光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
咽頭がんの治療中に胸水が見つかると、息苦しさや咳、胸の痛みなどが現れることがあります。ただし、胸水があるというだけで、咽頭がんが肺や胸膜へ転移したとは判断できません。
肺・胸膜への転移のほか、肺炎などの感染症、心不全、腎機能低下、低アルブミン血症などでも胸水はたまります。原因と呼吸状態を確認し、咽頭がんへの治療と胸水による症状への処置を組み合わせることが大切です。
咽頭がん（ステージ4）と胸水の関係
胸水は、肺の表面を覆う胸膜と胸壁側の胸膜との間にたまる液体です。少量の胸水は正常でも存在しますが、量が増えると肺が広がりにくくなり、呼吸へ影響することがあります。
| 確認したい点 | 内容 |
|---|---|
| 咽頭がんの区分 | 咽頭がんは、上咽頭がん・中咽頭がん・下咽頭がんに分かれます。発生部位によって病気の特徴や標準治療が異なります。 |
| ステージ4の意味 | 周囲の組織への大きな進展、頸部リンパ節への進展、または遠隔転移がある状態です。ステージ4でも、必ず胸膜や肺への転移があるわけではありません。 |
| 胸水とは | 肺と胸壁の間にある胸膜腔へ液体がたまった状態です。片側だけにたまる場合と、両側にたまる場合があります。 |
| 悪性胸水とは | 胸膜への転移など、がんに関連して生じた胸水です。胸水中にがん細胞が確認される場合があります。 |
| 治療の考え方 | 胸水の原因、量、増える速さ、呼吸状態、咽頭がんの広がり、全身状態などを踏まえて治療します。 |
胸水が生じる主な原因
胸水には、がんによるものと、がん以外の原因によるものがあります。複数の原因が重なっている場合もあるため、画像検査や胸水検査などを用いて評価します。
| 原因 | 考え方 |
|---|---|
| 肺・胸膜への転移 | 咽頭がんが肺や胸膜へ転移し、胸膜での液体の産生と吸収のバランスが崩れることで胸水がたまる場合があります。 |
| リンパ流の障害 | 縦隔などのリンパ節に病変が広がり、胸水を回収するリンパの流れが妨げられることがあります。 |
| 感染症 | 肺炎や胸膜炎などによって胸水が生じる場合があります。発熱、痰、胸痛などを伴うことがあります。 |
| 心不全 | 心臓の働きが低下すると血管内の圧力が上がり、左右両方に胸水がたまることがあります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下やがんに伴う炎症などでアルブミンが減ると、血管内に水分を保ちにくくなります。 |
| 腎臓・肝臓の機能低下 | 体内の水分調整が難しくなり、胸水、腹水、むくみなどが生じることがあります。 |
| 別の肺・胸膜疾患 | 別の原発性肺がん、血栓による肺塞栓症など、咽頭がんとは異なる病気の確認が必要になる場合があります。 |
胸水によってみられる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 息苦しさ | 階段や歩行時に息切れがする、横になると苦しい、深く息を吸いにくいなどの症状が現れます。 |
| 咳 | 胸水による肺や胸膜への刺激で、痰を伴わない咳が続くことがあります。感染があると痰や発熱を伴う場合があります。 |
| 胸の痛み | 胸膜の炎症などにより、深呼吸や咳で強くなる痛みが生じることがあります。 |
| 倦怠感 | 呼吸状態の悪化、感染、貧血、低栄養などが重なり、強いだるさを感じることがあります。 |
| 食欲低下 | 呼吸の苦しさや全身状態の低下に加え、咽頭がんによる嚥下障害が重なると、食事量が減りやすくなります。 |
早急な受診が必要な症状
呼吸状態は短時間で悪化することがあります。次の症状がある場合は、次回の予約日を待たず、主治医や治療中の医療機関へ連絡してください。
- 安静にしていても息苦しい、会話を続けられない
- 急に呼吸が苦しくなった、胸に強い痛みがある
- 唇や指先の色が青紫色になっている
- 高熱、悪寒、膿のような痰を伴う
- 意識がぼんやりする、反応が鈍い
- 咽頭や頸部の腫れによって呼吸が苦しい、唾液も飲み込めない
胸水の原因を調べる検査
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 胸部X線検査 | 胸水の有無や大まかな量、肺の広がりなどを確認します。 |
| 胸部CT検査 | 胸水の量、肺・胸膜・縦隔リンパ節の病変、肺炎などを詳しく評価します。 |
| 超音波検査 | 胸水の量や位置を確認し、胸腔穿刺を安全に行うために使用されます。 |
| 胸腔穿刺・胸水検査 | 胸水を採取し、がん細胞、たんぱく質、炎症所見、細菌などを調べます。胸水中にがん細胞が見つからなくても、悪性胸水を完全には否定できない場合があります。 |
| 血液検査 | 感染、貧血、アルブミン、腎機能、肝機能などを確認します。 |
| 病理検査 | 診断が確定しない場合には、胸膜などから組織を採取して調べることがあります。 |
咽頭がんに対する標準的な治療
咽頭がんの治療は、上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこに発生したか、病理診断、病変の広がり、呼吸状態などによって異なります。胸水があっても、原因や全身状態によっては抗がん治療を継続できる場合があります。
発生部位による治療の違い
| 発生部位 | 主な治療の考え方 |
|---|---|
| 上咽頭がん | 解剖学的に手術が難しい位置にあるため、放射線治療と薬物療法が中心です。遠隔転移がある場合には薬物療法を検討します。 |
| 中咽頭がん | 進行度や発生部位、HPVとの関連、嚥下や発声への影響を踏まえ、手術、放射線治療、薬物療法を組み合わせます。 |
| 下咽頭がん | 手術や化学放射線療法などが検討されます。喉頭や嚥下機能への影響も考慮して治療法を選択します。 |
遠隔転移がある場合の治療
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| 薬物療法 | 免疫チェックポイント阻害薬や細胞障害性抗がん薬などが検討されます。発生部位、病理診断、全身状態、臓器機能、過去の治療歴などに応じて選択します。 |
| 放射線治療 | 咽頭や頸部の病変による出血、痛み、飲み込みにくさなどを和らげる目的で行われることがあります。 |
| 手術・気道への処置 | 呼吸の通り道が狭くなっている場合や出血がある場合には、気管切開などを含む処置が必要になることがあります。 |
| 緩和ケア | 息苦しさ、痛み、咳、不安、不眠などを和らげます。抗がん治療と並行して早い段階から利用できます。 |
胸水に対する治療
胸水への治療は、胸水を一度抜けば終了するとは限りません。再びたまる速さ、肺が十分に広がるか、全身状態などを確認して方法を選びます。
| 治療・対応 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 原因疾患の治療 | 咽頭がんへの薬物療法、感染症への抗菌薬、心不全への治療など、胸水の原因に応じて対応します。 |
| 胸腔穿刺 | 針やカテーテルで胸水を排出し、息苦しさの軽減を図ります。排液量や速度は、血圧や呼吸状態を確認しながら調整します。 |
| 胸腔ドレナージ | 胸腔内へ管を留置し、数日間かけて胸水を排出する方法です。感染や管の閉塞などに注意します。 |
| 胸膜癒着術 | 胸水が繰り返したまり、排液後に肺が十分広がる場合などに、胸水の再貯留を抑える目的で検討します。 |
| 留置カテーテル | 胸水が繰り返したまる場合に、状況に応じて長期間使用できるカテーテルが検討されることがあります。 |
| 酸素・症状緩和 | 低酸素血症がある場合の酸素投与や、息苦しさ、不安、咳などを和らげる薬を検討します。 |
当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射する自由診療を行っています。咽頭や頸部などに照射を検討できる病変がある場合、現在受けている治療との調整を含めてご相談いただけます。
この治療は、胸水を抜く処置ではなく、咽頭がんの標準治療を置き換えるものでもありません。肺や胸膜など身体の深い位置にある病変には、光を安全に届けられない場合があります。息苦しさが強いときには、胸腔穿刺などによる呼吸状態の改善が優先されます。
| 確認項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 治療の位置づけ | 自由診療として行う治療です。胸水への処置や薬物療法、放射線治療などを優先すべき場合があります。 |
| 治療方法 | ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射します。1クールは6回の治療で構成されます。 |
| 治療対象 | 胸水そのものではなく、光を照射できる病変が検討対象です。 |
| 照射の可否 | 病変の位置、深さ、大きさ、気道や血管など周囲の組織との関係を画像で確認します。 |
| 適応判断 | 胸水の原因、病理診断、画像検査、呼吸状態、治療歴、全身状態、今後の標準治療の予定などを踏まえて個別に判断します。 |
| 治療上の限界 | 治療効果や生存期間の延長を保証するものではなく、すべての患者様が受けられる治療ではありません。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。手元にある範囲で、次の資料をご用意ください。
- 診療情報提供書や病理検査結果
- 胸部CT・MRI・PETなどの画像データや検査報告書
- 胸水検査を受けている場合は、その検査結果
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 息苦しさ、咳、発熱、食事量などの変化を記録したメモ
- 今後の治療で優先したいことや主治医へ確認したいこと
画像データがない場合には、状況に応じて提携先で撮影を手配できることがあります。現在の治療予定も当院へお伝えください。主治医へ相談せず、標準治療や処方薬を中断しないようにしてください。
治療方針を決めるときの確認事項
| 確認事項 | 主治医へ尋ねる内容 |
|---|---|
| 胸水の原因 | 咽頭がんの肺・胸膜転移によるものか、感染、心不全、低栄養、腎機能低下などが関係していないかを確認します。 |
| 胸水検査の結果 | 胸水中にがん細胞や感染の所見があるか、結果だけで原因を確定できるかを確認します。 |
| 胸水への処置 | 胸腔穿刺、ドレナージ、胸膜癒着術などが必要か、再びたまった場合にどう対応するかを確認します。 |
| 抗がん治療の可能性 | 呼吸状態や臓器機能を踏まえ、薬物療法などを開始・継続できるかを確認します。 |
| 受診の目安 | どの程度の息苦しさ、発熱、胸痛が現れたら、夜間や休日でも受診すべきかを確認します。 |
| 治療の目的 | がんの進行抑制、胸水の再貯留予防、呼吸困難の軽減など、治療ごとの目的を整理します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 咽頭がんと胸水 | 胸水があるというだけで、咽頭がんの肺・胸膜転移とは判断できません。感染や心不全なども含めて原因を調べます。 |
| 主な症状 | 息苦しさ、咳、胸痛、倦怠感などがみられます。安静時にも息苦しい場合は早急な診察が必要です。 |
| 検査 | 胸部X線、CT、超音波検査、胸水検査、血液検査などを組み合わせます。 |
| 治療 | 原因疾患への治療に加え、胸腔穿刺、ドレナージ、胸膜癒着術、症状を和らげる治療などを検討します。 |
| 当院での治療 | 自由診療として光を用いた治療を行っていますが、胸水を排出する治療ではありません。光を照射できる病変があるかを個別に判断します。 |
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胸水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
