大腸がんの光免疫療法とは？治療選択肢として確認したいこと

大腸がんの治療について調べるなかで、「光免疫療法を受けられるのか」「抗がん剤と併用できるのか」「肝臓や肺などに転移があっても照射できるのか」と考える患者様やご家族もいらっしゃいます。当院で行う光免疫療法は、光に反応する薬剤を使用したうえで、身体の外側から特定の波長の光を照射する自由診療です。大腸周辺の病変だけでなく、肝臓、肺、リンパ節、腹膜など複数の場所に病変がある場合も、画像データを確認して照射を検討します。薬物療法や放射線治療については、大腸がんの抗がん剤治療と大腸がんの放射線治療もあわせてご覧ください。

大腸がんに対する光免疫療法とは

薬剤と光を組み合わせて病変へ働きかける

光免疫療法は、光に反応する薬剤と特定の波長の光を組み合わせ、がん細胞へ働きかけることを目指す治療です。薬剤を使用した後、画像で確認した病変がある部分へ光を照射します。抗がん剤が血液の流れに乗って全身へ作用することを目指すのに対し、光免疫療法は薬剤と光を組み合わせて治療対象となる病変へ働きかける点が特徴です。使用する薬剤、光の種類、照射方法、治療回数などは医療機関によって異なるため、治療内容を具体的に確認する必要があります。

大腸がんでは自由診療として行われる

大腸がんに対する光免疫療法は、公的医療保険が適用される標準治療ではなく、自由診療として行われます。診察、画像確認、血液検査、薬剤、照射、治療後の経過確認などにかかる費用は、原則として患者様の自己負担となります。治療を検討する際は、治療対象となる病変、予定される回数、ほかの治療との関係、考えられる副作用、治療後の評価方法、費用の総額について確認します。

当院では身体の外側から光を照射する

当院の光免疫療法では、内視鏡や針、光ファイバーを体内へ挿入するのではなく、身体の外側から病変がある部分へ光を照射します。CT、MRI、PETなどの画像データを確認し、大腸周辺や転移した病変の位置に合わせて照射範囲を検討します。病変の位置や大きさ、身体の表面からの深さ、患者様の体格、周囲の臓器や血管との位置関係なども確認します。

一般的な免疫療法や光線力学療法との違い

大腸がんで使用されることがある免疫チェックポイント阻害薬は、免疫細胞の働きを妨げる仕組みを抑え、がんを攻撃しやすくする薬物療法です。一方、光免疫療法は光に反応する薬剤を使用し、病変がある部分へ光を照射します。また、光線力学療法も薬剤と光を組み合わせますが、使用する薬剤や光の波長、がん細胞へ働きかける仕組みは異なります。

大腸がんの標準治療との関係

大腸がんの治療方針は、がんが発生した場所、腸壁への広がり、リンパ節やほかの臓器への転移、手術で切除できるか、患者様の体調などを踏まえて決められます。一般的には、手術、薬物療法、放射線治療などの標準治療を優先して検討します。ただし、抗がん剤の副作用が強い場合、体力や臓器機能の問題から治療の継続が難しい場合、これまでに複数の治療を受けている場合、患者様が身体への負担や生活とのバランスを重視される場合などは、その限りではありません。大腸がんの治療全体については、大腸がんの治療もご覧ください。

手術が可能な場合

大腸がんが切除できる状態であれば、がんがある腸管と周囲のリンパ節を切除する手術が一般的に検討されます。病期や再発リスクに応じて、手術後に抗がん剤治療を行う場合もあります。肝臓や肺への転移があっても、病変の数や位置によっては原発巣と転移巣の切除が検討されることがあります。手術によって根治を目指せる可能性がある場合は、適切な治療時期を確認しながら光免疫療法を検討する意味を整理します。

手術が難しい場合

病変が周囲の臓器へ広がっている場合や、複数の場所へ転移している場合など、手術による切除が難しい大腸がんでは、抗がん剤や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを用いた薬物療法が検討されます。一方で、薬物療法を続けても病変が残っている場合、副作用が強い場合、治療の継続が難しい場合などに、光免疫療法について相談されることがあります。患者様の状態によっては薬物療法と併用する場合もあれば、併用を前提とせずに検討する場合もあります。

再発や転移がある場合

大腸がんでは、手術後に大腸周辺やリンパ節で再発したり、肝臓、肺、腹膜、骨などへ転移したりすることがあります。当院では、転移箇所が複数にわたる場合も、画像データでそれぞれの病変を確認して照射を検討します。大腸周辺の病変に加え、肝臓、肺、リンパ節、腹膜などにも病変がある場合は、それぞれの位置や広がり、患者様の体調、治療によって目指すことを踏まえて照射範囲を決めます。

抗がん剤や免疫療法と併用できるのか

患者様の病状や体調によっては、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを続けながら、光免疫療法を併用できる場合があります。併用を検討するときは、使用している薬剤、投与日程、休薬期間、副作用、白血球や血小板、肝機能、腎機能、栄養状態などを確認します。薬物療法の影響で血球数が低下している場合や、食欲低下、体重減少、強い倦怠感がある場合は、患者様への負担を考慮しながら治療時期や間隔を調整します。

遺伝子・バイオマーカー検査との関係

大腸がんの薬物療法では、RAS、BRAF、MSI・MMRなどの検査結果によって使用する薬剤が変わることがあります。光免疫療法について相談する場合も、これらの検査結果や現在提案されている薬物療法を確認し、治療の順番や併用の可能性を検討します。特定の検査結果があることだけで光免疫療法の適応が決まるわけではなく、病変の位置や体調なども含めた判断が必要です。

薬物療法との併用を前提としない場合もある

光免疫療法は、必ず抗がん剤などの薬物療法と併用する治療ではありません。原則として標準治療を優先しますが、薬物療法の副作用が強い場合、体力や臓器機能の問題から治療の継続が難しい場合、複数の治療を受けてきた場合、患者様が別の治療方針を希望される場合などには、併用を前提とせずに検討することもあります。

転移部位に応じた照射の考え方

大腸がんでは、原発巣だけでなく肝臓、肺、リンパ節、腹膜などへ転移することがあります。当院では、転移した場所が複数にわたる場合も、それぞれの病変の位置を画像で確認して照射を検討します。照射の目的は、病変の縮小や進行の抑制を目指すこと、病変による圧迫や痛みなどの変化を期待することなど、患者様の状態によって異なります。

肝転移がある場合

肝転移では、病変の数、大きさ、肝臓の中での位置、主要な血管や胆管との関係、肝機能などを確認します。手術や薬物療法などが検討される場合もありますが、患者様の状態に応じて光免疫療法による照射を検討することがあります。複数の肝転移がある場合も、画像上で確認した各病変の位置を踏まえて照射範囲を決めます。

肺転移がある場合

肺転移では、病変の数や大きさ、肺の中での位置、周囲の血管や気管支との関係、呼吸状態などを確認します。肺に複数の病変がある場合や、肝臓やリンパ節などにも病変がある場合も、それぞれの部位への照射を検討します。咳や息切れがある場合は、胸水、感染症、貧血など別の原因についても確認します。

腹膜播種やリンパ節転移がある場合

腹膜播種では、腹膜に複数の病変が広がり、腹水、腹部の張り、食欲低下、腸閉塞などにつながることがあります。リンパ節転移も複数の領域にみられる場合があります。当院では、画像で確認できる病変の位置や広がり、患者様の症状を踏まえて照射を検討し、腹水や腸閉塞などへの対応も必要に応じて行います。

光免疫療法で目指すこと

光免疫療法を受ける際は、治療によって何を目指すのかを事前に確認します。病変の縮小や進行の抑制を目指すのか、便通の変化、腹部の痛み、出血などの症状への影響を期待するのかは、患者様の状態によって異なります。当院では、大腸周辺の病変に加えて、肝臓、肺、リンパ節、腹膜など複数の場所に病変がある場合も、それぞれの部位への照射を検討します。治療後は、CTやMRIなどの画像検査、腫瘍マーカー、症状、食事量、体重などを確認しながら経過を評価します。

便通や腹部症状への影響

大腸の病変が大きくなると、便が細くなる、便秘と下痢を繰り返す、腹部が張る、便が出にくいなどの症状につながることがあります。病変の縮小や進行の抑制が得られた場合には、腸管への圧迫や狭窄が軽減され、便通の変化につながる可能性があります。ただし、腸閉塞が疑われる場合や便・ガスが出ない場合、強い腹痛や嘔吐がある場合は、外科的な処置やステントなどの対応が必要になることがあります。

痛みや出血への影響

病変が周囲の臓器や神経へ広がると、腹部、腰、骨盤周辺などに痛みが生じる場合があります。また、腸管内の病変から出血すると、血便や貧血につながることがあります。病変の変化によって症状が軽減する可能性はありますが、出血が多い場合や強い痛みがある場合は、内視鏡処置、手術、放射線治療、輸血、鎮痛薬などの対応も検討します。

治療前に確認する内容

光免疫療法を検討する際は、病理診断書、CT、MRI、PETなどの画像検査、RAS、BRAF、MSI・MMRなどの検査結果を確認します。あわせて、これまでに受けた手術、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療の内容、副作用、現在の便通、腹痛、出血、腹水などの症状も確認します。血液検査では、白血球、血小板、肝機能、腎機能、貧血、炎症反応、栄養状態などを確認し、照射部位や治療時期を検討します。

画像データがない場合も相談できる

照射する位置や範囲を検討するためには、現在の病変を確認できる画像データが重要です。ただし、お手元にCT、MRI、PETなどの画像データがない場合でも、当院が提携している医療機関で必要な画像検査を受けていただくことが可能です。画像データをお持ちでないことだけを理由に相談をためらう必要はありません。現在お持ちの診療情報や検査結果を確認したうえで、必要な検査をご案内します。

副作用と費用について

使用する薬剤によって、発熱、寒気、発疹、血圧の変化、アレルギー反応などが起こる可能性があります。光を照射した部分に熱感、赤み、痛みなどが生じる場合や、治療後の一定期間、強い光を避けるよう指示される場合もあります。大腸がんに対する光免疫療法は自由診療となるため、公的医療保険は適用されません。治療を検討する際は、診察、画像確認、血液検査、薬剤、照射、治療後の診察などを含む費用の総額と、予定される治療回数について確認します。

当院へ寄せられる大腸がんのご相談

当院には、「手術が難しいと言われた」「抗がん剤の副作用が強い」「手術後に再発した」「肝臓、肺、リンパ節、腹膜など複数の場所に転移している」「便が出にくい、腹部の痛みや張りがある」「現在の薬物療法と光免疫療法を併用したい」「高齢でも治療を受けられるか知りたい」といったご相談が寄せられています。ご相談時には、病変の位置や広がり、遺伝子・バイオマーカー検査の結果、これまでの治療、現在の症状や体調、患者様が治療において大切にしたいことなどを確認し、照射の可能性を個別に検討します。

ご相談時にご用意いただきたい資料

可能な範囲で、CT、MRI、PETなどの画像データと報告書、病理診断書、RAS、BRAF、MSI・MMRなどの検査結果、血液検査、腫瘍マーカー、これまでの手術・薬物療法・放射線治療の記録、お薬手帳をご用意ください。すべての資料がそろっていない場合でもご相談いただけます。画像検査が必要な場合は、当院が提携する医療機関で撮影することも可能ですので、まずは現在お持ちの資料をご提示ください。

治療を検討するときに確認したいこと

確認項目	確認する内容
現在の病状	大腸周辺の病変や、肝臓、肺、リンパ節、腹膜などへの転移
治療の目的	病変の縮小、進行の抑制、便通、痛み、出血などへの対応
ほかの治療との関係	抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療などと併用できるか
照射する部位	大腸周辺、肝臓、肺、リンパ節、腹膜などのどこへ照射するか
治療後の評価	画像検査、腫瘍マーカー、便通、腹部症状などをいつ確認するか
副作用	薬剤や照射によって起こる可能性がある症状と対応方法
治療回数と費用	予定される回数と診察、検査、薬剤、照射を含む総額

大腸がんの光免疫療法についてお悩みの方へ

大腸がんでは、原則として手術、薬物療法、放射線治療などの標準治療を優先して検討します。ただし、患者様の病状、体力、臓器機能、これまでの治療歴、副作用、ご本人やご家族の希望などによっては、その限りではありません。当院では、標準治療との併用を希望される場合、治療の継続が難しい場合、治療後に再発した場合、肝臓、肺、リンパ節、腹膜など複数の場所に転移がある場合も、画像データを確認して照射を検討します。遠隔転移がある場合の治療については、大腸がんステージ4の治療もご覧ください。画像データをお持ちでない場合も、提携医療機関で必要な検査を受けていただけますので、まずは現在お持ちの資料をご用意のうえ、ご相談ください。