光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肝がんの治療中に胸水が見つかると、「がんが胸まで広がったのではないか」と不安になる方も少なくありません。しかし、肝がん患者様に生じる胸水には、胸膜への転移だけでなく、肝硬変に伴う肝性胸水、低アルブミン血症、感染症、心臓や腎臓の病気など、複数の原因があります。
胸水があるという事実だけで、原因や病期を判断することはできません。息苦しさを和らげる処置と並行して胸水がたまった理由を調べ、肝がんの広がり、肝予備能、全身状態を踏まえて治療方針を決めることが大切です。
肝がん（ステージ4）と胸水の関係
肝細胞がんの病期は、肝臓内にある腫瘍の数や大きさ、血管への広がり、リンパ節転移、遠隔転移などをもとに分類されます。ステージ4には、リンパ節転移や遠隔転移がある場合のほか、肝臓内で病変が大きく広がっている場合も含まれます。
胸水が認められても、それだけで肝がんの胸膜転移やステージ4と診断されるわけではありません。肝硬変による腹水が横隔膜の小さな隙間を通って胸腔へ移動する「肝性胸水」でも、胸水がたまることがあります。肝性胸水は右側に生じることが多く、腹水が目立たない患者様にみられる場合もあります。
肝がん患者様に胸水がたまる主な原因
| 原因 | 特徴と確認事項 |
|---|---|
| 肝性胸水 | 肝硬変や門脈圧亢進症を背景に、腹腔内の液体が横隔膜を介して胸腔へ移動します。必ずしも胸膜転移を意味しません。 |
| 胸膜転移による悪性胸水 | がんが胸膜に及び、胸水の産生と吸収のバランスが崩れて生じます。胸水細胞診などでがん細胞の有無を調べます。 |
| 低アルブミン血症 | 肝機能や栄養状態の悪化により、血管内に水分を保ちにくくなります。胸水だけでなく、腹水やむくみを伴うことがあります。 |
| 感染症 | 肺炎、胸膜炎、肝性胸水への細菌感染などで胸水が増える場合があります。発熱や胸痛を伴うときは早急な評価が必要です。 |
| 心臓・腎臓などの病気 | 心不全や腎機能低下など、がん以外の病気でも胸水は生じます。採血、画像検査、心機能などを含めて判断します。 |
胸水で現れやすい症状
少量の胸水では症状がないこともありますが、量が増えると肺が十分に広がりにくくなり、息苦しさや咳が現れます。症状の強さは胸水の量だけでなく、たまる速さ、肺や心臓の状態、貧血、体力などによっても異なります。
| 症状 | 現れ方 |
|---|---|
| 息苦しさ | 歩行や階段で息切れしやすくなり、進行すると安静時にも息苦しさを感じることがあります。 |
| 咳 | 痰を伴わない乾いた咳が続くことがあります。 |
| 胸の痛み・圧迫感 | 深呼吸や咳で痛みが増す場合は、胸膜の炎症や感染症も確認します。 |
| 横になると苦しい | 仰向けになると呼吸しにくく、上体を起こした姿勢が楽に感じられることがあります。 |
| 発熱・強いだるさ | 感染症を伴っている可能性があるため、早めの受診が必要です。 |
早めの連絡・受診が必要な症状
- 急に息苦しくなった、または安静にしていても呼吸が苦しい
- 唇が紫色になる、会話を続けにくい、意識がもうろうとする
- 発熱、悪寒、胸の痛みを伴う
- 血の混じった痰が出る
- 尿量が急に減った、強いむくみや急な体重増加がある
急激な呼吸困難や意識状態の変化がある場合は、次回予約を待たず、救急受診を含めて対応してください。
胸水の原因を調べる検査
胸水への対処方法は原因によって異なります。胸部X線やCT、超音波検査で胸水の量や肺・胸膜の状態を確認し、必要に応じて胸腔穿刺を行います。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 胸部X線・CT | 胸水の量、左右差、肺や胸膜の病変、肺炎、リンパ節転移などを確認します。 |
| 超音波検査 | 胸水の位置や量を確認します。胸腔穿刺を安全に行うための補助にも用いられます。 |
| 血液検査 | 肝機能、腎機能、アルブミン、炎症反応、血液凝固能などを調べます。 |
| 胸腔穿刺・胸水検査 | 採取した胸水のたんぱく質、細胞数、細菌、がん細胞などを調べ、原因を絞り込みます。 |
| 胸膜生検・胸腔鏡検査 | 胸水検査だけでは診断できず、胸膜病変が疑われる場合に検討されます。 |
胸水細胞診が陰性でも、悪性胸水を完全には否定できないことがあります。画像所見や経過を含め、必要に応じて再検査や胸膜生検が検討されます。
胸水に対する治療
治療の目的は、息苦しさを和らげることと、胸水が生じた原因へ対応することです。肝性胸水と悪性胸水では治療方針が異なるため、原因を見極めながら進めます。
| 治療・処置 | 主な目的と注意点 |
|---|---|
| 塩分量の調整・利尿薬 | 主に肝性胸水や体液貯留に対して検討します。体重、尿量、血圧、腎機能、血中ナトリウムやカリウムを確認しながら調整します。 |
| 腹水への治療 | 腹水を伴う場合は、利尿薬や腹腔穿刺などによって腹水を管理することで、胸水が軽減することがあります。 |
| 胸腔穿刺 | 針や細い管を胸腔へ入れて胸水を排出し、息苦しさの軽減と原因診断に役立てます。出血、感染、気胸、再膨張性肺水腫などに注意して行います。 |
| 胸膜癒着術 | 再びたまる悪性胸水に対して、肺が十分に広がる場合に検討します。胸膜を癒着させ、胸水がたまる空間を減らす方法です。 |
| 胸腔内留置カテーテル | 悪性胸水が繰り返し生じる場合に、細い管を留置して必要に応じて排液する方法です。適応や管理体制を確認して選択します。 |
| TIPS・肝移植 | 治療抵抗性の肝性胸水では、肝予備能や合併症を評価したうえで、経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（TIPS）や肝移植が検討されることがあります。 |
| 原因となるがんへの治療 | 悪性胸水では、肝がんに対する薬物療法などによって胸水が軽減する可能性があります。肝予備能と全身状態を踏まえて判断します。 |
肝性胸水に対する処置の注意点
肝性胸水では、たんぱく質や電解質の喪失、感染、腎機能悪化などを招くおそれがあるため、一般的な悪性胸水と同じ考え方で胸腔ドレーンを長期間留置できるとは限りません。処置の方法は肝臓内科や呼吸器内科などで慎重に検討します。
進行した肝がんの治療方針
肝細胞がんの治療は、ステージだけで決まるものではありません。肝予備能、肝外転移や脈管侵襲の有無、腫瘍の数と大きさ、日常生活の状態、これまでの治療歴などを総合して選択します。
| 治療の方向性 | 考え方 |
|---|---|
| 薬物療法 | 肝外転移がある場合などに、免疫チェックポイント阻害薬と血管新生阻害薬の併用療法、複数の免疫チェックポイント阻害薬を用いる治療、分子標的薬などが検討されます。使用できる薬は肝予備能や出血リスクなどによって異なります。 |
| 局所治療・放射線治療 | 病変の分布や症状によっては、塞栓療法や放射線治療などが検討されることがあります。ステージ4という理由だけで一律に適応外になるわけではありません。 |
| 支持療法・緩和ケア | 息苦しさ、痛み、食欲不振、倦怠感、不安などを和らげます。がん治療と並行して、診断時から受けることができます。 |
胸水がある場合は、呼吸状態を整えてから肝がん治療を開始・再開することもあります。肝機能が大きく低下していると、使用できる薬剤や処置が限られるため、肝臓を専門とする医師による評価が重要です。
当院の光免疫療法について
当院では、標準治療とは異なる自由診療として、ICGを含有するリポソーム製剤と光照射を組み合わせた光免疫療法を行っています。病変の位置や深さ、光を照射できる経路、肝機能、全身状態、現在の治療内容などを確認し、適応を個別に検討します。
この治療は、胸水を抜いたり、肝硬変による体液貯留を改善したりする処置ではありません。胸水によって呼吸状態が不安定な場合は、原因の診断や排液などを優先する必要があります。また、肝がんに対する標準治療の代わりになると一律に判断できる治療ではありません。
| 確認する項目 | 主な内容 |
|---|---|
| 病変の位置 | 画像検査を確認し、治療対象となる病変へ光を照射できるか検討します。 |
| 肝機能・全身状態 | 肝予備能、黄疸、腹水・胸水、腎機能、感染症、日常生活の状態などを確認します。 |
| 現在の治療 | 薬物療法、放射線治療、処置の予定などを確認し、主治医の治療計画と矛盾しないか検討します。 |
| 治療回数 | 当院では1クール6回を基本として実施しますが、実際の治療計画は診察後に判断します。 |
治療の効果や安全性を保証するものではなく、すべての患者様が適応になるわけではありません。標準治療を自己判断で中断せず、主治医とも相談したうえでご検討ください。
相談時の資料は、そろっている範囲で構いません
診療情報提供書、病理検査結果、CT・MRIなどの画像データ、治療歴、お薬の情報があると、現在の病状を確認しやすくなります。ただし、初回相談の時点ですべてがそろっていなくても問題ありません。追加の画像検査などが必要になった場合は、当院の提携先で受けていただくこともできます。
現在受けている標準治療や緩和ケアを自己判断で中断せず、主治医と当院の双方に治療内容をお伝えください。
まとめ
| 確認したい点 | 覚えておきたいこと |
|---|---|
| 胸水の原因 | 肝性胸水、悪性胸水、感染症、心不全などを区別します。胸水だけでは転移や病期を確定できません。 |
| 症状への対応 | 息苦しさが強い場合は胸腔穿刺などによる排液を検討します。急激な呼吸困難や発熱は早急な受診が必要です。 |
| 肝がんの治療 | ステージだけでなく、肝予備能、転移の範囲、全身状態を踏まえて選択します。 |
| 当院へ相談する | 資料はそろっている範囲で構いません。光免疫療法の適応は病変の位置や全身状態などを確認して判断します。 |
肝がんの患者様に胸水が生じた場合は、まず呼吸状態を整え、胸水の原因を調べることが重要です。胸水への処置、肝がんへの治療、肝硬変への治療を整理し、それぞれの目的を確認しながら方針を決めていきます。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胸水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 治療」
- 国立がん研究センター「肝がんの治療について」
- 日本肝臓学会「肝細胞癌診療ガイドライン」
- Biggins SW, et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome. Hepatology. 2021.
- Feller-Kopman DJ, et al. Management of Malignant Pleural Effusions. Am J Respir Crit Care Med. 2018.
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
