光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肝がんの患者さんに腹水がたまると、お腹の張り、食欲低下、息苦しさ、足のむくみなどが現れます。肝がんそのものだけでなく、背景にある肝硬変や門脈圧亢進症、感染症などが関係していることも少なくありません。
腹水がある場合、がんの広がりだけでなく、肝臓にどれだけ機能が残っているかを確認する必要があります。肝機能の状態によって、実施できるがん治療や薬の種類が変わるためです。
ステージ4の肝がんとは
病期と肝機能を分けて評価します
肝細胞がんのステージは、腫瘍の数や大きさ、血管への広がり、リンパ節転移、遠隔転移などをもとに判定します。ステージ4には、肝臓内で高度に進行した状態と、肺、骨、副腎などへ遠隔転移した状態が含まれます。
ただし、ステージだけで治療は決まりません。肝細胞がんの多くは慢性肝炎や肝硬変を背景に発生するため、Child-Pugh分類などで肝予備能も評価します。
| 確認すること | 治療方針との関係 |
|---|---|
| がんの広がり | 腫瘍の数、大きさ、脈管侵襲、リンパ節転移、遠隔転移を確認する |
| 肝予備能 | アルブミン、ビリルビン、血液凝固能、腹水、肝性脳症などを評価する |
| 全身状態 | 食事量、歩行能力、腎機能、感染症、ほかの病気を確認する |
| 過去の治療 | 手術、焼灼療法、塞栓療法、薬物療法などの効果と副作用を確認する |
肝がんで腹水がたまる理由
肝がんの患者さんにみられる腹水は、がん細胞が腹膜へ広がることで起こるとは限りません。肝硬変に伴う門脈圧亢進症や低アルブミン血症が主な原因となる場合があります。
| 原因 | 説明 |
|---|---|
| 門脈圧亢進症 | 肝硬変や腫瘍によって門脈の血流が滞り、血管内の水分が腹腔へ移動しやすくなる |
| 低アルブミン血症 | 肝臓でつくられるアルブミンが減り、血管内に水分を保ちにくくなる |
| 腎臓での水分・塩分貯留 | 有効な循環血液量が低下し、腎臓がナトリウムと水分を体内に保持しやすくなる |
| 腹膜へのがんの広がり | 腹膜播種やリンパの流れの障害によって腹水が増える場合がある |
| 感染症 | 腹水に細菌感染が起こる特発性細菌性腹膜炎などにより、急に体調が悪化することがある |
新しく腹水が見つかった場合は原因を調べます
新たに腹水が出現した場合や、急に量が増えた場合には、腹水穿刺を行って原因を調べることがあります。細胞数、細菌培養、アルブミン、たんぱく質、細胞診などを確認し、門脈圧亢進による腹水か、感染やがん性腹水が関係しているかを判断します。
腹水によって現れる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部膨満 | お腹が張る、衣服がきつくなる、短期間で体重が増える |
| 食欲低下 | 胃が圧迫され、少量の食事でも満腹になる |
| 息苦しさ | 大量の腹水によって横隔膜が押し上げられ、特に横になると呼吸しにくくなる |
| 足のむくみ | 低アルブミン血症や水分貯留によって、すねや足の甲がむくむ |
| 肝性脳症 | 眠気、昼夜逆転、受け答えの変化、手の震え、意識障害などが現れることがある |
発熱、腹痛、急な意識の変化、尿量の減少、吐血、黒い便などがある場合は、次回予約を待たず医療機関へ連絡してください。腹膜炎、腎機能悪化、肝性脳症、消化管出血などの可能性があります。
腹水に対する治療
体重・腎機能・電解質を確認しながら調整します
| 治療方法 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 塩分の調整 | 過剰な塩分を控える。極端な制限で食事量が落ちないよう、管理栄養士と相談する |
| 利尿薬 | スピロノラクトン、フロセミド、トルバプタンなどを状態に応じて使用する。腎機能、ナトリウム、カリウムを確認する |
| アルブミン製剤 | 低アルブミン血症、大量腹水穿刺、特発性細菌性腹膜炎など、必要性を判断して使用する |
| 腹水穿刺 | 腹水を排出して、お腹の張りや息苦しさを軽減する。大量に排出する場合は循環や腎機能に注意する |
| CART | 採取した腹水を濾過・濃縮して静脈へ戻す。実施できる施設や適応は限られる |
| TIPS・シャント治療 | 難治性腹水で検討される場合があるが、肝性脳症や肝機能悪化などの危険を含めて慎重に判断する |
腹水穿刺は、繰り返すだけで必ず低アルブミン血症が悪化するというものではありません。排出量、血圧、腎機能、電解質などを確認し、必要に応じてアルブミン製剤を併用します。
ステージ4肝がんに対する治療
肝がんの治療には、薬物療法、塞栓療法、放射線治療などがあります。ただし、腹水がある場合は肝予備能が低下していることが多く、治療による肝不全や腎機能悪化の危険を慎重に評価します。
| 治療 | 検討するときのポイント |
|---|---|
| 全身薬物療法 | 免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬、分子標的薬などを、肝予備能、出血リスク、治療歴に応じて選ぶ |
| 肝動脈塞栓療法 | がんの数や広がり、門脈への浸潤、肝機能を確認する。肝予備能が低い場合は実施が難しいことがある |
| 放射線治療 | 病変の位置や大きさ、正常な肝臓の残存量を確認し、局所治療として検討する |
| 緩和ケア・支持療法 | 腹部膨満、痛み、食欲低下、息苦しさ、だるさ、不安などへ、がん治療と並行して対応する |
アテゾリズマブとベバシズマブなどの治療では、食道・胃静脈瘤からの出血に注意が必要です。治療前に内視鏡検査や出血リスクの評価が行われる場合があります。
当院の光免疫療法について
当院では、標準治療だけでは選択肢が限られている方などに、自由診療の光免疫療法をご案内できる場合があります。ICG（インドシアニングリーン）を含むリポソーム製剤を使用し、治療は1クール6回です。
光免疫療法は、門脈圧亢進症や低アルブミン血症を改善する治療ではなく、腹水を直接減らす処置でもありません。また、肝機能が低下している方でも負担が少なく受けられると一律には判断できません。
肝機能と病変の位置を確認します
照射する病変へ光を安全に届けられるかに加え、腹水、黄疸、肝性脳症、出血傾向、腎機能、感染症の有無を確認します。肝機能が大きく低下している場合や腹膜炎が疑われる場合は、腹水や全身状態への治療を優先します。
現在の薬物療法や腹水治療を自己判断で中断せず、主治医と当院の双方へ治療内容をお知らせください。
資料はそろっている範囲で構いません
診療情報提供書、病理検査結果、CT・MRI・PETなどの画像、これまでの治療歴、肝機能や腎機能を含む血液検査があると判断しやすくなります。ただし、初回相談時にすべてそろっていなくても大丈夫です。追加の画像検査が必要な場合は、当院の提携先で撮影できることもあります。
まとめ
| 確認すること | 要点 |
|---|---|
| 腹水の原因 | 門脈圧亢進、低アルブミン血症、感染、腹膜播種などを区別する |
| 腹水の治療 | 塩分調整、利尿薬、アルブミン、穿刺、CARTなどを状態に応じて選ぶ |
| 肝がんの治療 | ステージだけでなく肝予備能、腎機能、出血リスク、全身状態を確認する |
| 緊急症状 | 発熱、腹痛、意識変化、尿量低下、吐血、黒色便があれば早急に連絡する |
| 当院への相談 | 光免疫療法は腹水そのものの治療ではなく、肝機能を含めて適応を判断する |
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）治療」
- 国立がん研究センター「肝がんの治療について」
- 国立がん研究センター「肝がんの療養について」
- 日本肝臓学会「肝硬変診療ガイドライン・肝細胞癌診療ガイドライン」
- Biggins SW, et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the AASLD. Hepatology. 2021.
- Fukui H, et al. Management of cirrhotic ascites: Seven-step treatment protocol based on the Japanese evidence-based clinical practice guidelines for liver cirrhosis 2020. Hepatol Res. 2023.
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
