光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
胆嚢がんが進行して腹膜へ広がると、「腹膜播種」と呼ばれる状態になることがあります。腹膜播種では、腹部の張りや痛み、食欲低下、吐き気などが現れるほか、腹水や腸閉塞を伴うこともあります。
治療では、胆嚢がんの広がりだけでなく、黄疸や感染症の有無、食事の摂取状況、肝臓や腎臓の機能、本人が治療で大切にしたいことを確認します。本記事では、胆嚢がんの腹膜播種で行われる検査と治療、症状への対応、当院で相談できる治療について解説します。
胆嚢がんの腹膜播種とは
胆嚢がんは、胆汁を一時的にためる胆嚢に発生するがんです。初期には自覚症状が乏しく、進行してから腹痛、黄疸、発熱などをきっかけに発見される場合があります。
腹膜播種とは、がん細胞が腹腔内に散らばり、腹部の臓器を覆う腹膜の表面に付着して増殖した状態です。胆嚢がんによる腹膜播種は遠隔転移として扱われ、一般にステージ4に該当します。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 原発巣 | 最初に胆嚢に発生したがん |
| 腹膜播種 | がん細胞が腹腔内へ広がり、腹膜の表面に病変をつくった状態 |
| 起こり得る変化 | 腹水、腹部膨満、腹痛、食欲低下、消化管の通過障害など |
| 治療の考え方 | 薬物療法を中心に、胆道ドレナージや腹水への処置、緩和ケアなどを組み合わせる |
腹膜播種で見られる症状
小さな播種があるだけでは症状が現れないこともあります。一方、病変が増えたり腹水がたまったりすると、腹部や消化管に関係する症状が目立つようになります。
| 症状 | 考えられる原因や特徴 |
|---|---|
| 腹部の張り | 腹水や腹膜病変の増加により、おなかが張る、衣服がきつくなるといった変化が現れます。 |
| 腹痛・腰痛 | 腹膜への刺激、腹水による圧迫、腫瘍の広がりなどによって痛みが生じることがあります。 |
| 食欲低下・早期満腹感 | 腹水や腫瘍に胃腸が圧迫され、少量の食事でも満腹に感じる場合があります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 消化管の動きの低下や狭窄、腸閉塞などによって起こることがあります。 |
| 便秘・排便や排ガスの減少 | 腹膜病変が腸を圧迫したり、腸の動きが低下したりしている可能性があります。 |
| 体重や腹囲の増加 | 食事量が減っているにもかかわらず体重や腹囲が増える場合は、腹水が関係していることがあります。 |
| 黄疸・発熱 | 胆汁の通り道が狭くなっている場合や、胆管炎を起こしている場合に見られます。 |
早めの受診が必要な症状
- 強い腹痛が続く、または急に悪化した
- 嘔吐を繰り返し、水分を取れない
- 便やガスが出ず、腹部の張りが強くなっている
- 息苦しさや意識の変化がある
- 皮膚や白目が黄色くなり、発熱や悪寒を伴う
- 尿量が減った、ふらついて動けない
これらは腸閉塞、脱水、胆管炎などの可能性があります。予約日を待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
腹膜播種を確認する検査
検査では、腹膜病変や腹水の有無だけでなく、胆嚢の原発巣、胆管の狭窄、リンパ節やほかの臓器への広がりも確認します。すべての検査を一律に行うわけではなく、症状や治療方針に応じて選択されます。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 血液検査 | 肝機能、腎機能、炎症、貧血、栄養状態などを確認します。CA19-9やCEAなどの腫瘍マーカーを経過観察に用いることもあります。 |
| 腹部超音波検査 | 胆嚢や胆管、肝臓の状態、胆管の拡張、腹水の有無などを調べます。 |
| CT検査 | 胆嚢がんの広がり、腹膜の結節や肥厚、腹水、リンパ節転移、ほかの臓器への転移を確認します。 |
| MRI・MRCP | 胆嚢や胆管の状態、胆汁の通り道、周囲の臓器への広がりなどを詳しく調べます。 |
| PET・PET-CT検査 | CTやMRIだけでは広がりを判断しにくい場合に、遠隔転移の確認を目的として追加されることがあります。 |
| 腹水検査 | 採取した腹水にがん細胞が含まれているかを細胞診で調べることがあります。 |
| 病理検査 | 採取した組織や細胞を顕微鏡で調べ、がんの種類を確認します。 |
胆嚢がんの腹膜播種に対する標準的な治療
腹膜播種がある場合、腹膜上の病変をすべて手術で取り除くことは一般に難しく、薬物療法が治療の中心になります。ただし、全身状態や臓器機能によっては、がんに対する薬物療法よりも症状の緩和を優先することがあります。
薬物療法
| 治療の例 | 内容 |
|---|---|
| ゲムシタビン＋シスプラチン | GC療法と呼ばれる併用療法です。年齢、腎機能、全身状態などを確認して適応を判断します。 |
| ゲムシタビン＋S-1 | GS療法と呼ばれます。患者様の状態や治療歴などに応じて検討されます。 |
| ゲムシタビン＋シスプラチン＋S-1 | GCS療法と呼ばれる3剤併用療法です。副作用を含め、治療を継続できる状態か慎重に判断します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬を含む治療 | ゲムシタビン、シスプラチンにデュルバルマブまたはペムブロリズマブを組み合わせる治療が選択肢になります。 |
| 遺伝子変化などに応じた治療 | 標準的な薬物療法後などに、がん遺伝子検査の結果と患者様の状態に応じて、特定の遺伝子変化を標的とする薬が検討されることがあります。 |
どの治療を選ぶかは、これまでの治療、肝臓や腎臓の機能、感染症の有無、食事量、日常生活の状態などを踏まえて決めます。薬物療法の開始後も、画像検査や血液検査、副作用の程度を確認しながら継続や変更を判断します。
胆道ドレナージ
がんによって胆汁の通り道が狭くなると、黄疸や胆管炎が起こることがあります。その場合は、胆管にステントを留置する内ろうや、体外へ胆汁を排出する外ろうなどの胆道ドレナージが検討されます。
ステントを留置した後に腹痛、発熱、黄疸が現れた場合は、ステントの閉塞や感染症の可能性があるため、早めに医療機関へ連絡する必要があります。
腹水や消化器症状への対応
| 対応 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 薬による調整 | 症状や腎機能などを確認しながら、利尿薬、鎮痛薬、吐き気止め、便通を整える薬などを使用します。 |
| 腹腔穿刺・腹水排液 | 腹水による張りや息苦しさを和らげるため、針や管を使って腹水を排出します。血圧低下や腎機能への影響などを考慮し、排液量を調整します。 |
| 栄養・水分管理 | 食事を少量ずつに分けるなど、症状に合わせて摂取方法を調整します。自己判断による極端な水分・塩分制限は避け、医療者へ相談します。 |
| 腸閉塞への対応 | 飲食の調整、点滴、胃や腸の減圧、症状を抑える薬などを行います。閉塞の部位や全身状態によっては処置や手術を検討することもあります。 |
| 緩和ケア | 痛み、吐き気、腹部膨満、不安、不眠などを和らげます。がん治療を続けながらでも、診断時から利用できます。 |
腹腔内温熱化学療法について
腹腔内温熱化学療法（HIPEC）は、加温した抗がん剤を腹腔内に循環させる治療です。一部のがんでは研究や臨床応用が行われていますが、胆嚢がんの腹膜播種に対する一般的な標準治療ではありません。実施できる医療機関や対象となる条件も限られるため、検討する場合は治療の根拠、予想される利益と不利益、ほかの治療への影響を専門医へ確認することが大切です。
当院で相談できる光を用いた治療
当院では、標準治療とは異なる自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療について相談を受け付けています。1クールは6回の治療で構成されます。
腹膜播種は腹腔内に複数の病変が広がることがあるため、病変のすべてに光を届けられるとは限りません。腹膜播種があるという理由だけで適応になるものではなく、照射を検討する病変の位置や深さ、光を届ける経路、腹水の量、現在の治療、全身状態などを確認したうえで個別に判断します。
| 確認する項目 | 検討内容 |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 画像を確認し、対象となる病変へ光を照射できる可能性があるかを検討します。 |
| 腹膜播種の範囲 | 限局した病変か、腹腔内に広く分布しているかを確認します。 |
| 現在の治療 | 薬物療法や放射線治療などの予定を確認し、治療時期や併用の可否を検討します。 |
| 全身状態 | 黄疸、感染症、腹水、食事量、肝機能・腎機能などを確認します。 |
| 治療の目的 | 現在困っている症状や、治療で優先したいことを整理して検討します。 |
この治療は、胆嚢がんの腹膜播種に対する標準治療の代わりとなることが確立されているものではありません。現在の治療を自己判断で中断せず、主治医とも相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際の資料について
診療情報提供書、病理検査結果、血液検査結果、CT・MRIなどの画像データ、これまでの治療内容が分かる資料があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、初回相談の時点ですべてそろっていなくても問題ありません。
不足している検査については、必要性を確認したうえで当院の提携先医療機関における画像撮影などをご案内できる場合があります。手元にある資料と、現在予定されている治療の内容をお知らせください。
治療方針を考えるときの確認事項
| 確認したいこと | 具体的な内容 |
|---|---|
| 治療の目的 | がんの進行を抑えること、症状を和らげること、生活を維持することなど、何を優先するのかを確認します。 |
| 期待できる効果 | 治療によって何を目指すのか、どの程度の効果が見込まれるのかを確認します。 |
| 副作用と生活への影響 | 起こり得る副作用、通院や入院の必要性、食事や仕事への影響を確認します。 |
| 効果判定の方法 | 画像検査、血液検査、症状の変化など、何を基準に治療を評価するのかを確認します。 |
| 治療を変更する条件 | 副作用や病状の変化があったとき、どの段階で休薬や変更を検討するのかを確認します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 腹膜播種とは | 胆嚢がんの細胞が腹腔内へ広がり、腹膜の表面に病変をつくった状態です。 |
| 主な症状 | 腹部膨満、腹痛、食欲低下、吐き気、腹水、便秘などが見られます。 |
| 標準的な治療 | 薬物療法を中心に、胆道ドレナージ、腹水への処置、症状緩和を組み合わせます。 |
| 緊急性のある変化 | 繰り返す嘔吐、便やガスが出ない状態、強い腹痛、黄疸を伴う発熱などは早めの連絡が必要です。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた自由診療について、病変の位置や全身状態などを基に個別に適応を検討します。 |
胆嚢がんの腹膜播種では、がんの広がりとともに、腹水や黄疸、食事量、痛みなども治療方針に影響します。つらい症状を我慢せず主治医へ伝え、標準治療と緩和ケアを含めて、現在の状態や希望に合う方針を相談することが大切です。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんの検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんの治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
