光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の胆管がんでは、腹膜や肝臓への広がり、胆汁や血液の流れの障害などによって腹水がたまることがあります。腹水が増えると、おなかの張り、食欲低下、吐き気、息苦しさなどが現れ、日常生活に影響する場合があります。
ただし、胆管がんの患者様にみられる腹水が、すべて腹膜播種によるものとは限りません。肝機能の低下、門脈の血流障害、血液中のアルブミン低下、感染症なども考えられます。原因と全身状態を確認し、がんに対する治療と腹水による苦痛を和らげる処置を組み合わせます。
ステージ4の胆管がんと腹水の関係
胆管は、肝臓でつくられた胆汁を十二指腸へ運ぶ管です。胆管がんは、発生する場所によって肝内胆管がん、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がんに分けられます。発生部位によって症状や病期分類、治療方法が異なります。
腹水とは、胃や腸などの臓器が収まっている腹腔内に液体が過剰にたまった状態です。腹水があるだけで、その原因や胆管がんの進行度を判断することはできません。画像検査や血液検査、必要に応じて腹水検査を行い、原因を調べます。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 胆管がんの発生部位 | 肝内胆管、肝門部領域胆管、遠位胆管のどこから発生したがんかを確認します。 |
| がんの広がり | 腹膜、肝臓、リンパ節、肺、骨などへの広がりを画像検査で確認します。 |
| 腹水の原因 | 腹膜播種、肝機能低下、門脈の血流障害、低アルブミン血症、感染症などを調べます。 |
| 胆道の状態 | 胆道閉塞、黄疸、胆管炎、胆道ステントやドレナージチューブの状態を確認します。 |
| 全身状態 | 食事や水分の摂取量、日常生活の動作、肝機能、腎機能、これまでの治療歴などを確認します。 |
胆管がんで腹水がたまる主な原因
胆管がんに腹水を伴う場合、複数の原因が重なっていることがあります。原因によって利尿薬の効果や必要な処置が異なるため、腹水の量だけでなく、その背景を調べることが重要です。
| 原因 | 腹水がたまる仕組み |
|---|---|
| 腹膜播種 | がん細胞が腹膜へ広がると、液体の分泌が増えたり、リンパ液の吸収が妨げられたりして腹水がたまります。 |
| 肝機能低下 | 肝内胆管がんや肝転移などによって肝機能が低下すると、体液の調整が乱れ、腹水が生じる場合があります。 |
| 門脈の血流障害 | がんによる圧迫や浸潤で門脈の血流が妨げられると、血管内の圧力が高くなり、腹腔内へ水分が漏れやすくなります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下、がんに伴う代謝の変化、肝機能低下などによってアルブミンが減ると、血管内に水分を保ちにくくなります。 |
| リンパ管の閉塞 | がんや腫大したリンパ節によってリンパ液の流れが妨げられると、腹水がたまることがあります。 |
| 感染症やほかの病気 | 腹膜炎、心不全、腎機能低下など、がん以外の原因によって腹水が生じる場合もあります。 |
腹水によって現れる症状
少量の腹水では、自覚症状がないこともあります。腹水の量が増えると腹部の圧迫感が強くなり、食事や呼吸、排泄に影響する場合があります。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部の張り | おなかが膨らみ、衣服がきつく感じられることがあります。短期間で腹囲や体重が増える場合もあります。 |
| 食欲低下・早期満腹感 | 腹水によって胃が圧迫されると、少量の食事でも満腹になり、食事量が低下します。 |
| 吐き気・嘔吐 | 胃腸の圧迫や腸の動きの低下、腹膜播種による腸管の狭窄などで現れることがあります。 |
| 腹痛・腰痛 | 腹膜への刺激、腹水による圧迫、原発巣や転移巣などによって痛みが生じる場合があります。 |
| 便秘・排便困難 | 腸の動きが低下した場合や腸管が狭くなった場合に、便やガスが出にくくなります。 |
| 息苦しさ | 多量の腹水が横隔膜を押し上げると、呼吸が浅くなり、横になると息苦しさが増すことがあります。 |
| 足のむくみ | 低アルブミン血症や血液・リンパ液の流れの障害によって、両足にむくみが現れることがあります。 |
| 尿量の減少 | 脱水、腎機能への影響、腹部の圧迫などによって尿量が減る場合があります。 |
胆管がんで注意したい症状
胆管がんでは腹水だけでなく、胆道閉塞や胆管炎にも注意が必要です。次のような症状がある場合は、次回の予約日を待たず医療機関へ連絡してください。
- 高熱や悪寒があり、皮膚や白目の黄色みが強くなった
- 胆道ドレナージの胆汁が急に出なくなった、チューブが抜けた
- 嘔吐を繰り返し、水分を取れない
- 便やガスが出ず、腹痛や腹部の張りが強くなっている
- 突然の強い腹痛や、腹部が硬くなる症状がある
- 安静にしていても息苦しい、横になれない
- 尿量が著しく減った、血圧が低い、意識がもうろうとする
- 吐血や黒い便がみられる
腹水の原因と病状を調べる検査
腹水がある場合は、腹水の量だけでなく、胆管がんの広がり、胆汁の流れ、肝機能や腎機能などを確認します。腹水を採取しても、必ずがん細胞が見つかるとは限りません。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 診察 | 腹部の張りや圧痛、黄疸、足のむくみ、呼吸状態、体重や腹囲の変化などを確認します。 |
| 血液検査 | ビリルビン、肝機能、腎機能、アルブミン、電解質、炎症反応、血球数などを調べます。 |
| 造影CT検査 | 腹水、腹膜播種、肝転移、リンパ節転移、門脈などの血管、腸閉塞の有無を確認します。 |
| MRI・MRCP | 胆管の狭窄や拡張、胆汁の流れ、肝臓内の胆管や病変の状態を詳しく調べます。 |
| 腹部超音波検査 | 腹水の量やたまっている場所、胆管の拡張、肝臓の状態などを確認します。腹水を抜く処置にも用いられます。 |
| 腹水検査 | 採取した腹水について、がん細胞、感染、たんぱく質などを調べます。細胞診が陰性でも悪性腹水を完全には否定できません。 |
| 遺伝子検査 | 治療状況に応じて、FGFR2、IDH1、BRAF V600E、HER2、MSI-H、TMB-H、NTRK、RETなどの変化を調べる場合があります。 |
ステージ4の胆管がんに対する治療
遠隔転移を伴う胆管がんでは、薬物療法による全身治療が中心です。腹水があるという理由だけで薬物療法を受けられないわけではありませんが、黄疸や胆管炎、肝機能低下などがある場合は、それらへの処置を先に行うことがあります。
胆道ドレナージ
胆管が狭くなって胆汁が流れなくなると、黄疸や胆管炎が起こり、薬物療法を安全に実施できない場合があります。その際は、胆汁の流れを確保する胆道ドレナージを検討します。
| 方法 | 内容 |
|---|---|
| 内ろう | 狭くなった胆管にステントを留置し、胆汁を本来の流れ道である十二指腸へ流す方法です。 |
| 外ろう | 鼻や腹部からチューブを入れ、胆汁を体外のバッグへ排出する方法です。 |
| 再処置 | ステントやチューブが詰まったり抜けたりした場合は、交換や再留置が必要になることがあります。 |
薬物療法
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| GC療法 | ゲムシタビンとシスプラチンを組み合わせる治療です。腎機能、聴力、しびれなどを確認しながら行います。 |
| GC療法と免疫チェックポイント阻害薬の併用 | ゲムシタビンとシスプラチンに、デュルバルマブまたはペムブロリズマブを組み合わせる治療が行われています。 |
| GS療法・GCS療法 | ゲムシタビンとS-1を組み合わせるGS療法や、ゲムシタビン、シスプラチン、S-1を組み合わせるGCS療法が検討される場合があります。 |
| 二次治療以降 | 一次治療の効果が低下した場合は、前の治療内容、肝機能、腎機能、全身状態を踏まえて別の薬物療法を検討します。 |
| 遺伝子変化に応じた治療 | がん遺伝子検査で治療対象となる変化が確認された場合は、それぞれの変化に対応する分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が候補になることがあります。 |
腹水や栄養状態の低下が強い場合は、症状を和らげる処置を行った後に、薬物療法を開始または再開できるか検討します。使用する薬剤や投与量は、肝機能、腎機能、黄疸の程度、感染症の有無などによって調整します。
手術と放射線治療
| 治療 | 位置づけ |
|---|---|
| 手術 | 腹膜播種などの遠隔転移がある場合は、手術だけで病変をすべて取り除くことが難しく、一般に根治を目的とする切除の対象にはなりません。 |
| 放射線治療 | 局所の痛みや出血などを和らげる目的で検討される場合があります。腹水そのものを減らす治療ではありません。 |
腹水による苦痛を和らげる治療
腹水への治療では、画像上の量を減らすことだけではなく、腹部の張り、食欲低下、息苦しさなどを軽減することを目指します。症状が少ない場合は、すぐに腹水を抜かず経過をみることもあります。
| 治療・対応 | 内容 |
|---|---|
| 腹腔穿刺・腹水ドレナージ | 腹部から針やカテーテルを入れて腹水を排出します。腹部の張りや息苦しさの改善が期待できますが、血圧低下、出血、感染、腎機能への影響などに注意します。 |
| 利尿薬 | 尿量を増やして余分な水分を排出します。腹水の原因によっては十分な効果が得られず、脱水、低血圧、電解質異常、腎機能低下を起こす場合があります。 |
| 腹水濾過濃縮再静注法 | 採取した腹水から細胞などを除き、たんぱく成分を濃縮して静脈へ戻す方法です。実施できる施設や適応は限られ、発熱などが生じる場合もあります。 |
| 留置カテーテル・シャント | 腹水が短期間で繰り返したまり、何度も穿刺を必要とする場合に検討されることがあります。感染や閉塞などの危険性を踏まえた判断が必要です。 |
| 痛みや吐き気への治療 | 鎮痛薬、吐き気止め、便通を整える薬などを症状に合わせて使用します。緩和ケアは、がんに対する治療と並行して受けられます。 |
| 腸閉塞への対応 | 食事を一時的に控え、点滴、吐き気止め、消化管の減圧などを行います。閉塞部位や全身状態によっては、ステントや手術を検討する場合があります。 |
食事と水分の考え方
腹水が増えると、一度に食べられる量が少なくなります。食事の回数を分け、少量でもエネルギーやたんぱく質を取りやすい食品を選ぶ方法があります。ただし、腸閉塞が疑われる場合は、自己判断で無理に食べたり飲んだりせず医療機関へ相談してください。
水分や塩分を一律に厳しく制限すると、脱水や食事量の低下につながる場合があります。肝機能、腎機能、血液中のナトリウム濃度、使用している薬によって適切な量が異なるため、主治医や管理栄養士に確認しましょう。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、ICGを含むリポソーム製剤を使用し、病変へ光を照射する自由診療を行っています。1クールは6回です。
この治療は腹水を直接排出したり、胆道の閉塞を解除したりするものではありません。また、腹水があるという理由だけで治療対象になるものではなく、病変の位置や深さ、光を届ける経路、腹水の原因、胆道の状態などから適応を判断します。
腹膜播種が腹腔内に広く分布している場合は、すべての病変へ光を届けられるとは限りません。黄疸、胆管炎、腸閉塞、著しい腹水、強い呼吸困難などがある場合は、胆道ドレナージや症状を安定させる処置を優先します。
現在受けている薬物療法や胆道ドレナージの管理を自己判断で中断せず、主治医と相談しながら治療時期や併用の可否を検討することが重要です。
| 確認事項 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 治療上の位置づけ | 標準治療に代わるものではなく、自由診療として適応を個別に検討します。 |
| 病変の状態 | 病変の位置、大きさ、深さ、周囲臓器との関係、光を届けられる経路を画像で確認します。 |
| 腹水の状態 | 腹水の原因、量、増加する速さ、食事や呼吸への影響、排液処置の必要性を確認します。 |
| 胆道の状態 | 黄疸や胆管炎の有無、胆道ステントやドレナージチューブの状態を確認します。 |
| 標準治療との調整 | 抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬などの予定を確認し、治療時期や併用の可否を検討します。 |
当院へ相談する際の資料について
診療情報提供書、病理検査結果、CTやMRIなどの画像データ、血液検査結果、胆道ドレナージの情報、これまでの治療歴があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、相談時にすべての資料がそろっていなくても問題ありません。
不足している検査がある場合は、必要性を確認したうえで、当院の提携先で画像検査などを受けていただくことも可能です。腹水を抜いた時期や量、胆道ステントを交換した時期、現在使用している薬、今後予定されている治療が分かる場合は、あわせてお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 腹水とは | 腹腔内に液体が過剰にたまった状態です。腹部の張り、食欲低下、吐き気、息苦しさなどの原因になります。 |
| 腹水の原因 | 腹膜播種だけでなく、肝機能低下、門脈の血流障害、低アルブミン血症、リンパ管の閉塞なども考えられます。 |
| 胆道の管理 | 黄疸や胆管炎がある場合は、薬物療法より先に胆道ドレナージなどの処置が必要になることがあります。 |
| 胆管がんの治療 | 遠隔転移がある場合は薬物療法が中心です。免疫チェックポイント阻害薬との併用や、遺伝子変化に応じた薬剤が候補になる場合もあります。 |
| 腹水への治療 | 腹水ドレナージ、利尿薬、腹水濾過濃縮再静注法、症状を和らげる薬などを状態に応じて検討します。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光を使用する自由診療を行っています。病変の位置、照射経路、腹水の原因、胆道の状態から適応を判断します。 |
ステージ4の胆管がんに腹水を伴っていても、受けられる治療や症状を和らげる方法は患者様ごとに異なります。腹部の張り、食事量の低下、発熱、黄疸の悪化などが現れた場合は、我慢せず早めに主治医へ伝えることが大切です。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
- 国立がん研究センター「局所療法、緩和治療、生検まで守備範囲が広いIVR」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
