光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
-
再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
-
手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
-
副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
-
ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
-
緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
-
患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
胆管がんが進行して肝臓に広がった場合は、がんの位置や広がりだけでなく、胆汁の流れ、肝機能、感染の有無、全身状態を確認しながら治療方針を考えます。黄疸や胆管炎があると、予定していた薬物療法をすぐに始められないこともあります。
また、「肝内胆管がん」と「胆管がんから肝臓へ転移した状態」は、同じ意味ではありません。どこから発生したがんなのか、肝臓内にどのように広がっているのかを画像検査や病理検査で確認することが重要です。本記事では、胆管がんの肝転移にみられる特徴、検査、標準治療、当院で行う自由診療について解説します。
胆管がんの肝転移とは
胆管は、肝臓で作られた胆汁を十二指腸へ運ぶ管です。胆管がんは、発生した場所によって肝内胆管がん、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がんなどに分けられます。
肝臓の外にある胆管に発生したがん細胞が、血液やリンパ液の流れなどを介して肝臓内に移動し、そこで増殖したものが肝転移です。一方、肝内胆管がんは、もともと肝臓内の胆管から発生したがんであり、肝転移とは病状の捉え方が異なります。
| 病変の種類 | 特徴 |
|---|---|
| 肝内胆管がん | 肝臓内を通る胆管から発生した原発性のがんです。肝臓内にあるという理由だけで、肝転移と判断することはできません。 |
| 胆管がんの肝転移 | 胆管の別の場所に発生したがんが、肝臓内へ広がった状態です。遠隔転移として扱われる場合があります。 |
| 肝臓への直接浸潤 | 肝臓に近い胆管のがんが、隣接する肝臓へ連続して入り込んだ状態です。離れた場所にできる転移とは区別して評価します。 |
| 肝臓内での進展 | 肝内胆管がんが同じ肝臓内に複数の病変を形成している状態です。病変の位置や数によって手術の可否が変わります。 |
肝転移や胆管の閉塞によって起こる症状
胆管がんでは、肝転移そのものによる症状に加えて、胆管が狭くなったりふさがったりすることで症状が現れることがあります。病変があっても症状が乏しい場合があるため、画像検査や血液検査による評価も欠かせません。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 黄疸 | 胆汁の流れが妨げられると、皮膚や白目が黄色くなることがあります。肝機能の低下でも生じる場合があります。 |
| 尿が濃くなる | 胆汁に含まれる色素が尿中へ排出され、褐色に近い濃い尿になることがあります。 |
| 便が白っぽくなる | 胆汁が腸へ流れにくくなると、便の色が薄くなることがあります。 |
| 皮膚のかゆみ | 胆汁の成分が血液中に増えることで、全身に強いかゆみが現れることがあります。 |
| 右上腹部の痛み | 肝臓の腫れ、胆管の炎症、周囲の組織へのがんの広がりなどが関係することがあります。 |
| 発熱・悪寒 | 胆汁の流れが悪くなり、胆管炎を起こしている可能性があります。速やかな治療が必要になることがあります。 |
| 食欲低下・体重減少 | 胆汁が腸へ流れにくいことによる消化吸収への影響や、がんに伴う代謝の変化などが関係します。 |
| 腹部膨満・腹水 | 肝機能の低下や腹膜への広がりなどによって、腹腔内に水がたまることがあります。 |
早急に医療機関へ連絡したい症状
胆管炎や胆道ステントの閉塞は、短時間で状態が悪化する可能性があります。次のような変化がみられたときは、次回の診察日を待たずに医療機関へ連絡してください。
- 38度以上の発熱や強い悪寒がある
- 黄疸が急に強くなった
- 発熱、黄疸、右上腹部痛が重なっている
- 胆道ドレナージのチューブが抜けた、折れた、排液が急に減った
- 胆道ステント留置後に腹痛や発熱が現れた
- 食事や水分をほとんど取れない
- 意識がぼんやりする、受け答えがおかしい
- 強い息苦しさや急激なおなかの張りがある
胆管がんの広がりを調べる検査
検査では、原発巣と肝臓内の病変の関係、ほかの臓器への転移、胆管の閉塞、残っている肝機能などを調べます。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 血液検査 | ビリルビン、AST、ALT、ALP、γ-GTPなどを調べ、胆汁の流れや肝機能を確認します。炎症反応、血球数、腎機能も治療選択に関係します。 |
| 腹部超音波検査 | 胆管の拡張、肝臓内の病変、胆のうの状態などを体への負担が比較的少ない方法で確認します。 |
| 造影CT検査 | 原発巣の位置、肝臓内の病変、血管への広がり、リンパ節やほかの臓器への転移を評価します。 |
| MRI・MRCP | 胆管の走行や狭窄の位置、肝臓内の病変を詳しく確認します。MRCPでは胆道や膵管を画像化します。 |
| 内視鏡検査 | 内視鏡的逆行性胆管膵管造影などにより、胆管の状態を確認し、組織や細胞を採取することがあります。胆道ドレナージを同時に行う場合もあります。 |
| 病理検査 | 採取した組織や細胞を調べ、がんの種類を確認します。肝臓の病変が原発巣か転移か判断するために重要になることがあります。 |
| がん遺伝子検査 | 切除不能・進行・再発胆道がんでは、治療につながる遺伝子変化がないかを調べる場合があります。検査の時期や対象は担当医と相談します。 |
腫瘍マーカーのCA19-9やCEAは、診断や治療経過を確認する際の補助として使われることがあります。ただし、胆管炎や胆道閉塞でも数値が上昇することがあり、腫瘍マーカーだけで肝転移や治療効果を確定することはできません。
黄疸や胆管炎に対する胆道ドレナージ
胆管が詰まって胆汁が流れなくなると、黄疸や胆管炎が生じることがあります。また、黄疸が強い状態では、手術や薬物療法を安全に行うことが難しくなる場合があります。
このようなときには、胆汁の流れを確保する胆道ドレナージが検討されます。
| 方法 | 内容 |
|---|---|
| 内ろう | 狭くなった胆管にプラスチック製または金属製のステントを留置し、胆汁を腸の中へ流します。 |
| 外ろう | 鼻や腹部からチューブを入れ、胆汁を体外の容器へ排出します。排液の量や色、チューブの状態を確認する必要があります。 |
胆道ステントやチューブは、がんの進行や胆泥、感染などによって詰まることがあります。発熱、腹痛、黄疸の悪化がみられた場合には、早めの確認が必要です。
胆管がんの肝転移に対する標準的な治療
肝臓への遠隔転移がある場合は、一般的に全身へ作用する薬物療法が治療の中心となります。ただし、胆汁の流れや肝機能が悪化している場合には、胆道ドレナージや感染症の治療を先に行うことがあります。
薬物療法
| 治療法 | 主な位置付け |
|---|---|
| GC療法 | ゲムシタビンとシスプラチンを組み合わせる治療です。腎機能、聴力、しびれなどを確認しながら行います。 |
| GS療法 | ゲムシタビンとS-1を組み合わせる治療です。体の状態や通院方法なども踏まえて選択されることがあります。 |
| GCS療法 | ゲムシタビン、シスプラチン、S-1を組み合わせます。治療効果とともに、副作用や全身状態を慎重に評価します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬との併用 | 切除不能の進行・再発胆道がんでは、ゲムシタビンとシスプラチンにデュルバルマブまたはペムブロリズマブを組み合わせる治療が行われます。 |
| 二次治療以降 | 一次治療の効果や副作用、全身状態、がんの遺伝子変化などに応じて、別の薬物療法や遺伝子変化に対応する治療、臨床試験などを検討します。 |
免疫チェックポイント阻害薬では、免疫反応が過剰になることによる肺、腸、肝臓、腎臓、内分泌器官などの障害が起こることがあります。普段と違う症状がある場合は、軽い症状でも治療を受けている医療機関へ連絡してください。
手術や放射線治療の考え方
遠隔転移がある場合は、がんをすべて取り除く目的の手術が難しいことが一般的です。ただし、肝臓内の病変が肝内胆管がんの原発巣なのか、隣接する肝臓への直接浸潤なのか、遠隔転移なのかによって手術の考え方が異なります。
放射線治療は、遠隔転移がない切除不能例や、痛みなどの症状を和らげる目的で検討されることがあります。肝転移がある場合の適応は、病変の位置、照射範囲、肝機能、ほかの臓器への広がりを踏まえて個別に判断します。
緩和ケア・支持療法
緩和ケアは、終末期だけに行うものではありません。がんと診断された時点から、薬物療法などと並行して利用できます。
痛み、吐き気、かゆみ、食欲低下、倦怠感、腹水などへの対応に加え、不安、仕事、家族、医療費といった悩みも相談できます。症状を我慢せず、担当医や看護師、緩和ケアチームへ伝えることが大切です。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っています。1クールは6回の治療で構成されます。
この治療は、胆管がんの肝転移に対する標準治療ではありません。有効性や安全性に関する医学的根拠が十分に確立された治療とはいえず、治療効果を保証するものでもありません。すべての患者様が対象になるわけではなく、病変の位置や深さ、光を照射できるかどうか、肝機能、胆管炎の有無、現在の治療内容などを確認して適応を判断します。
| 確認する項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 画像データを確認し、光の到達を検討できる位置に病変があるかを判断します。 |
| 胆汁の流れ | 胆管の閉塞、黄疸、胆管炎、胆道ステントやドレナージチューブの状態を確認します。 |
| 肝臓内の広がり | 病変の数や大きさ、肝臓内での分布、残っている肝機能を確認します。 |
| 全身状態 | 血液検査、栄養状態、感染の有無、腎機能、日常生活の状況などを確認します。 |
| 現在の治療との調整 | 薬物療法や放射線治療の予定を確認し、治療時期や併用の可否を個別に検討します。 |
| 治療の限界 | 標準治療の代わりになると断定できる治療ではありません。治療前に目的、限界、起こり得る不利益について説明します。 |
当院での治療を検討する場合も、主治医へ相談せずに標準治療や胆道ドレナージを中断したり、治療開始を遅らせたりしないでください。黄疸や胆管炎がある場合には、その治療を優先する必要があります。
当院へ相談する際に準備したい資料
次の資料があると病状を把握しやすくなりますが、初回相談の時点ですべてがそろっていなくても問題ありません。
- 診療情報提供書
- 病理検査や細胞診の結果
- CT・MRI・PET-CTなどの画像データ
- 内視鏡検査や胆管造影の結果
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 胆道ステントやドレナージチューブに関する情報
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 治療で優先したいことや確認したいことをまとめたメモ
画像データが手元にない場合や、追加の画像検査が必要と判断される場合には、当院の提携先で撮影できることがあります。準備できる範囲の資料をお持ちいただき、現在の治療予定もお伝えください。
治療方針を決めるときに確認したいこと
| 確認事項 | 医師に尋ねる内容の例 |
|---|---|
| 病変の分類 | 肝臓内の病変は肝内胆管がんの原発巣か、直接浸潤か、離れた場所への肝転移か。 |
| 胆汁の流れ | 胆管の閉塞はあるか。薬物療法の前に胆道ドレナージが必要か。 |
| 治療の目的 | がんを小さくすること、進行を抑えること、症状を軽くすることのうち、何を主な目的とするか。 |
| 薬物療法の選択理由 | なぜその治療が提案されたのか。腎機能や肝機能、治療歴はどのように影響するか。 |
| 遺伝子検査 | 治療選択につながる遺伝子変化を調べる検査の対象になるか。いつ検査するのが適切か。 |
| 治療効果の確認 | 何回治療した後に画像検査を行い、どのような基準で継続や変更を判断するか。 |
| 緊急時の連絡方法 | 発熱、黄疸、腹痛などが出たとき、夜間や休日はどこへ連絡すればよいか。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 病変の区別 | 肝内胆管がん、肝臓への直接浸潤、胆管がんの肝転移は同じ状態ではありません。画像検査や病理検査で確認します。 |
| 黄疸への対応 | 胆管の閉塞がある場合には、薬物療法より先に胆道ドレナージや感染症の治療が必要になることがあります。 |
| 標準治療 | 遠隔転移がある場合は薬物療法が中心となり、病状に応じて免疫チェックポイント阻害薬との併用などを検討します。 |
| 緊急症状 | 発熱、悪寒、黄疸、右上腹部痛は胆管炎やステント閉塞の可能性があるため、早めの連絡が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っていますが、病変の位置、光の到達、胆汁の流れ、肝機能などから適応を個別に判断します。 |
胆管がんの肝転移では、がんへの治療だけでなく、黄疸や胆管炎を防ぎ、肝機能を保つことも重要です。治療名だけで判断せず、病変の分類、治療の目的、期待できる効果、副作用、緊急時の対応を主治医と確認しながら方針を決めましょう。
よく見られている記事一覧
| 胆管がんに関する記事 |
|---|
| 胆管がんの胸水（ステージ4）に関する治療の選択肢 |
| 胆管がんの腹水（ステージ4）に関する治療の選択肢 |
| 胆管がんの骨転移（ステージ4）に関する治療の選択肢 |
| 胆管がんの腹膜播種（ステージ4）に関する治療の選択肢 |
| 胆のうがん・胆道がんの原因や症状、治療法 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
