します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 舌がんと胸水 | 胸水があるというだけで、舌がんの肺・胸膜転移とは判断できません。感染や心不全なども含めて原因を調べます。 |
| 主な症状 | 息苦しさ、咳、胸痛、倦怠感などがみられます。安静時にも息苦しい場合は早急な診察が必要です。 |
| 検査 | 胸部X線、CT、超音波検査、胸水検査、血液検査などを組み合わせます。 |
| 治療 | 原因疾患への治療に加え、胸腔穿刺、ドレナージ、胸膜癒着術、症状を和らげる治療などを検討します。 |
| 当院での治療 | 自由診療として光を用いた治療を行っていますが、胸水を排出する治療ではありません。光を照射できる病変があるかを個別に判断します。 |
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「舌がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「舌がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「舌がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胸水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
