光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の胆管がんでは、胸膜や肺への転移などに伴って胸水がたまることがあります。胸水が増えると肺が圧迫され、息切れ、せき、胸の痛みなどが現れ、日常生活に影響する場合があります。
ただし、胸水があるだけで悪性胸水と判断することはできません。低アルブミン血症、心不全、肺炎、肺塞栓症、肝機能低下など、胸膜転移以外の原因も考えられます。治療方針を決めるには、胸水の原因、呼吸状態、胆管がんの広がり、黄疸や胆管炎の有無を確認することが重要です。
ステージ4の胆管がんと胸水の関係
胸水とは、肺の表面を覆う胸膜と胸壁側の胸膜の間にある胸膜腔へたまる液体です。胸膜腔には通常も少量の液体がありますが、産生と吸収のバランスが崩れると胸水が増加します。
胆管がんが胸膜へ転移すると、胸膜から液体が多く分泌されたり、リンパ液の吸収が妨げられたりして悪性胸水が生じることがあります。ただし、胸水だけでがんの進行度や今後の経過を判断することはできません。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 胆管がんの発生部位 | 肝内胆管、肝門部領域胆管、遠位胆管のどこから発生したがんかを確認します。 |
| がんの広がり | 胸膜、肺、肝臓、腹膜、骨、リンパ節などへの転移を確認します。 |
| 胸水の原因 | 悪性胸水のほか、心不全、肺炎、肺塞栓症、低アルブミン血症などの可能性を調べます。 |
| 呼吸への影響 | 息切れの程度、酸素飽和度、胸水による肺の圧迫、歩行や睡眠への影響などを確認します。 |
| 胆道の状態 | 胆道閉塞、黄疸、胆管炎、胆道ステントやドレナージチューブの状態を確認します。 |
胆管がんで胸水がたまる主な原因
胆管がんの患者様に胸水がみられる場合、がん以外の病気や治療の影響が重なっていることがあります。原因によって適した治療が異なるため、胸水をすべてがんの進行によるものと決めつけずに評価します。
| 原因 | 胸水がたまる仕組み |
|---|---|
| 胸膜転移 | 胸膜へ転移したがんによって液体の分泌が増えたり、胸水を吸収するリンパの流れが妨げられたりします。 |
| リンパ管・血管の閉塞 | 肺や縦隔のリンパ節にある病変がリンパ管や血管を圧迫すると、胸水がたまりやすくなることがあります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下、がんに伴う代謝の変化、肝機能低下などによってアルブミンが減ると、胸水やむくみが生じる場合があります。 |
| 肝機能低下 | 肝内胆管がんや肝転移などにより肝機能や血流が低下すると、腹水とともに胸水がみられる場合があります。 |
| 心不全 | 心臓のポンプ機能が低下すると血液の流れが滞り、両側または片側に胸水がたまることがあります。 |
| 肺炎・胸膜炎 | 感染症によって胸膜に炎症が起こり、胸水が増えることがあります。発熱や胸痛を伴う場合があります。 |
| 肺塞栓症 | 血栓が肺の血管に詰まると、突然の息苦しさや胸痛とともに胸水がみられる場合があります。 |
胸水によって現れる症状
少量の胸水では症状がないこともあります。胸水が増える速さや量、もともとの肺機能、貧血や感染症の有無などによって症状の強さは異なります。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 息切れ・呼吸困難 | 歩行や階段で息切れしやすくなり、胸水が多い場合は安静時にも息苦しさが現れることがあります。 |
| せき | 乾いたせきが続くことがあります。肺炎や肺転移など、胸水以外の原因が重なっている場合もあります。 |
| 胸の痛み | 深呼吸やせきで悪化する痛みが生じることがあります。突然の胸痛では肺塞栓症などにも注意が必要です。 |
| 横になると苦しい | 胸水の量や心臓の状態によっては、横になると息苦しさが増し、上体を起こした姿勢が楽に感じられます。 |
| 疲れやすさ | 呼吸に負担がかかることや貧血、がんに伴う体力低下によって、少し動くだけでも疲れる場合があります。 |
| 食欲低下・不眠 | 呼吸の苦しさや全身のだるさによって、食事量が減ったり眠れなくなったりすることがあります。 |
急いで受診したい症状
次のような症状がある場合は、胸水の急速な増加、肺塞栓症、肺炎、胆管炎などが起きている可能性があります。状況によっては救急受診が必要です。
- 安静にしていても息苦しい、会話を続けられない
- 息苦しさや胸の痛みが急に強くなった
- 唇や指先が青紫色になっている
- 血の混じったたんが出る
- 高熱や悪寒があり、皮膚や白目の黄色みが強くなった
- 胆道ドレナージの胆汁が急に出なくなった、チューブが抜けた
- 意識がもうろうとする、反応が鈍い
胸水の原因と状態を調べる検査
胸水の診断では、画像検査や血液検査を行い、必要に応じて胸水を採取します。胸水の細胞診が陰性でも、悪性胸水を完全には否定できません。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 診察・酸素飽和度測定 | 呼吸数、呼吸音、酸素飽和度、発熱、黄疸、足のむくみなどを確認します。 |
| 胸部X線検査 | 胸水のおおよその量、肺の圧迫、肺炎などの有無を確認します。 |
| 造影CT検査 | 胸水、胸膜や肺への転移、リンパ節、肺炎、肺塞栓症などを確認します。肝臓や腹膜の病変も評価します。 |
| 胸部超音波検査 | 胸水の量やたまっている位置を確認します。胸水を抜く処置を安全に行うためにも用いられます。 |
| 血液検査 | 炎症反応、貧血、アルブミン、ビリルビン、肝機能、腎機能などを調べます。 |
| 胸水検査 | 採取した胸水について、がん細胞、細菌、たんぱく質などを調べます。1回の検査でがん細胞が確認されない場合もあります。 |
| 遺伝子検査 | 治療状況に応じて、FGFR2、IDH1、BRAF V600E、HER2、MSI-H、TMB-H、NTRK、RETなどを調べる場合があります。 |
ステージ4の胆管がんに対する治療
遠隔転移を伴う胆管がんでは、薬物療法による全身治療が中心です。胸水があるという理由だけで薬物療法を受けられないわけではありません。胸水を排出して呼吸状態を整えた後に治療を開始したり、薬剤の量を調整して治療を継続したりできる場合があります。
黄疸や胆管炎への対応
胆管が狭くなり胆汁が流れなくなると、黄疸や胆管炎が起こり、薬物療法を安全に行うことが難しくなります。その際は、胆汁の流れを確保する胆道ドレナージを検討します。
| 方法 | 内容 |
|---|---|
| 内ろう | 狭くなった胆管にステントを留置し、胆汁を本来の流れ道である十二指腸へ流す方法です。 |
| 外ろう | 鼻や腹部からチューブを入れ、胆汁を体外のバッグへ排出する方法です。 |
| 胆管炎の治療 | 抗菌薬を使用し、必要に応じて胆道ステントやドレナージチューブを交換します。 |
薬物療法
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| GC療法 | ゲムシタビンとシスプラチンを組み合わせる治療です。腎機能、聴力、しびれなどを確認しながら行います。 |
| GC療法と免疫チェックポイント阻害薬の併用 | ゲムシタビンとシスプラチンに、デュルバルマブまたはペムブロリズマブを組み合わせる治療が行われています。 |
| GS療法・GCS療法 | ゲムシタビンとS-1を組み合わせるGS療法や、ゲムシタビン、シスプラチン、S-1を組み合わせるGCS療法が検討される場合があります。 |
| 二次治療以降 | 一次治療の効果が低下した場合は、前の治療内容、肝機能、腎機能、呼吸状態などを踏まえて別の薬物療法を検討します。 |
| 遺伝子変化に応じた治療 | がん遺伝子検査で治療対象となる変化が確認された場合は、それぞれに対応する分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が候補になることがあります。 |
薬物療法によって胸膜や肺の病変が縮小すると、胸水が減る可能性があります。一方、効果が現れるまでには時間がかかるため、呼吸が苦しい場合は胸水に対する処置を並行して行います。
胸水による呼吸の苦しさを和らげる治療
胸水に対する処置では、画像上の胸水を減らすことだけではなく、息苦しさを軽減し、睡眠や歩行、食事などの日常生活を保つことを目指します。
| 治療・対応 | 内容 |
|---|---|
| 胸腔穿刺 | 胸部から針やカテーテルを入れて胸水を排出します。息苦しさの改善が期待できますが、気胸、出血、感染、血圧低下などに注意が必要です。 |
| 胸腔ドレナージ | 胸腔内に管を留置し、一定期間かけて胸水を排出します。一度に大量の胸水を急速に排出すると身体に負担がかかるため、状態を確認しながら行います。 |
| 胸膜癒着術 | 薬剤を胸腔内に投与して肺側と胸壁側の胸膜を癒着させ、胸水が再びたまる空間を減らします。肺が十分に広がるかなどを確認して適応を判断します。 |
| 長期留置型胸腔カテーテル | 胸水が繰り返したまる場合に、カテーテルを留置して定期的に排液する方法です。実施できる施設や適応は限られ、感染や閉塞への注意が必要です。 |
| 酸素療法 | 血液中の酸素が不足している場合に酸素を投与します。息苦しさがあっても酸素濃度が保たれている場合は、ほかの方法を組み合わせます。 |
| 呼吸困難への薬物療法 | 原因への治療に加えて、症状に応じてオピオイドなどを使用することがあります。緩和ケアは、がんの治療と並行して受けられます。 |
胸水を抜いた後も経過確認が必要です
胸水を抜くと呼吸が楽になることがありますが、原因となる病気が続いていると再び胸水がたまる場合があります。再び息切れが強くなったときは、胸水の再貯留だけでなく、肺炎、肺塞栓症、貧血、心不全なども含めて確認します。
胸水を抜いても肺が十分に広がらない場合は、胸膜癒着術が適さないことがあります。その場合は、ほかの排液方法や呼吸困難を和らげる薬について医療チームと相談します。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、ICGを含むリポソーム製剤を使用し、病変へ光を照射する自由診療を行っています。1クールは6回です。
この治療は胸水を直接排出したり、胆道の閉塞を解除したりするものではありません。また、胸水があるという理由だけで治療対象になるものではなく、病変の位置や深さ、光を届ける経路、胸水の原因、胆道の状態、呼吸状態などから適応を判断します。
胸膜に病変が広く分布している場合は、すべての病変へ光を届けられるとは限りません。強い呼吸困難、肺炎、肺塞栓症、胆管炎などが疑われる場合は、呼吸状態や感染症を安定させる処置を優先します。
現在受けている薬物療法や胆道ドレナージの管理を自己判断で中断せず、主治医と相談しながら治療時期や併用の可否を検討することが重要です。
| 確認事項 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 治療上の位置づけ | 標準治療に代わるものではなく、自由診療として適応を個別に検討します。 |
| 病変の状態 | 病変の位置、大きさ、深さ、胸壁や肺との関係、光を届けられる経路を画像で確認します。 |
| 胸水の状態 | 胸水の原因、量、再貯留する速さ、肺の広がり、排液処置の必要性を確認します。 |
| 胆道の状態 | 黄疸や胆管炎の有無、胆道ステントやドレナージチューブの状態を確認します。 |
| 標準治療との調整 | 抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬などの予定を確認し、治療時期や併用の可否を検討します。 |
当院へ相談する際の資料について
診療情報提供書、病理検査結果、CTなどの画像データ、血液検査結果、胸水検査の結果、胆道ドレナージの情報、これまでの治療歴があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、相談時にすべての資料がそろっていなくても問題ありません。
不足している検査がある場合は、必要性を確認したうえで、当院の提携先で画像検査などを受けていただくことも可能です。胸水を抜いた時期や量、胆道ステントを交換した時期、現在使用している薬、今後予定されている治療が分かる場合は、あわせてお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 胸水とは | 肺と胸壁の間にある胸膜腔へ液体が過剰にたまった状態です。増加すると肺が圧迫され、息切れやせきなどが現れます。 |
| 胸水の原因 | 胸膜転移だけでなく、肺炎、心不全、低アルブミン血症、肝機能低下、肺塞栓症なども考えられます。 |
| 胆道の管理 | 黄疸や胆管炎がある場合は、薬物療法より先に胆道ドレナージなどの処置が必要になることがあります。 |
| 胆管がんの治療 | 遠隔転移がある場合は薬物療法が中心です。免疫チェックポイント阻害薬との併用や、遺伝子変化に応じた薬剤が候補になる場合もあります。 |
| 胸水への治療 | 胸腔穿刺、胸腔ドレナージ、胸膜癒着術などを状態に応じて検討し、呼吸の苦しさを和らげます。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光を使用する自由診療を行っています。病変の位置、照射経路、胸水の原因、呼吸状態から適応を判断します。 |
ステージ4の胆管がんに胸水を伴っていても、受けられる治療や呼吸の苦しさを和らげる方法は患者様ごとに異なります。息切れ、胸痛、発熱、黄疸の悪化などが現れた場合は、我慢せず早めに主治医へ伝えることが大切です。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胸水」
- 国立がん研究センター中央病院「呼吸困難に関する支持療法・緩和治療領域研究ポリシー」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
