光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
-
再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
-
手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
-
副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
-
ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
-
緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
-
患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
舌がんの患者様に腹膜播種が疑われた場合は、診断を慎重に確認する必要があります。舌がんは主に頸部リンパ節へ広がり、遠隔転移では肺、骨、肝臓などに病変が見つかることがありますが、腹膜播種は一般的な転移形式ではありません。
腹膜に病変が見つかったからといって、すぐに舌がんからの転移と判断することはできません。胃、大腸、膵臓、胆道、卵巣などから発生した別のがんや重複がんも含め、病変の由来を確認する必要があります。本記事では、舌がんで腹膜播種が疑われる場合の検査、症状、標準治療、嚥下・栄養管理、当院で行う自由診療について解説します。
舌がんと腹膜播種について
舌がんは舌に発生するがんで、多くは扁平上皮がんです。がんの進行度は、舌の病変の大きさや深さ、頸部リンパ節への転移、離れた臓器への転移の有無などから判断します。
腹膜播種とは、がん細胞が腹腔内へ散らばり、腹膜や腹部臓器の表面に付着して増殖した状態です。腹水や腸閉塞の原因になることがあります。
| 確認が必要なこと | 確認する理由 |
|---|---|
| 腹膜病変の由来 | 舌がんからの転移なのか、腹部臓器から発生した別のがんなのかによって、治療方針が異なります。 |
| 病理組織の比較 | 過去に採取した舌がんの組織と、腹膜病変や腹水から採取した細胞を比較することで、病変の由来を検討できる場合があります。 |
| 重複がんの有無 | 舌がんの患者様では、食道を含む別の部位にがんが見つかることがあります。腹膜播種を起こしやすい腹部臓器も確認します。 |
| 全身への広がり | 肺、肝臓、骨、リンパ節など、腹膜以外にも転移がないかを調べます。 |
| 治療歴 | 手術、放射線治療、薬物療法の内容と効果、副作用によって、次に選べる治療が変わります。 |
腹膜播種によって起こることがある症状
小さな腹膜病変だけでは、自覚症状がない場合があります。病変が広がり、腹水が増えたり腸管の通過が妨げられたりすると、腹部の症状が現れます。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 腹部膨満 | 腹水、腸管の通過障害、便秘などによって、おなかの張りや圧迫感が生じます。 |
| 腹痛 | 腹膜への刺激、腸管の狭窄、便秘、感染などが関係することがあります。 |
| 食欲低下・早期満腹感 | 腹水や腸管への圧迫により、少量の食事でも満腹になることがあります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 腸管が狭くなった場合や、腸の動きが低下した場合に現れることがあります。 |
| 便やガスが出にくい | 腸閉塞の可能性があります。腹痛や嘔吐を伴う場合は早急な確認が必要です。 |
| 息苦しさ | 多量の腹水によって横隔膜が押し上げられると、深呼吸や横になることが難しくなる場合があります。 |
| 体重減少・筋力低下 | 腹部症状に加え、舌の痛みや嚥下障害による食事量の低下も関係します。 |
| 足のむくみ | 低栄養、血管やリンパ管の圧迫、血栓などが原因になることがあります。 |
舌の病変による症状にも注意
| 症状 | 考えられる影響 |
|---|---|
| 舌の痛み・出血 | 食事や会話が難しくなり、栄養状態や日常生活に影響することがあります。 |
| 飲み込みにくさ | 十分な食事や水分を取れなくなるほか、誤嚥や肺炎の原因になる場合があります。 |
| 発音しにくさ | 舌の動きや手術後の変化により、会話に支障が生じることがあります。 |
| 首のしこり | 頸部リンパ節への転移によって現れることがあります。 |
| 息苦しさ | 口腔・咽頭周辺の病変やむくみによって気道が狭くなっている可能性があります。 |
早急に医療機関へ連絡したい症状
次のような変化がある場合は、次回の診察日を待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
- 強い腹痛や急激なおなかの張りがある
- 繰り返し吐いて水分を取れない
- 便もガスも出なくなった
- 発熱や悪寒を伴う腹痛がある
- 息苦しく、横になることが難しい
- 舌や口の中からの出血が止まらない
- 唾液や水分も飲み込めない
- 飲食のたびに激しくむせる
- 急に呼吸が苦しくなった
- 意識がぼんやりする、受け答えがおかしい
腹膜病変の由来を調べる検査
舌がんからの腹膜播種は一般的な転移形式ではないため、画像で腹膜病変が疑われた場合も、画像所見だけで舌がんからの転移と決めつけないことが重要です。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 舌・口腔内の診察 | 視診と触診で舌の原発巣や局所再発、口腔内の状態を確認します。頸部リンパ節も触診します。 |
| 病理検査 | 舌の病変から組織を採取して、がんの種類を確認します。腹膜病変の組織と比較する際にも重要です。 |
| 造影CT検査 | 腹膜の結節や肥厚、腹水、腸閉塞のほか、肺、肝臓、リンパ節などへの転移を調べます。 |
| MRI検査 | 舌の病変の深さや周囲への広がりを詳しく確認します。腹膜や骨盤内の評価に用いられる場合もあります。 |
| PET-CT検査 | 舌、頸部リンパ節、腹膜、ほかの臓器を含め、全身に活動性のある病変がないかを調べる場合があります。 |
| 消化管などの検査 | 胃や大腸などに別の原発がんがないかを確認するため、内視鏡検査などを行うことがあります。 |
| 腹水細胞診 | 腹水を採取し、がん細胞が含まれていないかを調べます。ただし、がん細胞が見つからなくても腹膜播種を完全には否定できません。 |
| 腹膜病変の組織検査 | 可能な場合には腹膜病変を採取し、舌がんの病理組織と比較して由来を調べます。 |
診断時に確認したいポイント
| 確認事項 | 確認する理由 |
|---|---|
| 腹膜播種は病理学的に確認されているか | 画像上の疑いなのか、腹水細胞診や組織検査でがん細胞が確認されているのかによって、診断の確実性が異なります。 |
| 舌がんと同じ組織型か | 舌がんと腹膜病変の形態や免疫染色などを比較することで、転移か別のがんかを検討します。 |
| 別の原発がんがないか | 胃、大腸、膵臓、胆道、卵巣など、腹膜播種を起こしやすい臓器も確認します。 |
| 全身の転移状況 | 腹膜以外の病変も含めて把握することで、薬物療法や局所治療の目的を整理できます。 |
舌がんからの腹膜播種と確認された場合の治療
腹膜病変が舌がんからの遠隔転移と確認され、手術や放射線治療による局所治療だけでは対応できない場合には、薬物療法を中心に検討します。
薬物療法
| 治療 | 主な考え方 |
|---|---|
| 細胞障害性抗がん薬 | 白金製剤、フルオロピリミジン系、タキサン系などを、治療歴、腎機能、全身状態に応じて単独または組み合わせて使用します。 |
| 分子標的薬 | 病状やこれまでの治療に応じて、細胞障害性抗がん薬などと組み合わせて検討されることがあります。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | PD-L1などの検査結果、治療歴、全身状態などに応じて、単独または細胞障害性抗がん薬との併用を検討します。 |
| 遺伝子パネル検査 | 標準治療がない場合や標準治療の終了が見込まれる場合には、治療につながる遺伝子変化がないかを調べる検査が選択肢になることがあります。 |
| 臨床試験 | 参加条件に合う試験がある場合には、研究段階の治療を選択肢として検討することがあります。 |
薬物療法では、吐き気、食欲不振、骨髄抑制、腎機能障害、末梢神経障害などが起こることがあります。免疫チェックポイント阻害薬では、肺、腸、肝臓、腎臓、内分泌器官などに免疫反応による障害が生じる場合があります。治療終了後に副作用が現れることもあるため、体調の変化を医療者へ伝えることが大切です。
舌や頸部の病変への局所治療
遠隔転移がある場合でも、舌や頸部の病変による痛み、出血、飲み込みにくさ、呼吸への影響を軽くするために、局所治療を行うことがあります。
| 治療 | 主な目的 |
|---|---|
| 放射線治療 | 舌や頸部リンパ節の病変による痛み、出血、圧迫などを和らげる目的で検討します。 |
| 手術 | 遠隔転移がある場合に根治手術が選ばれることは限られますが、出血や気道などの問題に対応する目的で検討される場合があります。 |
| 気道確保 | 病変やむくみによって呼吸の通り道が狭くなっている場合は、気管切開などを検討します。 |
| 止血処置 | 舌の病変から出血している場合には、圧迫、薬、放射線治療、血管内治療などから状態に合う方法を検討します。 |
腹水や腸閉塞への対応
| 症状・状態 | 主な対応 |
|---|---|
| 腹水 | 原因や症状に応じて、利尿薬、腹水穿刺、持続的な排液などを検討します。腹水が少量で症状が乏しい場合は経過を見ることもあります。 |
| 腸閉塞 | 飲食の一時中止、点滴、胃や腸の減圧、薬による症状緩和、手術やステントなどを閉塞の位置や全身状態に応じて検討します。 |
| 吐き気・嘔吐 | 腸閉塞、腹水、便秘、薬の副作用などの原因を確認し、制吐薬や点滴などを組み合わせます。 |
| 腹痛 | 鎮痛薬を調整し、必要に応じて医療用麻薬や神経ブロックなどを検討します。 |
| 栄養障害 | 口からの食事、嚥下機能、腸管の通過状態、治療目標を確認し、経管栄養や点滴を含めて補給方法を選びます。 |
嚥下・栄養・口腔ケア
舌がんでは、腹膜播種による食欲低下に加えて、舌の痛みや動きの低下によって十分に食べられなくなることがあります。治療を続けるためにも、早い段階から栄養状態を確認することが重要です。
| 支援 | 内容 |
|---|---|
| 嚥下評価 | むせ、せき込み、声の変化などを確認し、安全に食べられる形や姿勢を検討します。 |
| 嚥下・発声訓練 | 言語聴覚士などと連携し、食べる、飲み込む、話す機能の維持や回復を目指します。 |
| 栄養相談 | 管理栄養士と相談し、食べられる量や口腔内の状態、腸管の通過状態に合わせて栄養方法を調整します。 |
| 胃ろう・経管栄養 | 口から十分な栄養や薬を取れない場合に、管を通して補給する方法を検討します。 |
| 口腔ケア | 感染症や口内炎などを予防・軽減するため、歯科医師や歯科衛生士を含む医療者と口の中の清潔を保ちます。 |
緩和ケア・支持療法
緩和ケアは、がん治療を行わなくなった段階だけで受けるものではありません。診断された時点から、薬物療法や放射線治療と並行して利用できます。
舌や腹部の痛み、吐き気、腹部膨満、息苦しさ、食欲低下などへの対応に加え、飲み込みや会話の変化、外見、不安、仕事、家族、医療費などの悩みも相談できます。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っています。1クールは6回の治療で構成されます。
この治療は、舌がんの腹膜播種に対する標準治療ではありません。有効性や安全性に関する医学的根拠が十分に確立された治療とはいえず、治療効果を保証するものでもありません。腹膜播種は腹腔内に広く散らばる場合があり、病変の位置や深さによっては光の照射を検討できないことがあります。
| 確認する項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 診断の確実性 | 腹膜病変が舌がんからの転移と確認されているか、別の原発がんや重複がんの可能性がないかを確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 舌、頸部リンパ節、腹膜病変について、光の照射を検討できる位置かを画像データなどから判断します。 |
| 腹腔内の状態 | 腹膜病変の広がり、腹水、腸閉塞、消化管の通過状態を確認します。 |
| 口腔・嚥下の状態 | 舌の痛みや出血、飲み込み、誤嚥、栄養摂取の状況を確認します。 |
| 全身状態 | 肝機能、腎機能、血球数、栄養状態、感染の有無、日常生活の状況などを確認します。 |
| 現在の治療との調整 | 薬物療法、放射線治療、腹水への処置などの予定を確認し、治療時期や併用の可否を個別に検討します。 |
| 治療の限界 | 標準治療の代わりになると断定できる治療ではありません。治療前に目的、限界、起こり得る不利益について説明します。 |
当院での治療を検討する場合も、主治医へ相談せずに現在の標準治療を中断したり、開始時期を遅らせたりしないでください。腸閉塞、呼吸困難、強い出血、感染、脱水などがある場合には、その治療が優先されます。
当院へ相談する際に準備したい資料
次の資料があると病状を把握しやすくなりますが、初回相談の時点ですべてがそろっていなくても問題ありません。
- 診療情報提供書
- 舌がんの病理検査結果
- 腹膜病変の病理検査や腹水細胞診の結果
- PD-L1などのバイオマーカー検査結果
- CT・MRI・PET-CTなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 食事量、体重、腹囲、排便状況、むせの有無を記録したメモ
- 治療で優先したいことや確認したいことをまとめたメモ
画像データが手元にない場合や、追加の画像検査が必要と判断される場合には、当院の提携先で撮影できることがあります。準備できる範囲の資料をお持ちいただき、現在の治療予定もお伝えください。
治療方針を決めるときに確認したいこと
| 確認事項 | 医師に尋ねる内容の例 |
|---|---|
| 腹膜病変の由来 | 病理学的に舌がんからの転移と確認されているか。別の原発がんの可能性はないか。 |
| 全身への広がり | 腹膜以外に肺、肝臓、骨、リンパ節などへの転移はあるか。 |
| 治療の目的 | がんの進行を抑えること、腹水や腸閉塞を改善すること、食事や会話を保つことのうち、何を優先するか。 |
| 薬物療法の選択理由 | なぜその薬を選ぶのか。PD-L1などの検査結果、治療歴、臓器機能はどう関係するか。 |
| 腹部症状への対応 | 腹水穿刺や腸閉塞への処置が必要か。飲食を続けてよい状態か。 |
| 栄養の確保 | 口から十分に食べられない場合、胃ろう、経管栄養、点滴のどの方法が適しているか。 |
| 緊急時の対応 | 嘔吐、便やガスが出ない状態、出血、発熱、呼吸困難がある場合、どこへ連絡すればよいか。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 診断の確認 | 舌がんからの腹膜播種は一般的な転移形式ではないため、病理検査などで病変の由来を確認することが重要です。 |
| 重複がんの確認 | 胃、大腸、膵臓、胆道、卵巣など、腹膜播種を起こしやすい別の原発がんがないかも調べます。 |
| 標準治療 | 舌がんからの遠隔転移と確認された場合は薬物療法が中心となり、病理結果、治療歴、全身状態などに応じて治療を選びます。 |
| 症状への対応 | 腹水、腸閉塞、痛み、嚥下障害、栄養障害、出血、呼吸の問題に対する支持療法を並行して行います。 |
| 当院の治療 | 自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っていますが、診断、病変の位置、光の到達、腹膜病変の広がりなどから適応を個別に判断します。 |
舌がんで腹膜播種が疑われる場合は、すぐに舌がんからの転移と決めつけず、病変の由来を確認することが治療選択の出発点です。腹部の症状だけでなく、飲み込み、栄養、会話、呼吸の状態も含めて主治医と相談し、治療方針を決めましょう。
よく見られている記事一覧
| 舌がんに関する記事 |
|---|
| 舌がん（ステージ4）の骨転移の特徴と治療の選択肢 |
| 舌がん（ステージ4）の腹水の特徴と治療の選択肢 |
| 舌がん（ステージ4）の胸水の特徴と治療の選択肢 |
| 舌がんの原因・症状・検査・治療 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「舌がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「舌がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「舌がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
