光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の食道がんでは、肺や肝臓などへの遠隔転移に加え、胸膜への広がりによって胸水がたまることがあります。胸水が増えると肺が十分に広がらなくなり、息切れ、せき、胸の圧迫感などが現れます。
ただし、食道がんの患者さんに胸水が見つかっても、すべてが悪性胸水とは限りません。感染症、心不全、腎機能低下、低アルブミン血症などでも胸水はたまるため、画像検査や胸水検査を行って原因を確認します。
ステージ4の食道がんとは
IVA期とIVB期では状態が異なります
食道がんのステージ4は、IVA期とIVB期に分けられます。IVA期は周囲の重要な臓器への広がりや広範なリンパ節転移があるものの、遠隔転移が確認されていない状態です。IVB期は、肺、肝臓、骨、遠隔リンパ節などへの転移がある状態です。
| 病期 | 主な特徴 |
|---|---|
| IVA期 | 周囲の重要な臓器へ広がっている、または広範なリンパ節転移があるが、遠隔転移は確認されていない |
| IVB期 | 肺、肝臓、骨、遠隔リンパ節など、食道から離れた場所への転移がある |
IVA期では化学放射線療法が検討され、IVB期では薬物療法が中心になります。ただし、組織型、転移している場所、食事が通るかどうか、臓器機能、日常生活動作によって治療方針は変わります。
食道がんで胸水がたまる理由
胸水の原因を確認することが治療の出発点です
胸水は、肺の表面を覆う胸膜と胸壁の間にたまる液体です。正常でも少量ありますが、産生と吸収のバランスが崩れると増加します。
| 考えられる原因 | 説明 |
|---|---|
| 胸膜への転移 | 胸膜へがんが広がり、胸水の産生が増えたり吸収が妨げられたりする |
| リンパの流れの障害 | 胸部のリンパ節転移などによって、胸水を回収する流れが妨げられる |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下や全身状態の悪化などにより、血管内に水分を保ちにくくなる |
| 感染症 | 肺炎や胸膜炎などによって胸水がたまる。抗菌薬や排液が必要になる場合がある |
| 心臓・腎臓などの病気 | 心不全、腎機能低下、血栓など、がん以外の原因でも胸水が増える |
胸水を採取した場合は、がん細胞の有無を調べる細胞診、たんぱく質や酵素の測定、細菌検査などを行います。細胞診が陰性でも悪性胸水を完全には否定できないため、画像や経過を合わせて判断します。
胸水によって起こる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 息切れ | 歩いたときや階段で息が切れ、量が増えると安静時にも苦しくなることがある |
| せき | 乾いたせきが続くことがある。肺炎や食道気管支瘻など、別の原因にも注意する |
| 胸の痛み・圧迫感 | 胸膜への刺激や、胸水による圧迫によって生じることがある |
| 横になりにくい | 仰向けになると息苦しくなり、上半身を起こした姿勢が楽に感じることがある |
| 酸素不足 | 唇が紫色になる、会話が続かない、意識がぼんやりするなどの症状が現れる場合がある |
急に息苦しくなった、胸が強く痛む、会話が難しい、意識がぼんやりする場合は、予約日を待たず医療機関へ連絡してください。胸水以外にも、肺血栓塞栓症、肺炎、気道の狭窄など、緊急治療を要する病気が隠れている可能性があります。
胸水に対する治療
症状がなければ、すぐに排液しない場合もあります
胸水があっても量が少なく、呼吸症状がない場合は、画像で経過を確認することがあります。胸水を抜くかどうかは、量だけでなく、息苦しさ、肺が再び広がるか、胸水がたまる速さ、全身状態を踏まえて決めます。
| 治療方法 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 胸腔穿刺 | 針やカテーテルで胸水を排出し、呼吸症状の改善と原因の検査を行う。一度に急速かつ大量に抜かないよう管理する |
| 胸腔ドレナージ | 胸腔内へ管を留置して持続的に排液する。感染、出血、管の閉塞などに注意する |
| 胸膜癒着療法 | 肺が十分に広がる場合に、タルクなどを用いて胸水が再びたまるのを抑える |
| 留置型胸腔カテーテル | 胸水を繰り返す場合や、肺が十分に広がらない場合などに、自宅を含めて間欠的に排液する |
| 食道がんへの薬物療法 | がんが治療に反応すれば胸水が減る可能性があるが、呼吸困難が強い場合は排液を先に行うことがある |
| 酸素・症状緩和 | 低酸素血症や息苦しさの程度に応じて、酸素療法や薬による症状緩和を行う |
胸膜癒着療法と留置型胸腔カテーテルのどちらが適するかは、排液後に肺が広がるか、入院期間、通院や自宅管理の状況、本人の希望などを踏まえて判断します。
ステージ4食道がんの薬物療法
組織型や全身状態によって薬を選びます
IVB期の食道がんでは、細胞障害性抗がん薬と免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせた治療などが検討されます。どの薬を使うかは、扁平上皮がんか腺がんか、PD-L1などの検査結果、過去の治療、臓器機能、食事が通るかどうかによって異なります。
胸水があることだけで薬物療法ができないとは限りません。ただし、呼吸状態が不安定な場合、感染症がある場合、栄養状態や臓器機能が大きく低下している場合は、胸水への処置や支持療法を優先することがあります。
| 治療・支援 | 確認すること |
|---|---|
| 薬物療法 | 組織型、PD-L1、前治療、腎機能、肝機能、骨髄機能などを確認する |
| 放射線治療 | 痛み、出血、食道狭窄など、局所症状を和らげる目的で検討する |
| 栄養支援 | 食道狭窄や食欲低下の程度に応じて、食事形態、栄養補助、経管栄養などを検討する |
| 緩和ケア | 息苦しさ、痛み、不安、不眠などへ、がん治療と並行して対応する |
当院の光免疫療法について
当院では、標準治療だけでは選択肢が限られている方などに、自由診療の光免疫療法をご案内できる場合があります。ICG（インドシアニングリーン）を含むリポソーム製剤を使用し、治療は1クール6回です。
ただし、光免疫療法は胸水を直接排出する治療ではなく、呼吸困難を速やかに改善する処置でもありません。胸水が多く呼吸状態が不安定な場合は、胸腔穿刺やドレナージなどを優先する必要があります。
光を安全に届けられる病変か確認します
食道や胸膜の病変は体の深い場所にあるため、病変の位置によっては光を十分に届けられません。CT、MRI、PET、内視鏡などで病変の位置、深さ、周囲の気管・大血管との関係を確認し、照射できるか個別に判断します。
正常組織への影響が少ない、副作用が軽い、ほかの治療と併用すれば効果が高まると一律に説明できる治療ではありません。期待できる点だけでなく、適応外となる可能性や治療に伴う負担についても説明を受けたうえで検討してください。
資料はそろっている範囲で構いません
診療情報提供書、病理検査結果、CT・MRI・PETなどの画像、内視鏡結果、治療歴、直近の血液検査があると判断しやすくなります。ただし、初回相談時にすべてそろっていなくても大丈夫です。追加の画像検査が必要な場合は、当院の提携先で撮影できることもあります。
胸水に対する処置や現在の薬物療法を自己判断で中断せず、主治医と当院の双方へ治療内容をお知らせください。
まとめ
| 確認すること | 要点 |
|---|---|
| 胸水の原因 | 胸膜転移だけでなく、感染症、心不全、低アルブミン血症なども確認する |
| 胸水への治療 | 症状、肺の広がり、再貯留の速さに応じて穿刺、癒着療法、留置カテーテルなどを選ぶ |
| 食道がんの治療 | 組織型、検査結果、治療歴、全身状態に合わせて薬物療法などを検討する |
| 緊急症状 | 急な息苦しさ、胸痛、会話困難、意識の変化があれば早急に連絡する |
| 当院への相談 | 光免疫療法は胸水を抜く治療ではなく、病変へ光を届けられるか個別に判断する |
胸水による息苦しさは、適切な排液や症状緩和によって軽くできる場合があります。呼吸が苦しくなるまで我慢せず、寝る姿勢や歩ける距離に変化を感じた段階で主治医へ伝えてください。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん」
- 米国国立がん研究所（NCI）「Esophageal Cancer Treatment（PDQ）」
- Feller-Kopman DJ, et al. Management of Malignant Pleural Effusions. An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018.
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
