光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
胆嚢は肝臓の下面に接しているため、胆嚢がんが進行すると肝臓へ広がることがあります。ただし、胆嚢から連続して肝臓へ入り込む「直接浸潤」と、離れた肝組織に病変をつくる「肝転移」では、病状の意味や手術の可能性が異なります。
治療方針を決める際は、肝病変の位置や数だけでなく、胆嚢の原発巣、主要な血管や胆管への広がり、リンパ節やほかの臓器への転移、黄疸、肝機能・腎機能などを確認します。本記事では、胆嚢がんの肝転移と直接浸潤の違い、検査、標準的な治療、当院で相談できる治療について解説します。
胆嚢がんが肝臓へ広がる経路
胆嚢がんの肝病変は、すべてが同じ仕組みで生じるわけではありません。画像検査や手術所見、病理検査を基に、どのように肝臓へ広がっているかを評価します。
| 広がり方 | 状態 | 治療上の意味 |
|---|---|---|
| 肝臓への直接浸潤 | 胆嚢の原発巣から連続して、接している肝臓へがんが入り込んだ状態 | 広がりが限られ、ほかの条件を満たせば切除を検討できる場合があります。 |
| 肝転移 | がん細胞が血液などの流れを通じて肝臓へ移動し、原発巣から離れた場所に病変をつくった状態 | 遠隔転移にあたり、一般に薬物療法を中心として治療します。 |
| 肝門部への浸潤 | 肝臓の出入口にある胆管、門脈、肝動脈などへがんが広がった状態 | 切除可能性や胆汁の流れに大きく関係します。 |
| 腹膜播種による肝表面病変 | 腹膜へ散らばったがんが肝臓の表面に付着した状態 | 腹膜播種の一部として、全身治療や症状緩和を検討します。 |
肝臓へ直接広がっているだけで、必ずしも遠隔転移を伴うステージ4になるとは限りません。一方、原発巣から離れた肝転移やほかの臓器への遠隔転移がある場合は、一般にステージ4として扱われます。正確な病期は担当医へ確認してください。
肝転移で見られる症状
肝転移が小さい場合や数が少ない場合は、自覚症状がないこともあります。症状があっても、胆嚢の原発巣や胆管の閉塞、薬物療法の副作用などが関係している可能性があります。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 右上腹部の痛み | 肝臓の腫れや周囲への刺激により、みぞおちから右脇腹に痛みや重さを感じることがあります。 |
| 黄疸 | 胆汁の通り道が狭くなると、皮膚や白目が黄色くなり、尿が濃くなる、便が白っぽくなる、皮膚がかゆくなるなどの症状が現れます。 |
| 発熱・悪寒 | 胆汁の流れが悪くなり胆管炎を起こすと、発熱や悪寒、腹痛などが現れることがあります。 |
| 食欲低下・体重減少 | がんの進行、胆汁の流れの障害、薬物療法、栄養状態など複数の要因が関係します。 |
| 倦怠感 | 肝機能低下、貧血、炎症、食事量の低下などによって生じることがあります。 |
| 腹水・むくみ | 肝機能や血流、栄養状態の変化、腹膜播種などにより、腹水や足のむくみが現れる場合があります。 |
早急な連絡が必要な症状
- 黄疸に発熱や悪寒、腹痛を伴っている
- 強い右上腹部痛が続いている
- 嘔吐を繰り返し、水分を取れない
- 意識がぼんやりする、反応が鈍い
- 出血が止まりにくい、吐血や黒い便がある
- 尿量が著しく減った
黄疸に発熱や悪寒を伴う場合は、胆管炎などの感染症が疑われます。重症化する可能性があるため、予約日を待たず医療機関へ連絡してください。
肝病変とがんの広がりを確認する検査
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 血液検査 | ビリルビン、肝機能、腎機能、炎症、貧血、栄養状態などを確認します。CA19-9やCEAなどを経過観察に用いることもあります。 |
| 腹部超音波検査 | 胆嚢、肝臓、胆管の拡張、肝病変、腹水などを確認します。 |
| 造影CT検査 | 原発巣と肝臓の連続性、肝転移の位置や数、血管や胆管への広がり、リンパ節やほかの臓器への転移を調べます。 |
| MRI・MRCP | 肝病変の性質や胆管の状態、胆汁の通り道を詳しく確認します。 |
| PET・PET-CT検査 | CTやMRIだけではがんの広がりが明確でない場合に、遠隔転移の確認を目的として追加されることがあります。 |
| 病理検査 | 診断が確定していない場合や、別の原発性肝がんなどとの区別が必要な場合に、組織や細胞を採取して調べます。 |
| がん遺伝子検査 | 標準的な薬物療法後などに、次の治療選択肢を検討する目的で行われることがあります。 |
手術を検討できる場合
胆嚢がんの根治を目指す治療は手術です。がんが胆嚢から肝臓の一部へ直接広がっていても、安全に取り切れると判断された場合には、胆嚢と周囲の肝臓、胆管、リンパ節などを切除することがあります。
| 確認する条件 | 主な検討内容 |
|---|---|
| 肝臓への広がり | 直接浸潤の範囲と、原発巣から離れた肝転移の有無を確認します。 |
| 血管・胆管への浸潤 | 門脈や肝動脈、主要な胆管を含めて安全に切除・再建できるかを検討します。 |
| 遠隔転移 | 肺、腹膜、遠隔リンパ節などへの転移がないか確認します。 |
| 残る肝臓の機能 | 切除後に十分な量と機能の肝臓を残せるか評価します。 |
| 全身状態 | 年齢だけで判断せず、心肺機能、持病、栄養状態などを含めて手術へ耐えられるか確認します。 |
肝転移が確認された場合は、一般に手術のみで治癒を目指すことは困難です。ただし、病変の広がりや治療への反応は患者様ごとに異なるため、肝胆膵外科を含む専門的な検討が必要です。
切除できない胆嚢がんの薬物療法
肝転移などの遠隔転移がある場合や、安全に切除できない場合には、全身に存在するがんを対象とした薬物療法が治療の中心になります。
| 治療の例 | 内容 |
|---|---|
| ゲムシタビン＋シスプラチン | GC療法と呼ばれる併用療法です。腎機能や全身状態などを確認して適応を判断します。 |
| ゲムシタビン＋S-1 | GS療法と呼ばれます。患者様の状態や治療歴などに応じて検討されます。 |
| ゲムシタビン＋シスプラチン＋S-1 | GCS療法と呼ばれる3剤併用療法です。効果と副作用を確認しながら継続します。 |
| デュルバルマブを含む治療 | ゲムシタビン、シスプラチンとデュルバルマブを組み合わせる治療が選択肢になります。 |
| ペムブロリズマブを含む治療 | ゲムシタビン、シスプラチンとペムブロリズマブを組み合わせる治療が選択肢になります。 |
| 遺伝子変化などに応じた治療 | 標準的な薬物療法後などに、がん遺伝子検査の結果と患者様の状態に応じて、特定の遺伝子変化を標的とする薬が検討される場合があります。 |
治療中は画像検査、血液検査、症状、副作用などを確認し、治療の継続や変更を判断します。肝機能や腎機能、感染症、黄疸の程度によっては、先に全身状態を整える治療が必要です。
肝臓だけを対象とする局所治療について
肝切除、焼灼治療、塞栓療法、定位放射線治療などの局所治療が検討されることもありますが、胆嚢がんの肝転移に対して一律に行う標準治療ではありません。
検討する場合は、肝病変の数や位置だけでなく、原発巣、リンパ節、腹膜やほかの臓器への広がり、薬物療法への反応、肝機能などを評価し、専門的なチームで利益と危険性を判断します。
黄疸や胆管炎に対する治療
がんによって胆汁の通り道が狭くなると、黄疸や胆管炎が起こることがあります。その場合は、薬物療法より先に胆汁の流れを確保し、感染症を治療する必要があります。
| 治療・処置 | 内容 |
|---|---|
| 内ろう | 内視鏡などを使って胆管へステントを留置し、胆汁を十二指腸へ流します。 |
| 外ろう | 皮膚から胆管へ管を入れ、胆汁を体外の容器へ排出します。 |
| 抗菌薬 | 胆管炎などの感染症がある場合に使用します。状態によっては緊急のドレナージが必要です。 |
| 症状への薬 | 皮膚のかゆみ、痛み、吐き気などに対する薬を使用します。 |
胆管ステントを留置した後に腹痛、発熱、黄疸の悪化が現れた場合は、ステントの閉塞や感染症の可能性があります。早めに医療機関へ連絡してください。
緩和ケア・支持療法
緩和ケアは、がんに対する治療が終了してから始めるものではありません。薬物療法や処置と並行し、診断時から利用できます。
| 症状・問題 | 主な対応 |
|---|---|
| 痛み | 一般的な鎮痛薬やオピオイド鎮痛薬などを、痛みの強さや原因に応じて調整します。 |
| 食欲低下・吐き気 | 吐き気止め、食事方法の調整、栄養支援などを行います。 |
| 腹水・むくみ | 原因と全身状態に応じて、薬による調整や腹水排液などを行います。 |
| 倦怠感 | 貧血、感染症、栄養状態、薬の副作用など、改善できる原因がないか確認します。 |
| 心理面・生活面の問題 | 治療への不安、仕事、家族、療養場所、医療費などについて相談できます。 |
当院で相談できる光を用いた治療
当院では、標準治療とは異なる自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療について相談を受け付けています。1クールは6回の治療で構成されます。
肝臓は体の深い場所にあるため、病変の位置によっては外部から光を届けることが困難です。肝転移があるという理由だけで適応になるものではなく、病変の位置や深さ、数、周囲の血管や胆管、肝機能、黄疸、現在の治療などを確認して個別に判断します。
| 確認する項目 | 検討内容 |
|---|---|
| 肝病変の広がり方 | 胆嚢からの直接浸潤か、原発巣から離れた肝転移かを確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 画像を確認し、対象病変へ光を照射できる可能性があるかを検討します。 |
| 血管・胆管との関係 | 門脈、肝動脈、胆管など重要な構造との位置関係を確認します。 |
| 黄疸・感染症 | 胆管炎などがある場合は、胆道ドレナージや感染症治療を優先します。 |
| 現在の治療 | 薬物療法、手術、放射線治療などの予定を確認し、治療時期や併用について検討します。 |
| 全身状態 | 肝機能・腎機能、腹水、栄養状態、日常生活の状態などを確認します。 |
この治療は、胆嚢がんの肝転移に対する標準治療の代わりになることや、治癒・延命につながることが確立されているものではありません。現在の薬物療法などを自己判断で中断せず、主治医とも相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際の資料について
診療情報提供書、病理検査結果、血液検査結果、CT・MRI・PET-CTなどの画像データ、手術記録、これまでの治療内容が分かる資料があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、初回相談の時点ですべてそろっていなくても問題ありません。
不足している検査については、必要性を確認したうえで当院の提携先医療機関における画像撮影などをご案内できる場合があります。手元にある資料と、現在予定されている治療内容をお知らせください。
治療方針を考えるときの確認事項
| 確認したいこと | 具体的な内容 |
|---|---|
| 肝病変の種類 | 胆嚢からの直接浸潤か肝転移か、病変の数と位置はどうかを確認します。 |
| 切除可能性 | がんを安全に取り切れる可能性、必要な切除範囲、手術後に残る肝臓の機能を確認します。 |
| 薬物療法 | 使用する薬、期待される効果、主な副作用、効果判定の時期を確認します。 |
| 胆道ドレナージ | 黄疸がある場合、薬物療法の前に胆汁の流れを確保する必要があるか確認します。 |
| 遺伝子検査 | 現在の治療段階で、がん遺伝子検査やがん遺伝子パネル検査が役立つか確認します。 |
| セカンドオピニオン | 手術の可否や治療の順番について迷う場合は、肝胆膵領域の専門施設で別の意見を聞くことも検討します。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 肝臓への直接浸潤 | 胆嚢の原発巣から連続して肝臓へ広がった状態で、遠隔転移とは区別されます。 |
| 肝転移 | 原発巣から離れた肝臓内に病変をつくった状態で、一般に遠隔転移として扱われます。 |
| 標準的な治療 | 切除可能な場合は手術を検討し、切除できない場合や遠隔転移がある場合は薬物療法が中心となります。 |
| 黄疸への対応 | 胆汁の流れが妨げられている場合は、胆道ドレナージや感染症治療を優先することがあります。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた自由診療について、病変の位置や深さ、肝機能、現在の治療などを基に適応を個別に検討します。 |
胆嚢がんの肝病変では、直接浸潤と肝転移を区別することが重要です。画像や検査結果を基に、手術の可能性、薬物療法、黄疸への処置、症状緩和について主治医から説明を受け、納得できる治療方針を検討しましょう。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんの検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がんの治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
