光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
咽頭がんの治療中に腹水が見つかった場合、腹部の張りや食欲低下、息苦しさなどが現れることがあります。ただし、咽頭がんから腹膜へ転移して腹水が生じる経過は典型的ではありません。腹水があるというだけで、咽頭がんの腹膜転移と決めつけないことが大切です。
肝機能の低下、低栄養、心臓や腎臓の病気、感染症のほか、胃がん、大腸がん、膵臓がん、胆道がん、卵巣がんなど、腹水を生じやすい別のがんが隠れている可能性もあります。腹水の原因を調べたうえで、咽頭がんの治療と症状を和らげる処置を組み合わせます。
咽頭がん（ステージ4）と腹水の関係
咽頭は、上咽頭・中咽頭・下咽頭の3つに分けられます。発生部位によって病気の特徴や標準治療が異なるため、「咽頭がん」という名称だけでなく、どの部位から発生したがんかを確認する必要があります。
| 確認したい点 | 内容 |
|---|---|
| 咽頭がんの区分 | 鼻の奥にある上咽頭、口の奥にある中咽頭、食道につながる下咽頭に分かれます。 |
| ステージ4の意味 | 周囲の組織への大きな進展、頸部リンパ節への進展、または遠隔転移がある状態です。ステージ4が必ず腹部への転移を意味するわけではありません。 |
| 腹水とは | 腹腔内に通常より多くの液体がたまった状態です。少量では症状がなく、量が増えると腹部膨満感や食欲低下などが現れます。 |
| 咽頭がんとの関係 | 咽頭がんから腹膜への転移は典型的な転移経路ではありません。肝転移、低栄養、感染、ほかの臓器の病気や重複がんを含めて原因を調べます。 |
腹水が生じる主な原因
腹水の原因は一つとは限りません。がんの進行に加え、治療中の栄養状態や臓器機能など、複数の要因が重なっている場合もあります。
| 原因 | 考え方 |
|---|---|
| 腹膜への転移 | がんが腹膜へ広がると、腹膜からの液体分泌やリンパ液の回収が乱れ、腹水がたまることがあります。咽頭がんでは一般的な転移形式ではありません。 |
| 肝転移・肝機能低下 | 肝臓の働きや門脈の血流が低下すると、血管内の水分が腹腔内へ移動しやすくなります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下やがんに伴う炎症などで血液中のアルブミンが減ると、血管内に水分を保ちにくくなり、腹水やむくみが生じることがあります。 |
| 感染症 | 腹膜炎などによって腹水が生じることがあります。発熱や強い腹痛を伴う場合は、早急な評価が必要です。 |
| 心臓・腎臓の病気 | 心不全や腎機能低下などによって体内の水分が増え、腹水がたまる場合があります。 |
| 別のがん・重複がん | 胃、大腸、膵臓、胆道、卵巣などに別のがんがないかを確認することがあります。必要に応じて腹水中の細胞や組織を調べます。 |
腹水によってみられる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | おなかが張る、衣服がきつくなる、横になると苦しいなどの変化が現れます。 |
| 食欲低下 | 胃が圧迫され、少量の食事で満腹になることがあります。咽頭がんによる飲み込みにくさが重なると、栄養状態が低下しやすくなります。 |
| 体重の変化 | 食事量や筋肉量が減っていても、腹水やむくみによって体重が増えることがあります。 |
| 息苦しさ | 多量の腹水で横隔膜が押し上げられると、呼吸が浅くなったり、横になりにくくなったりする場合があります。 |
| 腹痛・吐き気 | 腹膜への刺激や腸管の圧迫、通過障害などによって生じることがあります。 |
| 脚のむくみ | 低アルブミン血症、静脈やリンパ管の圧迫などによって、脚がむくむ場合があります。 |
| 排便・排尿の変化 | 便秘、便やガスが出にくい、尿量が減るなどの症状が現れることがあります。 |
早急な受診が必要な症状
次のような症状がある場合は、感染、腸閉塞、血栓症、呼吸状態の悪化などが考えられます。次回の予約日を待たず、主治医や治療中の医療機関へ連絡してください。
- 強い腹痛が続く、または急に痛みが強くなった
- 繰り返し吐き、水分も摂れない
- おなかが強く張り、便やガスが出ない
- 発熱や悪寒を伴う腹痛がある
- 急に息苦しくなった、胸が痛む
- 片脚だけが急に腫れたり痛んだりする
- 尿量が大きく減った、意識がぼんやりする
- 咽頭の腫れなどにより呼吸が苦しい、唾液も飲み込めない
腹水の原因を調べる検査
咽頭がんの患者様に腹水が見つかった場合、咽頭がんの進行だけで説明せず、腹部の病変や臓器機能を調べます。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 診察・超音波検査 | 腹水の有無や量、肝臓の状態、腹腔内の腫瘤などを確認します。身体への負担が比較的少なく、穿刺する場所の確認にも使われます。 |
| CT検査 | 腹膜、肝臓、リンパ節、消化管などを確認し、腹水の原因となる病変や咽頭がんの全身への広がりを調べます。 |
| MRI検査 | 肝臓や骨盤内など、特定の臓器を詳しく確認する必要がある場合に行われます。 |
| PET・PET-CT検査 | 全身の病変を調べる目的で検討されます。ただし、小さな腹膜病変などを捉えにくい場合があります。 |
| 血液検査 | アルブミン、肝機能、腎機能、炎症反応、電解質、貧血などを確認します。 |
| 腹水検査 | 腹水を採取し、性状、細胞、たんぱく質、感染の有無などを調べます。がん細胞が見つからなくても、悪性腹水を完全には否定できない場合があります。 |
| 病理検査 | 腹膜や腹部臓器に病変があり、原発部位の確認が必要な場合は、組織を採取して咽頭がんからの転移か別の病気かを調べます。 |
咽頭がんに対する標準的な治療
咽頭がんの治療は、上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこに発生したか、病理診断、病変の広がり、全身状態などによって異なります。腹水があっても、それだけを理由に抗がん治療ができないと決まるわけではありません。
発生部位による治療の考え方
| 発生部位 | 主な治療の考え方 |
|---|---|
| 上咽頭がん | 解剖学的に手術が難しい位置にあるため、放射線治療と薬物療法が中心です。遠隔転移がある場合は、全身状態などを踏まえて薬物療法を検討します。 |
| 中咽頭がん | 進行度や発生部位、HPVとの関連、嚥下や発声への影響を踏まえ、手術、放射線治療、薬物療法を組み合わせます。 |
| 下咽頭がん | 手術や化学放射線療法などが検討されます。喉頭や嚥下機能への影響も考慮して治療方法を選びます。 |
遠隔転移がある場合の治療
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| 薬物療法 | 免疫チェックポイント阻害薬や細胞障害性抗がん薬などが検討されます。発生部位、病理診断、全身状態、臓器機能、過去の治療歴などに応じて選択します。 |
| 放射線治療 | 咽頭や頸部の病変による痛み、出血、飲み込みにくさなどを緩和する目的や、病変を局所的に抑える目的で行われることがあります。 |
| 手術・気道への処置 | 遠隔転移がある場合でも、出血、気道の狭窄、感染などへの対応として、手術や気管切開などが検討される場合があります。 |
| 栄養管理 | 嚥下障害や腹水によって食事量が減っている場合は、食事形態の調整、栄養補助食品、経管栄養などを検討します。 |
| 緩和ケア | 痛み、息苦しさ、吐き気、飲み込みにくさ、不安などを軽減します。抗がん治療と並行して早い段階から受けられます。 |
腹水に対する治療
腹水への対応は、原因、腹水の量、症状、全身状態によって異なります。腹水を抜くだけでなく、原因となっている病気への治療や栄養状態の確認も必要です。
| 治療・対応 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 原因疾患の治療 | 咽頭がんの転移、肝機能低下、感染、別のがんなど、腹水の原因に応じた治療を検討します。 |
| 腹腔穿刺・排液 | 腹部膨満感や息苦しさが強い場合に、針やカテーテルを使って腹水を排出します。血圧低下、腎機能への影響、感染などに注意します。 |
| 利尿薬 | 腹水の原因や腎機能、血圧、電解質などを確認したうえで使用します。がん性腹水では十分な効果が得られない場合もあります。 |
| アルブミン製剤 | 腹水があるという理由だけで一律に使用するものではありません。血液検査、循環状態、排液量などから必要性を判断します。 |
| 栄養・水分の調整 | 一度に食べる量を減らすなどの工夫を行います。自己判断による厳しい水分制限や塩分制限は、脱水や低栄養を悪化させる可能性があるため、医療者へ相談します。 |
| 症状を和らげる薬 | 痛み、吐き気、便秘、息苦しさなどに応じて薬を調整します。 |
当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射する自由診療を行っています。咽頭や頸部などに照射を検討できる病変がある場合、現在受けている治療と調整できるかを含めてご相談いただけます。
この治療は、咽頭がんの標準治療を置き換えるものではありません。また、腹水そのものを減らす処置ではなく、腹水の原因が不明なまま治療対象を判断することはできません。腹膜や肝臓など身体の深い位置にある病変には、光を安全に届けられない場合があります。
| 確認項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 治療の位置づけ | 自由診療として行う治療です。薬物療法、放射線治療、腹水への処置などを優先すべき場合があります。 |
| 治療方法 | ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射します。1クールは6回の治療で構成されます。 |
| 治療対象 | 腹水そのものではなく、光を照射できる病変が検討対象です。病変の位置、深さ、大きさ、周囲の組織との関係を画像で確認します。 |
| 腹部病変への対応 | 腹膜、肝臓、臓器の間などにある深部病変は、光を届けにくい場合があります。 |
| 適応判断 | 腹水の原因、病理診断、画像検査、現在の症状、治療歴、全身状態、臓器機能などを踏まえて個別に判断します。 |
| 治療上の限界 | 治療効果や生存期間の延長を保証するものではなく、すべての患者様が受けられる治療ではありません。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。手元にある範囲で、次の資料をご用意ください。
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データや検査報告書
- 腹水検査を受けている場合は、その検査結果
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 腹囲、体重、食事量、排便、息苦しさなどの変化を記録したメモ
- 今後の治療で優先したいことや主治医へ確認したいこと
画像データがない場合には、状況に応じて提携先で撮影を手配できることがあります。現在の治療予定も当院へお伝えください。主治医へ相談せず、標準治療や処方薬を中断しないようにしてください。
治療方針を決めるときの確認事項
| 確認事項 | 主治医へ尋ねる内容 |
|---|---|
| 腹水の原因 | 咽頭がんの転移によるものか、肝機能低下、低栄養、感染、心臓・腎臓の病気、別のがんなどが関係していないかを確認します。 |
| 原発部位と病理診断 | 上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこから発生したがんか、腹部病変が咽頭がんと同じ病理かを確認します。 |
| 腹水への処置 | 穿刺排液や利尿薬が必要か、どの症状が現れたら早急に受診すべきかを確認します。 |
| 抗がん治療の可能性 | 全身状態や肝機能、腎機能、栄養状態を踏まえ、どの治療が候補になるかを確認します。 |
| 栄養と嚥下の支援 | 腹水と咽頭がんの両方が食事に影響するため、管理栄養士や言語聴覚士による支援が必要か相談します。 |
| 治療の目的 | 病変の縮小、進行の抑制、腹水の軽減、食事や呼吸の維持など、治療ごとの目的を整理します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 咽頭がんと腹水 | 咽頭がんから腹膜へ転移して腹水が生じる経過は典型的ではありません。腹水があるだけで咽頭がんの進行と決めつけず、原因を調べます。 |
| 考えられる原因 | 腹膜転移、肝機能低下、低栄養、感染、心臓・腎臓の病気、別のがんなどが考えられます。 |
| 検査 | CTや超音波検査、血液検査、腹水検査、必要に応じた病理検査などを組み合わせます。 |
| 治療 | 原因疾患への治療と、腹腔穿刺、薬物療法、栄養支援、緩和ケアなどを症状に応じて組み合わせます。 |
| 当院での治療 | 自由診療として光を用いた治療を行っていますが、腹水そのものを減らす治療ではありません。光を照射できる病変があるかを個別に判断します。 |
よく見られている記事一覧
| 記事 |
|---|
| 咽頭がん（ステージ4）の肝転移に関する治療の選択肢 |
| 咽頭がん（ステージ4）の胸水に関する治療の選択肢 |
| 咽頭がん（ステージ4）の骨転移に関する治療の選択肢 |
| 咽頭がん（ステージ4）の腹膜播種に関する治療の選択肢 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
