光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
前立腺がんのステージ4では、転移の場所と広がり、ホルモン療法への反応、これまでの治療を踏まえて次の方法を選びます。薬物療法でがんの進行を抑えることに加え、骨の痛みや排尿の困りごとを軽くする治療も並行して受けられます。ステージ4という診断だけで、すべての治療が難しいと決まるわけではありません。
PSAが上がった、薬の副作用がつらい、骨の痛みで眠れない。こうした場面では、治療を変える理由と、いま優先して対処する症状を整理することから始めます。本記事では、前立腺がんステージ4の治療選択と、当院に実際に寄せられた相談の経緯を説明します。
前立腺がんステージ4は、転移の場所によって状態が異なる
前立腺がんの病期は、前立腺周囲への広がりを示すT、所属リンパ節への転移を示すN、遠隔転移を示すMなどを用いて判断します。国立がん研究センターの病期分類では、所属リンパ節への転移がある場合や、骨・臓器などへの遠隔転移がある場合がステージⅣに含まれます。
前立腺の外に広がっていても、所属リンパ節転移や遠隔転移がない場合はステージⅢに分類されることがあります。「前立腺を越えた」という説明だけでステージ4とは判断できません。診察では、どこのリンパ節に転移があるのか、骨や肺・肝臓などにも病変があるのかを聞いてください。
また、ステージ4は病気の広がりを表す言葉です。人生の最終段階を指す「終末期」と同じ意味ではありません。症状が少なく治療を続けている方も、痛みや体力低下への対応が必要な方もいるため、生活への影響と治療への反応を合わせて見通しを考えます。
PSAが上がったときは、数値と画像・症状を照らし合わせる
PSAは前立腺でつくられるタンパク質で、前立腺がんの診断や治療経過をみる際の指標です。ただし、PSAはがんの量をそのまま示す数字ではありません。診断前には前立腺肥大症や炎症でも上昇し、治療中も数値だけで転移の場所や現在の症状の原因までは分かりません。
治療中にPSAが上昇した場合は、いつから、どのくらいの速さで上がっているかを追い、必要な画像検査や診察で病状を確かめます。CTはリンパ節や臓器の病変、骨シンチグラフィは骨転移、MRIは前立腺周囲や神経への影響などを調べる際に使われます。すべての検査を毎回行うわけではありません。
ホルモン療法中であれば、男性ホルモンが十分に抑えられているかも判断材料になります。PSAの一度の変動だけで薬をやめたり、反対にPSAが低いからと新しい痛みを放置したりせず、採血結果と体調の変化を一緒に伝えてください。
ホルモン療法への反応が、治療を選ぶ分かれ道になる
前立腺がんの多くは、男性ホルモンの刺激で増殖します。その産生や働きを抑えるホルモン療法は、転移がある場合にも治療の中心になります。ステージ4と診断された時点で、ホルモン療法が効かないと決まっているわけではありません。
| 治療への反応を表す言葉 | 意味と治療の考え方 |
|---|---|
| ホルモン感受性・去勢感受性 | 男性ホルモンを抑える治療に反応する状態です。転移の量や体調に応じて、注射に内服薬や抗がん剤を組み合わせる場合があります。 |
| 去勢抵抗性 | 男性ホルモンが十分低い状態でも、がんが進行する状態です。治療歴を踏まえ、作用の異なる薬や放射性医薬品などの候補を調べます。 |
遠隔転移がなく、骨盤内の所属リンパ節に転移がある場合は、ホルモン療法に前立腺・骨盤内のリンパ節への放射線治療を組み合わせることがあります。遠隔転移が広がっている場合とは治療の組み立てが異なるため、照射する範囲と、治療で目指すことを説明してもらってください。
初回から薬を組み合わせることがある理由
転移のあるホルモン感受性前立腺がんでは、男性ホルモンを抑える基礎治療に、新規アンドロゲン受容体シグナル阻害薬（ARSI）などを加える場合があります。病状によってはドセタキセルなどの抗がん剤も候補になります。最初に複数の薬を勧められても、すでにホルモン療法が効かなくなったという意味ではありません。
治療を強める利益と、副作用・通院の負担の両方を踏まえて選びます。疲労感やほてり、転倒への不安、食欲低下などがあるときは、いつから続き、食事や外出にどの程度影響しているかを具体的に伝えると、対応を相談しやすくなります。
副作用で続けにくいときは、変更の目的を聞く
がんへの効果が続いていても、副作用のために治療の調整が必要になる場合があります。薬や症状に応じて、量・投与間隔の調整、休薬、別の薬への変更、副作用を和らげる薬などを相談します。自己判断で減薬せず、主治医に「効果が足りないための変更か、負担を減らすための変更か」を尋ねてください。
去勢抵抗性になった後に調べたい選択肢
去勢抵抗性になった後も、これまでに使ったARSIや抗がん剤、その効果が続いた期間、副作用を踏まえて治療を組み立てます。ドセタキセル、治療歴に応じたカバジタキセルなどが候補になります。男性ホルモンを抑える注射を続けながら別の薬を加える場合もあるため、自己判断で中止しないでください。
BRCA1・BRCA2などの遺伝子の変化によっては、PARP阻害薬などを検討できる場合もあります。検査を受ければ必ず薬が見つかるわけではありませんが、未実施であれば、検査を行う時期や対象になるかを尋ねてみましょう。
PSMA陽性の遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺がんでは、ルテチウム177を用いるPSMA標的の放射性リガンド療法も選択肢です。国立病院機構熊本医療センターなどで実施されており、専用のPSMA-PET検査や治療歴、全身状態などから適応を判断します。前立腺がんの患者様全員に行う治療ではありません。
骨の痛みや尿の出にくさは、がんへの治療と並行して対処する
骨転移の痛みには、鎮痛薬、痛む部位への放射線治療、必要に応じた骨の治療などを組み合わせます。がんの増大を抑える薬の効果を待つ間も、痛みを我慢する必要はありません。骨折の危険がある場合には、整形外科で固定などの処置を考えることもあります。
背中や腰の痛みがなくても、新たに足のしびれ、力の入りにくさ、歩きにくさ、排尿・排便の異常が現れた場合は、脊髄などの神経が圧迫されている可能性があります。次の定期受診や追加治療の相談を待たず、直ちに医療機関へ連絡して受診してください。急に歩けなくなった場合などは119番通報してください。
尿が出ない、血尿の塊で詰まる、お腹が張って苦しい場合も、速やかな診察が必要です。尿の流れを確保する処置が必要になることがあります。緩和ケアは、抗がん剤などの治療を終えてからだけでなく、治療中から利用できます。
副作用とPSA上昇の間で迷い、当院へ相談された経緯
当院の前立腺がんの相談記録には、肺への転移があり、放射線治療と抗がん剤治療を受けた後、副作用が強くホルモン剤単独へ変更した患者様の経緯があります。その後、PSAが上昇して抗がん剤治療へ戻り、身体への負担を考えて他の治療を探す中で、当院へご相談いただきました。
この記録は、ご相談に至るまでの経過であり、当院で治療を実施したことや、PSA・症状が改善したことを示すものではありません。治療を変えたい理由が副作用なのか、病変の増大なのかによって相談の焦点が変わるため、これまでの変更理由も分かる範囲でお聞かせください。
画像や検査結果がお手元になくても、ご家族からでもご相談いただけます。資料がある場合は、PSAの推移、病理結果、最近の画像、注射・内服・抗がん剤の使用歴が参考になります。詳しい検討に追加資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。
光免疫療法について知りたい方へ
当院では、薬剤と光を組み合わせて病変への作用を目指す光免疫療法について、ご相談を受け付けています。当院の方法は自由診療であり、前立腺がんに対する効果や安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。病変の位置や広がり、光を届ける方法、現在の治療と体調を踏まえ、治療の可否、見込めることと不確かなこと、費用や負担をご説明します。
相談のために、現在の治療を中断する必要はありません。主治医の治療計画と、患者様が生活の中で優先したいことを共有しながら、選択肢を整理していきましょう。
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参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「前立腺がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「前立腺がん 検査」
- 国立病院機構九州がんセンター「前立腺がん」
- 国立病院機構四国がんセンター「去勢抵抗性（ホルモン抵抗性）前立腺がんの治療について」
- 国立病院機構熊本医療センター「放射性リガンド療法」
- 国立がん研究センター中央病院「プルヴィクト（177Lu‐PSMA治療）をご希望の方へ」
- 国立がん研究センター「CT画像を経時的に解析し転移性脊椎腫瘍の脊柱管内浸潤を疑う領域の可視化を支援する技術を共同開発」
- 国立病院機構東京医療センター「各がんの具体的な治療方法」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
