光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
胃がんのステージ4は遠隔転移などがある状態
離れた臓器やリンパ節への転移がステージ4に当たる
胃がんのステージは、胃壁への深さを示すT、胃周囲の領域リンパ節転移を示すN、遠隔転移を示すMの組み合わせで決まります。ステージ4は、肝臓や肺などの離れた臓器、腹膜、胃から離れたリンパ節などへがんが広がった状態です。胃の病変が小さくても遠隔転移があればステージ4となり、胃の病変が大きいだけでステージ4になるわけではありません。病期全体は胃がんのステージ分類で解説しています。
胃がんで起こる主な転移には複数の広がり方がある
胃がんは、血液の流れを介して肝臓や肺へ広がる血行性転移、リンパ液の流れを介するリンパ行性転移、がん細胞がおなかの中へ散らばる腹膜播種などを起こすことがあります。転移が1カ所だけの場合も、複数の部位に見つかる場合もあります。再発によって遠隔転移が見つかった場合も、治療の考え方は初めからステージ4と診断された場合と共通する部分があります。詳しくは胃がんの再発・転移をご覧ください。
症状は転移した場所や胃の通りにくさによって異なる
胃の病変による食欲低下、早期満腹感、みぞおちの痛み、貧血、黒い便、体重減少に加え、転移した場所に応じた症状が現れることがあります。腹膜播種では腹水によるおなかの張りや吐き気、肝転移ではだるさや黄疸、肺転移ではせきや息苦しさがみられる場合があります。ただし、転移があっても症状が乏しいことがあり、症状だけで広がりを判断することはできません。
ステージ4でも治療の目的と選択肢は一人ひとり異なる
ステージ4では、薬物療法だけでがんを完全に治すことは難しいとされていますが、がんの進行を抑える、症状を和らげる、生活の質を保つことを目指した治療があります。治療方針は、転移部位と広がり、がんの性質、体力、臓器機能、症状、本人の希望を総合して決めます。「ステージ4だから何もできない」という意味ではありません。何を優先したいかを医療者と共有し、治療の利益と負担を確認することが大切です。
胃がんステージ4の検査と治療方針の決め方
内視鏡・生検・CTでがんの状態と広がりを調べる
胃内視鏡では胃の病変を観察し、生検で組織型などを確認します。造影CTでは、肝臓、肺、リンパ節、腹膜などへの広がりや、胃周囲の臓器との関係を調べます。必要に応じてMRI、PET、審査腹腔鏡などを追加しますが、全員に必要な検査ではありません。腫瘍マーカーは治療効果をみる参考になりますが、数値だけで進行や効果を判断せず、症状や画像検査と合わせて評価します。
バイオマーカー検査が薬の選択に重要となる
切除が難しい進行胃がんでは、一次治療の前に、がん組織を用いてHER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどを調べることが勧められています。これらは、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせるか判断する材料です。検査に必要な組織が足りない場合は、保存された検体を再確認したり、再生検を検討したりすることがあります。検査名、結果、結果が治療選択へどう影響するかを確認しましょう。
体力と臓器機能から治療を安全に受けられるか判断する
薬物療法を選ぶ際は、日常生活の動きやすさを示すパフォーマンスステータス、心臓、肝臓、腎臓、肺などの機能、持病、感染症、服用薬を確認します。食事量、体重減少、筋力も治療継続に影響します。年齢だけで治療の可否を決めるのではなく、体の状態と生活上の支援を含めて検討します。治療の負担が大きい場合は、薬の種類や量を調整し、症状を和らげるケアを優先する選択もあります。
治療前に目的・効果判定・中止や変更の基準を確認する
治療開始前に、期待できる効果、起こり得る副作用、通院頻度、効果を確認する時期を聞いておきます。一般には、症状、診察、血液検査、CTなどを組み合わせて効果を判定します。がんが進行した場合や副作用が強い場合は、次の治療へ変更する、休薬する、症状緩和を優先するなど方針を見直します。治療を続けること自体を目標にせず、本人が大切にしたい生活と治療のバランスを定期的に確認します。
胃がんステージ4の治療選択肢
薬物療法はがんの進行を抑え症状を和らげる目的で行う
遠隔転移がある胃がんでは、全身に作用する薬物療法が治療の中心です。細胞障害性抗がん薬に、バイオマーカーの結果に応じて分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせます。最初の治療を一次治療と呼び、効果が低下した場合や副作用で継続が難しい場合は、二次治療以降を検討します。具体的な組み合わせは更新されるため、最新の標準治療と自分の検査結果に基づく理由を担当医へ確認してください。
ステージ4では胃切除が標準になるとは限らない
遠隔転移がある状態で胃だけを切除しても、体内のほかのがんを取り除けないため、症状のない胃を一律に切除することは一般的ではありません。ただし、出血、強い狭窄、穿孔などへの対応として、手術、内視鏡治療、放射線治療を検討することがあります。また、薬物療法がよく効いて転移が限られた状態になった一部の人で手術を検討する場合がありますが、誰にでも当てはまる標準的な流れではありません。
食事が通らない・出血・腹水などには個別の治療がある
胃の出口が狭く食事が通らない場合は、ステントを入れる、別の通り道をつくるバイパス手術などを検討します。出血には内視鏡的止血、放射線治療、輸血などを組み合わせることがあります。腹水による張りや息苦しさには、薬や腹水を抜く処置などを症状と全身状態に応じて選びます。腹膜への広がりについては胃がんの腹膜播種で詳しく解説しています。
転移部位ごとに症状と対応を整理する
転移部位だけを手術すれば治るとは限らず、基本は全身の病状を見ながら薬物療法を検討します。一方、特定の転移が痛み、出血、臓器機能の低下などを起こしている場合は、その場所への治療を組み合わせることがあります。肝臓への転移は胃がんの肝転移、胸部症状を伴う場合は胃がんの肺転移で、症状と治療の考え方を確認できます。
胃がんステージ4と生活への向き合い方
緩和ケアは治療と並行して診断時から受けられる
緩和ケアは終末期だけのものではなく、がんと診断されたときから薬物療法と並行して受けられます。痛み、吐き気、食欲低下、だるさ、息苦しさなどの体の症状だけでなく、不安、眠れない、仕事や家計の悩み、家族の負担も相談できます。症状を我慢することは治療効果を高めません。つらさを早めに伝え、緩和ケアチーム、管理栄養士、薬剤師、医療ソーシャルワーカーなどの支援につなげてもらいましょう。
食事量と体重を記録し無理のない栄養方法を相談する
食欲低下や胃の狭窄があると、食べられる量が減り、体重や筋力が落ちやすくなります。少量を回数に分ける、においの少ない食品を選ぶ、食べやすい温度や形にするなど、症状に合わせて工夫します。「体に良い食品」を無理に食べるより、食べられるものからエネルギーとたんぱく質を補うことが大切です。水分が取れない、嘔吐を繰り返す、急におなかが張る場合は早めに医療機関へ連絡してください。
治療の希望と大切にしたい生活を家族・医療者と共有する
治療をどこまで受けるかに唯一の正解はありません。通院回数、副作用、仕事や家族との時間、過ごしたい場所などを含め、自分が大切にしたいことを医療者へ伝えましょう。本人と家族の希望が異なる場合もありますが、どちらかが我慢するのではなく、看護師やがん相談支援センターを交えて話し合えます。急な体調変化に備え、夜間の連絡先、受診の目安、利用できる在宅医療も早めに確認しておくと安心です。
胃がんステージ4について理解したいことのまとめ
- ステージ4は遠隔転移や腹膜播種などがある状態です
- 症状の強さだけでがんの広がりは判断できません
- 治療前のバイオマーカー検査が薬の選択に重要です
- 薬物療法は進行を抑え症状を和らげる目的で行います
- 胃切除はすべてのステージ4に行う標準治療ではありません
- 狭窄、出血、腹水などには症状に応じた治療があります
- 緩和ケアは薬物療法と並行して診断時から受けられます
胃がんのステージ4は、離れた臓器やリンパ節への転移、腹膜播種などがある状態です。治療の中心は薬物療法で、HER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどの検査結果と全身状態を基に薬を選びます。完全に治すことが難しい状況でも、進行を抑える、食事を通りやすくする、痛みや吐き気を和らげるなど、複数の目標を持った治療が可能です。緩和ケアや生活支援を早い段階から取り入れ、本人が大切にしたい生活と治療のバランスを医療チームと話し合いましょう。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
