光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
咽頭がんが骨へ転移すると、持続する痛みや骨折、脊髄圧迫、高カルシウム血症などが起こることがあります。症状によっては緊急の治療が必要になるため、咽頭がんそのものへの治療と並行して、骨転移の場所や骨の強度を評価することが重要です。
咽頭は上咽頭・中咽頭・下咽頭に分かれ、発生部位によって特徴や標準治療が異なります。また、咽頭がんのステージ4がすべて骨転移を意味するわけではありません。周囲の組織や頸部リンパ節へ大きく広がった場合にも、ステージ4に分類されることがあります。
咽頭がん（ステージ4）と骨転移の関係
骨転移とは、咽頭に発生したがん細胞が血流などを介して骨へ移動し、そこで増殖した状態です。骨そのものから発生する骨肉腫とは異なります。
| 確認したい点 | 内容 |
|---|---|
| 咽頭の区分 | 鼻の奥に位置する上咽頭、口の奥に位置する中咽頭、食道につながる下咽頭に分かれます。発生部位によって手術や放射線治療の位置づけが異なります。 |
| ステージ4の意味 | 周囲の組織への大きな進展、頸部リンパ節への進展、または骨などへの遠隔転移がある状態です。ステージ4でも病変の広がりには違いがあります。 |
| 骨転移の影響 | 痛み、骨折、神経障害、高カルシウム血症などを起こす可能性があり、移動や睡眠など日常生活にも影響します。 |
| 治療の目的 | 咽頭がん全体の進行を抑えながら、骨転移による症状や合併症を軽減し、食事、会話、移動などの機能を保つことを目指します。 |
骨転移でみられる症状
骨転移があっても初期には症状がない場合があります。痛みの場所や強さだけで骨転移の有無を判断することはできないため、気になる症状が続くときは画像検査などによる確認が必要です。
| 症状・合併症 | 特徴 |
|---|---|
| 骨の痛み | 背中、腰、胸、骨盤、手足などに、持続する痛みや動作時の痛みが現れることがあります。夜間や安静時にも痛む場合があります。 |
| 病的骨折 | 転移によって骨の強度が低下すると、転倒などの大きな衝撃がなくても骨折することがあります。 |
| 脊髄圧迫 | 脊椎の転移によって脊髄や神経が圧迫されると、手足のしびれ、筋力低下、歩行障害、排尿・排便障害が起こることがあります。 |
| 高カルシウム血症 | 血液中のカルシウム濃度が上昇し、口の渇き、吐き気、便秘、強い倦怠感、眠気、意識の変化などが現れることがあります。 |
| 骨髄機能の低下 | 骨髄を含む広い範囲に病変が及ぶと、貧血、感染しやすい状態、出血しやすい状態につながる場合があります。 |
早急な受診が必要な症状
次の症状は、脊髄圧迫、病的骨折、高カルシウム血症などの可能性があります。次回の診察日を待たず、主治医や治療中の医療機関へ連絡してください。
- 背中や腰に急に強い痛みが現れた
- 手足がしびれる、力が入らない、歩きにくい
- 尿が出にくい、尿や便を漏らすなどの変化がある
- 脚や股関節が痛み、立ったり歩いたりできない
- 強い喉の渇き、吐き気、ぼんやりする、意識がもうろうとする
- 首の腫れや出血に加え、呼吸が苦しい、唾液も飲み込めない
骨転移を確認する検査
症状や診察所見を確認したうえで、CT、MRI、骨シンチグラフィ、PET・PET-CTなどを使い分けます。血液検査では高カルシウム血症や臓器機能なども確認します。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| CT検査 | 骨の破壊や骨折の有無に加え、咽頭や頸部リンパ節、肺などを含む全身の病変を確認します。 |
| MRI検査 | 骨髄内の病変や、脊椎転移による脊髄・神経への圧迫を詳しく評価するときに用いられます。 |
| 骨シンチグラフィ | 放射性医薬品の分布を画像化し、全身の骨で代謝が活発になっている場所を調べます。炎症や骨折でも集積するため、ほかの検査と合わせて診断します。 |
| PET・PET-CT検査 | がんの活動性や全身への広がりを調べる目的で検討されます。病変の性質や大きさによっては捉えにくい場合があります。 |
| 血液検査 | カルシウム値、腎機能、肝機能、貧血の有無などを調べ、治療の緊急性や薬剤を使用できる状態かを確認します。 |
| 病理検査 | 画像だけでは診断が確定しない場合や、別のがん・骨疾患との区別が必要な場合に、病変の一部を採取して調べることがあります。 |
咽頭がんに対する標準的な治療
咽頭がんの治療は、上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこに発生したかによって異なります。骨転移が確認された場合は、咽頭がん全体へ作用する薬物療法を中心に、咽頭や骨の症状に対する局所治療を組み合わせます。
発生部位による治療の違い
| 発生部位 | 治療の考え方 |
|---|---|
| 上咽頭がん | 解剖学的に手術が難しい位置にあるため、放射線治療と薬物療法が治療の中心です。遠隔転移がある場合は、全身状態などを踏まえて薬物療法を検討します。 |
| 中咽頭がん | 進行度や発生部位、HPVとの関連、飲み込みや発声への影響を踏まえ、手術、放射線治療、薬物療法を組み合わせます。遠隔転移がある場合は薬物療法が中心になります。 |
| 下咽頭がん | 手術や化学放射線療法などが検討されます。治療によって発声や嚥下機能が影響を受けることがあるため、治療前から機能温存やリハビリテーションについて相談します。 |
骨転移を伴う場合の全身治療
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| 薬物療法 | 再発・転移した咽頭がんでは、免疫チェックポイント阻害薬や細胞障害性抗がん薬などが検討されます。がんの発生部位、病理診断、全身状態、臓器機能、過去の治療歴などに応じて選択します。 |
| 放射線治療 | 咽頭や頸部の病変による痛み、出血、飲み込みにくさなどを和らげる目的や、局所的に病変を抑える目的で行われることがあります。 |
| 手術 | 遠隔転移がある場合でも、出血、気道の狭窄、感染などの局所症状に対応するため、病変や全身状態に応じて検討されることがあります。 |
| がん遺伝子パネル検査 | 標準治療が終了した、または終了する見込みの場合などに、検査の条件を満たせば検討されることがあります。ただし、結果に合う治療薬が必ず見つかるわけではありません。 |
骨転移に対する治療
骨転移の治療では、痛みを軽減するだけでなく、骨折や神経障害を防ぎ、できる限り身体機能を維持することが目標になります。
| 治療 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 放射線治療 | 骨転移による痛みの緩和や、病変の局所的な制御を目的に行います。照射する範囲や回数は、症状、部位、全身状態、過去の照射歴などを踏まえて決めます。 |
| 整形外科的治療 | 骨折している場合や骨折の危険性が高い場合、脊髄圧迫がある場合には、固定術や除圧術などが検討されます。 |
| 骨修飾薬 | デノスマブやビスホスホネート製剤が、骨折などの骨関連事象を抑える目的で検討されます。低カルシウム血症、腎機能への影響、顎骨壊死などへの注意が必要です。 |
| 鎮痛薬 | アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬、オピオイドなどを、痛みの強さや臓器機能に合わせて使用します。 |
| 緩和ケア | 痛みだけでなく、息苦しさ、飲み込みにくさ、声の変化、不眠、不安などにも対応します。がん治療と並行して早い段階から受けられます。 |
骨修飾薬と口腔管理
骨修飾薬では、まれに顎骨壊死が問題になることがあります。咽頭がんの治療でも口腔内の環境が変化しやすいため、薬を始める前に、可能な範囲で歯科・口腔外科の診察を受けることが大切です。
治療開始後も口腔ケアを続け、歯や歯ぐきの痛み、腫れ、膿、顎の違和感などがある場合は早めに相談してください。抜歯などの処置を受ける際は、骨修飾薬を使用していることを歯科医師へ伝える必要があります。
食事・呼吸・会話を支えるケア
咽頭がんでは、病変や治療の影響によって、飲み込み、呼吸、発声に支障が生じることがあります。骨転移の治療だけでなく、生活を支えるケアを早い段階から取り入れることが重要です。
| 支援 | 内容 |
|---|---|
| 栄養支援 | 食事の形や硬さを調整し、必要に応じて栄養補助食品、経管栄養、胃ろうなどを検討します。 |
| 嚥下リハビリテーション | 飲み込みの状態を評価し、誤嚥を防ぐ姿勢や食べ方、訓練方法を検討します。 |
| 口腔ケア | 口腔内を清潔に保ち、感染、乾燥、粘膜炎などへの対策を行います。 |
| 発声への支援 | 声が出しにくい場合や喉頭を摘出した場合には、言語聴覚士などと連携し、発声方法や意思伝達手段を検討します。 |
| 気道の管理 | 腫瘍や腫れによって気道が狭くなる場合は、気管切開などを含めた対応が必要になることがあります。 |
当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射する自由診療を行っています。咽頭や頸部などの病変について、現在受けている治療と併用できるかを含めてご相談いただけます。
この治療は、咽頭がんや骨転移に対する標準治療を置き換えるものではありません。また、骨の内部や身体の深い位置にある病変は光を届けにくいため、骨転移そのものが照射対象になるとは限りません。治療効果や生存期間の延長を保証するものではなく、すべての患者様が受けられる治療でもありません。
| 確認項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 治療の位置づけ | 自由診療として行う治療です。標準治療の内容や今後の予定を確認し、併用の可否を個別に検討します。 |
| 治療方法 | ICGを含むリポソーム製剤を投与し、病変へ光を照射します。1クールは6回の治療で構成されます。 |
| 照射可能性 | 病変の位置、深さ、大きさ、気道や血管など周囲の重要な組織との関係から、光を照射できるかを確認します。 |
| 骨転移への対応 | 深部や骨内部の病変には光が届きにくいため、放射線治療、整形外科的治療、骨修飾薬などを優先すべき場合があります。 |
| 適応判断 | 画像検査、病理診断、治療歴、全身状態、嚥下や呼吸の状態、現在の治療予定などを踏まえて個別に判断します。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。手元にある範囲で、次の資料をご用意ください。
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データや検査報告書
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 痛み、飲み込み、呼吸、声など現在困っている症状のメモ
- 今後の治療で優先したいことや主治医へ確認したいこと
画像データがない場合には、状況に応じて提携先で撮影を手配できることがあります。現在の治療予定も当院へお伝えください。主治医へ相談せず、標準治療や処方薬を中断しないようにしてください。
治療方針を決めるときの確認事項
| 確認事項 | 主治医へ尋ねる内容 |
|---|---|
| 咽頭がんの発生部位 | 上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこから発生したがんか、病理診断を含めて確認します。 |
| 骨転移の範囲 | どの骨に転移があり、骨折や脊髄圧迫の危険性がどの程度あるかを確認します。 |
| 優先すべき治療 | 薬物療法、咽頭への治療、骨への放射線治療や手術のうち、何を優先すべきかを確認します。 |
| 治療の目的 | がんの進行抑制、痛みの軽減、骨折予防、食事・呼吸・発声機能の維持など、治療ごとの目的を整理します。 |
| 副作用と生活への影響 | 口内炎、味覚変化、飲み込みにくさ、感染、しびれ、腎機能への影響など、予想される副作用と対処法を確認します。 |
| 希望する生活 | 痛みを抑えたい、口から食べたい、声を保ちたい、自宅で過ごしたいなど、本人が大切にしたいことを医療者と共有します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 咽頭がんの種類 | 咽頭がんは上咽頭・中咽頭・下咽頭に分かれ、それぞれ標準治療の考え方が異なります。 |
| ステージ4と骨転移 | ステージ4がすべて骨転移を意味するわけではありません。骨転移の有無や広がりは画像検査などで個別に評価します。 |
| 緊急性のある症状 | 急な背中や腰の痛み、手足のしびれや筋力低下、排尿・排便障害、意識の変化などは早急な診察が必要です。 |
| 治療 | 薬物療法などの全身治療に、放射線治療、整形外科的治療、骨修飾薬、鎮痛薬、緩和ケアを組み合わせます。 |
| 当院での治療 | 自由診療として光を用いた治療を行っています。骨内部など光が届きにくい病変には適さない場合があり、標準治療との調整を含めて個別に判断します。 |
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| 記事 |
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| 咽頭がん（ステージ4）の肝転移に関する治療の選択肢 |
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| 咽頭がん（ステージ4）の腹水に関する治療の選択肢 |
| 咽頭がん（ステージ4）の腹膜播種に関する治療の選択肢 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター東病院「RI（核医学）検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
