光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の肺がんでは、薬物療法を続ける中で、健康食品、サプリメント、食事療法、鍼灸、自由診療などに関心を持つことがあります。ただし、標準治療と一緒に行う「補完療法」と、標準治療の代わりに行う「代替療法」では、目的も危険性も異なります。本記事では、非小細胞肺がんと小細胞肺がんの標準治療を確認したうえで、補完・代替療法を検討するときの注意点、当院で行う自由診療の光免疫療法について解説します。
標準治療を代替療法だけに置き換えないでください
健康食品、サプリメント、極端な食事療法などによって肺がんが消える、縮小する、転移を防げるという効果は確認されていません。標準治療を中断すると、遺伝子変化に対応する分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬など、効果が期待できる治療の開始が遅れるおそれがあります。
肺がんの種類とステージ4の特徴
肺がんは、大きく非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分かれます。組織型によって治療方法が大きく異なるため、病理検査報告書で診断を確認することが重要です。
| 種類 | 主な特徴 | 治療選択で重要な検査 |
|---|---|---|
| 非小細胞肺がん | 腺がん、扁平上皮がんなどが含まれます。ステージ4では分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬などを検討します。 | 組織型、遺伝子変化、PD-L1、全身状態、臓器機能 |
| 小細胞肺がん | 増殖が速く、早い段階から全身へ広がりやすいがんです。進展型では薬物療法が中心になります。 | 限局型・進展型の区別、脳転移、全身状態、臓器機能 |
非小細胞肺がんのステージ4には、反対側の肺に病変がある場合、悪性胸水や悪性心嚢水がある場合、脳、骨、肝臓、副腎などへ遠隔転移している場合が含まれます。T4やN3であっても遠隔転移がなければ、ステージ3に分類される場合があります。
補完療法・代替療法・臨床試験の違い
| 分類 | 意味 | 注意点 |
|---|---|---|
| 補完療法 | 標準治療を続けながら、痛み、不安、吐き気などを和らげる目的で追加する方法です。 | 肺がんそのものを治療する効果があるとは限りません。 |
| 代替療法 | 標準治療の代わりとして行う方法です。 | 有効性が確認されていない方法へ置き換えると、病状が進行する危険があります。 |
| 統合医療 | 標準治療を前提に、根拠や安全性を確認した補完的な方法を組み合わせる考え方です。 | 「統合医療」という名称だけで効果や安全性が保証されるわけではありません。 |
| 臨床試験・治験 | 定められた計画に基づき、新しい治療の有効性や安全性を調べる研究です。 | 自由診療とは異なります。参加条件、費用、予想される利益と不利益を確認します。 |
ステージ4非小細胞肺がんの標準治療
ステージ4非小細胞肺がんでは、組織型、遺伝子変化、PD-L1の発現、全身状態などに基づいて薬物療法を選びます。治療前に必要な検査が行われているかを確認することが重要です。
| 検査・状態 | 治療の考え方 |
|---|---|
| 治療対象となる遺伝子変化がある | 対応する分子標的薬を検討します。遺伝子変化の種類によっては、抗がん剤より先に分子標的薬を使用する場合があります。 |
| 治療対象となる遺伝子変化がない | PD-L1の発現、組織型、全身状態に応じて、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬、両者の併用などを検討します。 |
| PD-L1の発現が高い | 病状や全身状態によって、免疫チェックポイント阻害薬を単独で使用できる場合があります。 |
| 転移が限られている | 薬物療法に加えて、原発巣や転移巣への手術、定位放射線治療などを検討する場合があります。 |
| 脳転移がある | 症状、転移の数や大きさに応じて、薬物療法、定位放射線治療、全脳照射、手術などを組み合わせます。 |
確認される主な遺伝子変化
非小細胞肺がんでは、EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、NTRK、KRAS、HER2などの遺伝子変化を調べ、対応する薬物療法を検討する場合があります。検査には、採取した組織、胸水、血液などを使用します。
採取した組織の量が少なく、必要な検査をすべて行えない場合は、再生検や血液を使った検査を検討することがあります。
進展型小細胞肺がんの標準治療
小細胞肺がんでは、非小細胞肺がんとは異なる治療を行います。進展型では、プラチナ製剤とエトポシドなどの細胞障害性抗がん薬に、免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせる治療が検討されます。
治療後に病状が進行した場合は、最初の治療の効果が続いた期間、全身状態、副作用などを踏まえて、別の薬物療法や再治療を検討します。脳転移、骨転移、気道狭窄などによる症状には、放射線治療を組み合わせることがあります。
呼吸症状や転移による症状への対応
肺がんでは、がんを小さくする治療と並行して、呼吸困難、胸水、咳、痛みなどを和らげる治療を行います。症状の原因は肺がんだけでなく、肺炎、血栓、心不全、薬物療法による肺障害などの場合もあります。
| 症状・問題 | 検討される対応 |
|---|---|
| 悪性胸水 | 胸水穿刺、胸腔ドレナージ、胸膜癒着術などを病状に応じて検討します。 |
| 気道狭窄 | 放射線治療、気管支鏡による処置、気道ステントなどで空気の通り道を確保する場合があります。 |
| 呼吸困難 | 低酸素血症がある場合の酸素療法、薬物療法、呼吸リハビリテーションなどを原因に応じて行います。 |
| 血痰・喀血 | 出血部位を確認し、気管支鏡処置、放射線治療、カテーテル治療などを検討します。 |
| 骨転移の痛み | 鎮痛薬、放射線治療、骨修飾薬、骨折予防の処置などを組み合わせます。 |
| 脳転移による症状 | 脳の腫れを抑える薬、放射線治療、手術、全身薬物療法などを検討します。 |
健康食品・サプリメントの注意点
健康食品やサプリメントには、肺がんへの治療効果が確認されていないものが多くあります。分子標的薬や抗がん剤の体内濃度を変えたり、肝障害や肺障害を起こしたりすると、標準治療を継続できなくなる可能性があります。
| 問題 | 起こり得る影響 |
|---|---|
| 治療薬との相互作用 | 分子標的薬や抗がん剤の効果を弱めたり、副作用を強めたりする可能性があります。 |
| 肝機能への影響 | 健康食品による肝障害が起こると、薬物療法を休止しなければならない場合があります。 |
| 肺障害 | 一部の健康食品や漢方薬でも肺障害が報告されています。薬による肺炎や感染症との区別が難しくなることがあります。 |
| 出血リスク | 血液を固まりにくくする成分は、喀血、血小板減少、手術や生検時の出血へ影響する可能性があります。 |
| 成分の重複・過剰摂取 | 複数の製品を併用すると、同じ成分を知らないうちに過剰摂取する場合があります。 |
| 治療開始の遅れ | 代替療法の効果を待つ間に、分子標的薬などを開始できる時期を逃すおそれがあります。 |
使用している健康食品やサプリメントがある場合は、商品名、成分表、1日に摂取する量が分かる容器や写真を、主治医または薬剤師へ見せてください。
食事療法や「免疫力」という言葉に注意する
糖質を極端に制限する、特定の食品だけを大量に摂取する、断食するといった方法で、肺がんが縮小することは確認されていません。厳しい食事制限によって体重や筋肉が減ると、薬物療法を受ける体力や呼吸に必要な筋力が低下する可能性があります。
「免疫力が上がる」という説明だけでは、肺がんへの治療効果を判断できません。何を測定し、どのような臨床試験で確認されたのかを具体的に確認する必要があります。
症状緩和を目的とした補完的な方法
補完的な方法の中には、肺がんそのものを治療する効果は確認されていなくても、不安、緊張、倦怠感などを和らげる補助として検討できるものがあります。
| 方法 | 目的 | 注意点 |
|---|---|---|
| 呼吸法・リラクセーション | 不安や呼吸に伴う緊張を和らげる補助として行います。 | 急な呼吸困難を呼吸法だけで様子見してはいけません。 |
| 呼吸リハビリテーション | 息切れに合わせた動作や呼吸方法を学び、活動量の維持を目指します。 | 低酸素血症、肺炎、血栓などがないかを確認してから行います。 |
| 無理のない運動 | 筋力、体力、生活機能の維持を目指します。 | 骨転移、貧血、発熱、強い息切れがある場合は、運動の可否を確認します。 |
| 鍼灸 | 一部の痛みや吐き気などを和らげる補助として検討されることがあります。 | 白血球や血小板が少ないとき、抗凝固薬の使用中は感染や出血に注意します。 |
| 心理的支援 | 再発や治療への不安、息苦しさに伴う恐怖などについて支援を受けます。 | 強い不眠や抑うつがある場合は、精神腫瘍科などの専門的な治療も検討します。 |
補完・代替療法の情報を見極めるポイント
- 「必ず治る」「副作用がない」などと断定していないか
- 細胞や動物だけの研究を、人で効果が確認されたように説明していないか
- 非小細胞肺がんと小細胞肺がんを区別しているか
- 遺伝子変化やPD-L1など、標準治療に必要な検査を無視していないか
- 体験談だけを治療効果の根拠にしていないか
- 標準治療や主治医を否定し、中止を勧めていないか
- 副作用や適応外となる条件、治療中止の基準を説明しているか
- CTなどを用いた効果判定の時期が決められているか
- 契約や支払いを急がせていないか
当院で行う光免疫療法
当院では自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回ですが、ステージ4肺がんのすべての患者様に実施できる治療ではありません。
実施の可否は、病理診断、病変の位置や深さ、光を届ける経路、肺機能、呼吸状態、現在の薬物療法、放射線治療歴、臓器機能、全身状態などから判断します。肺の奥にある病変、肺門部の病変、太い血管や気管支に接する病変、両肺に多数広がる病変では、十分な照射が難しい場合があります。
肺の病変と遠隔転移は別々に評価します
肺の原発巣へ光を届けられても、脳、骨、肝臓、副腎、遠隔リンパ節などの病変へ同じように照射できるとは限りません。病変ごとに位置、深さ、照射経路を確認し、全身薬物療法との関係を整理します。
病変の位置や照射方法によっては、気胸、出血、喀血、気道の腫れや狭窄、肺炎、胸水、呼吸状態の悪化などを考慮する必要があります。すでに強い呼吸困難、気道狭窄、大量の胸水、感染症などがある場合は、光免疫療法の検討より先に標準的な処置が必要です。
当院の光免疫療法は、肺がんに対する標準治療として有効性や安全性が確立された治療ではありません。分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、抗がん剤、放射線治療の代わりになるものではなく、主治医との治療計画を共有したうえで実施の可否や時期を判断します。
自由診療を検討するときの確認事項
| 確認項目 | 確認したい内容 |
|---|---|
| 治療の位置づけ | 標準治療、治験、自由診療のどれに当たるのかを確認します。 |
| 治療目標 | 何を目標とし、CTなどでいつ効果を評価するのかを確認します。 |
| 適応外となる条件 | 低酸素血症、感染、気道狭窄、出血など、先に対処すべき問題を確認します。 |
| 標準治療への影響 | 薬物療法の休薬が必要か、分子標的薬や放射線治療の日程が遅れないかを確認します。 |
| 副作用への対応 | 気胸、喀血、呼吸状態の悪化が起きた場合に、どの医療機関が対応するのかを確認します。 |
| 総費用 | 検査、薬剤、処置、追加治療、副作用への対応を含む費用を確認します。 |
当院への相談時に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- 胸部CT、PET、脳MRIなどの画像データと読影報告書
- 気管支鏡検査の所見
- 遺伝子検査とPD-L1検査の結果
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 胸水検査や胸腔ドレナージの記録
- 現在使用している薬、健康食品、サプリメントの情報
- 肺機能、酸素療法、持病、アレルギーの情報
資料がすべてそろっていなくても相談できます。不足する画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。標準治療や処方薬を自己判断で中止せず、現在の治療予定もお知らせください。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
- 安静にしていても息苦しい、急に呼吸がしにくくなった
- 大量の血痰や喀血がある
- 突然の胸痛と息切れがある
- 高熱、悪寒、膿のような痰がある
- 急な頭痛、けいれん、意識の変化、手足の麻痺がある
- 新たに脚が動かしにくい、排尿できない、会陰部がしびれる
- 片脚が急に腫れた、胸痛や急な息切れがある
- 薬物療法中に発熱、強い下痢、黄疸、急な倦怠感がある
これらは気道出血、気胸、肺炎、肺塞栓、脳転移による症状、脊髄圧迫、薬物療法による重い副作用などの可能性があります。自由診療や民間療法の提供者への相談を待たず、主治医、治療中の医療機関、救急外来へ連絡してください。
まとめ
ステージ4肺がんでは、非小細胞肺がんと小細胞肺がんを区別し、非小細胞肺がんでは遺伝子変化やPD-L1を確認したうえで薬物療法を選ぶことが重要です。健康食品や極端な食事療法には、肺がんそのものを治療する効果が確認されていないものが多く、標準治療の代わりにすることは危険です。
補完的な方法を利用するときは、目的、科学的根拠、副作用、薬との相互作用、費用を確認し、主治医や薬剤師へ共有してください。当院では自由診療の光免疫療法について相談を受けていますが、標準治療の代替ではありません。病変の位置や照射経路、肺機能、現在の治療を確認したうえで適応を判断します。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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