光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
咽頭がんで腹膜播種が疑われる場合は、診断を慎重に確認する必要があります。咽頭がんは肺、骨、肝臓などへ遠隔転移することがありますが、腹膜播種は一般的な転移形式ではありません。腹部に新しい病変が見つかったときは、咽頭がんからの転移だけでなく、胃、大腸、膵臓、胆道、卵巣などを原発とする別のがんや重複がんの可能性も含めて調べます。
治療方針は、腹膜の病変がどのがんに由来するのか、咽頭がんが上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこに発生したのか、これまでの治療、腹水や腸閉塞の有無、飲み込みや栄養の状態などを踏まえて決めます。本記事では、咽頭がんで腹膜播種が疑われる場合の検査、症状、標準治療、当院で行う自由診療について解説します。
咽頭がんと腹膜播種について
咽頭は、鼻の奥から食道へ続く部分で、上咽頭、中咽頭、下咽頭に分けられます。発生した場所によって、症状やがんの性質、標準治療が異なります。
腹膜播種とは、がん細胞が腹腔内へ散らばり、腹膜や腹部臓器の表面に付着して増殖した状態です。胃がん、大腸がん、膵臓がん、卵巣がんなどでみられることがありますが、咽頭がんからの腹膜播種は一般的ではありません。
| 確認が必要なこと | 理由 |
|---|---|
| 腹膜病変の由来 | 咽頭がんからの転移なのか、腹部に発生した別のがんなのかによって治療が異なります。 |
| 咽頭がんの発生部位 | 上咽頭、中咽頭、下咽頭では、がんの性質や標準治療が同一ではありません。 |
| 病理組織の比較 | 過去の咽頭がんの病理標本と腹膜病変や腹水の細胞を比較することで、病変の由来を検討できる場合があります。 |
| 重複がんの有無 | 咽頭がんの患者様では、食道などに別のがんが見つかることがあります。腹膜播種を起こしやすい腹部臓器も確認します。 |
| 治療歴 | 過去に使用した薬、放射線の照射範囲、治療効果や副作用によって、次に選べる治療が変わります。 |
腹膜播種や腹水によって起こる症状
小さな腹膜病変だけでは、症状が現れないことがあります。病変が広がって腹水が増えたり、腸の動きが妨げられたりすると、腹部の症状が目立つようになります。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 腹部膨満 | 腹水、腸管の通過障害、便秘などによって、おなかが張ることがあります。 |
| 腹痛 | 腹膜への刺激、腸管の狭窄、便秘、感染など、さまざまな原因が考えられます。 |
| 食欲低下・早期満腹感 | 腹水や腸管の圧迫によって、少量の食事でも満腹になることがあります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 腸管が狭くなった場合や、腸の動きが低下した場合に起こることがあります。 |
| 便やガスが出にくい | 腸閉塞の可能性があります。腹痛や嘔吐を伴う場合は早めの受診が必要です。 |
| 息苦しさ | 多量の腹水によって横隔膜が押し上げられると、呼吸がしにくくなることがあります。 |
| 体重減少・筋力低下 | 食事量の減少、飲み込みにくさ、がんに伴う代謝の変化などが重なって起こります。 |
| 足のむくみ | 低栄養、血液やリンパ液の流れの低下などが関係することがあります。 |
早急に医療機関へ連絡したい症状
次のような変化は、腸閉塞、腹腔内感染、脱水、呼吸状態の悪化などを示している可能性があります。次回の予約日を待たず、医療機関へ連絡してください。
- 強い腹痛や急激なおなかの張りがある
- 繰り返し吐いて水分を取れない
- 便もガスも出なくなった
- 発熱や悪寒を伴う腹痛がある
- 息苦しく、横になることが難しい
- 尿量が大きく減った
- 意識がぼんやりする、受け答えがおかしい
- 唾液や水分も飲み込めない、呼吸が苦しい
腹膜播種の診断で行われる検査
咽頭がんでは腹膜播種が一般的ではないため、画像で腹膜病変が疑われた場合も、画像だけで咽頭がんからの転移と決めつけないことが重要です。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 腹膜の結節や肥厚、腹水、腸管の狭窄、肝臓や肺などへの転移を確認します。 |
| MRI検査 | CTだけでは評価しにくい腹膜や骨盤内の病変を詳しく確認する目的で行われることがあります。 |
| PET-CT検査 | 咽頭、リンパ節、腹膜、ほかの臓器を含め、全身に活動性のある病変がないかを調べる場合があります。 |
| 内視鏡検査 | 咽頭の原発巣や局所再発を確認します。必要に応じて上部・下部消化管も調べ、重複がんの有無を確認します。 |
| 腹水細胞診 | 腹水を採取してがん細胞が含まれていないかを調べます。ただし、細胞が見つからなくても腹膜播種を完全には否定できません。 |
| 組織検査 | 可能であれば腹膜病変の一部を採取し、咽頭がんの病理組織と比較して病変の由来を確認します。 |
| 血液検査 | 炎症、貧血、脱水、肝機能、腎機能、血清アルブミンなどを確認し、治療を安全に行えるかを判断します。 |
診断時に確認しておきたいこと
| 確認事項 | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理学的に転移が確認されているか | 画像上の疑いなのか、腹水細胞診や組織検査で確認されているのかによって、診断の確実性が異なります。 |
| 別の原発がんがないか | 腹膜播種を起こしやすい胃、大腸、膵臓、胆道、卵巣などの病変を確認する必要があります。 |
| 咽頭がんの種類 | 上咽頭、中咽頭、下咽頭のどこに発生したがんか、扁平上皮がんなどの組織型は何かを確認します。 |
| 治療選択に関係する検査 | 中咽頭がんのp16、上咽頭がんのEBウイルスとの関連、PD-L1など、病型や治療選択に関係する情報を確認します。 |
咽頭がんで腹膜播種が確認された場合の治療
腹膜播種が咽頭がんからの遠隔転移と確認された場合には、原則として全身に作用する薬物療法を中心に検討します。ただし、上咽頭、中咽頭、下咽頭では治療法が異なるため、原発部位を明確にした上で治療を選ぶことが重要です。
薬物療法
| 治療 | 主な考え方 |
|---|---|
| 細胞障害性抗がん薬 | 白金製剤、フルオロピリミジン系、タキサン系などを、原発部位、治療歴、腎機能、全身状態に応じて使用します。 |
| 分子標的薬 | 再発・転移した頭頸部扁平上皮がんでは、病状や前治療に応じて、細胞障害性抗がん薬と組み合わせて検討されることがあります。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | がんの発生部位、PD-L1などの検査結果、治療歴、全身状態に応じて、単独またはほかの薬との併用が検討されます。 |
| 二次治療以降 | それまでの治療効果や副作用を踏まえ、作用の異なる薬物療法、臨床試験、症状を和らげる治療などを検討します。 |
薬物療法では、吐き気、食欲低下、骨髄抑制、腎機能障害、末梢神経障害などが起こることがあります。免疫チェックポイント阻害薬では、肺、腸、肝臓、腎臓、内分泌器官などに免疫反応による障害が生じる場合があります。普段と違う症状があるときは、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
原発巣や頸部病変への局所治療
遠隔転移がある場合でも、咽頭の原発巣による痛み、出血、飲み込みにくさ、気道の狭窄などを改善する目的で、放射線治療や手術などを検討することがあります。
| 治療 | 目的 |
|---|---|
| 放射線治療 | 咽頭や頸部リンパ節の病変による痛み、出血、圧迫などを和らげる目的で行うことがあります。 |
| 手術 | 遠隔転移がある場合に根治手術が選ばれることは限られますが、気道や出血などの問題に対応するために検討される場合があります。 |
| 気道確保 | 呼吸の通り道が狭くなっている場合には、気管切開などによって気道を確保することがあります。 |
| 栄養経路の確保 | 口から十分に食べられない場合は、経管栄養や胃ろう、点滴による栄養補給を検討します。 |
腹水や腸閉塞への対応
腹膜播種に伴う症状への治療は、薬物療法を続けるためだけでなく、日常生活の負担を軽くするためにも重要です。
| 症状・状態 | 主な対応 |
|---|---|
| 腹水 | 塩分や水分の調整、利尿薬、腹水穿刺などを病状に応じて検討します。すべての患者様に同じ方法が適するわけではありません。 |
| 腸閉塞 | 飲食の一時中止、点滴、胃や腸の減圧、薬による症状緩和、手術やステントなどを閉塞の場所や全身状態に応じて検討します。 |
| 吐き気・嘔吐 | 原因を確認し、制吐薬、消化管分泌を抑える薬、点滴などを組み合わせます。 |
| 腹痛 | 鎮痛薬を調整し、必要に応じて医療用麻薬や神経ブロックなどを検討します。 |
| 栄養障害 | 飲み込みの状態、腸管の通過、治療目標を確認し、経口摂取、経管栄養、点滴などから適した方法を選びます。 |
緩和ケア・支持療法
緩和ケアは、積極的ながん治療を行わなくなった段階だけで受けるものではありません。診断された時点から、薬物療法や放射線治療と並行して利用できます。
腹痛、吐き気、腹部膨満、飲み込みにくさ、息苦しさなどの身体症状に加え、発声や外見の変化、不安、仕事、家族、医療費などの悩みも相談できます。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っています。1クールは6回の治療で構成されます。
この治療は、咽頭がんの腹膜播種に対する標準治療ではありません。有効性や安全性に関する医学的根拠が十分に確立された治療とはいえず、治療効果を保証するものでもありません。特に腹膜病変は腹腔内に広く散らばることがあり、病変の深さや位置によっては光の照射を検討できない場合があります。
| 確認する項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 診断の確実性 | 腹膜病変が咽頭がんからの転移と確認されているか、重複がんの可能性がないかを確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 咽頭の原発巣、頸部リンパ節、腹膜病変について、光の照射を検討できる位置かを画像データなどから判断します。 |
| 腹膜病変の広がり | 病変の分布、腹水、腸管の狭窄や腸閉塞の有無を確認します。 |
| 全身状態 | 血液検査、腎機能、肝機能、栄養状態、感染の有無、日常生活の状況などを確認します。 |
| 現在の治療との調整 | 薬物療法や放射線治療の予定を確認し、治療時期や併用の可否を個別に検討します。 |
| 治療の限界 | 標準治療の代わりになると断定できる治療ではありません。治療前に目的、限界、起こり得る不利益について説明します。 |
当院での治療を検討する場合も、主治医へ相談せずに現在の標準治療を中断したり、開始時期を遅らせたりしないでください。腸閉塞、感染、呼吸困難、強い脱水などがある場合には、その治療が優先されます。
当院へ相談する際に準備したい資料
次の資料があると病状を把握しやすくなりますが、初回相談の時点ですべてがそろっていなくても問題ありません。
- 診療情報提供書
- 咽頭がんの病理検査結果
- 腹膜病変の病理検査や腹水細胞診の結果
- CT・MRI・PET-CTなどの画像データ
- 内視鏡検査の結果や画像
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 食事量、体重、腹囲、排便状況などを記録したメモ
- 治療で優先したいことや確認したいことをまとめたメモ
画像データが手元にない場合や、追加の画像検査が必要と判断される場合には、当院の提携先で撮影できることがあります。準備できる範囲の資料をお持ちいただき、現在の治療予定もお伝えください。
治療方針を決めるときに確認したいこと
| 確認事項 | 医師に尋ねる内容の例 |
|---|---|
| 腹膜病変の由来 | 腹膜播種は病理学的に咽頭がんからの転移と確認されているか。別の原発がんの可能性はないか。 |
| 咽頭がんの種類 | 上咽頭、中咽頭、下咽頭のどこに発生したがんか。組織型やバイオマーカーは何か。 |
| 全身への広がり | 腹膜以外に、肺、肝臓、骨、リンパ節などへの転移はあるか。 |
| 治療の目的 | がんの進行を抑えること、腹水や腸閉塞を改善すること、飲み込みや呼吸を保つことのうち、何を優先するか。 |
| 薬物療法の選択理由 | なぜその薬を選ぶのか。病理検査、PD-L1、治療歴、臓器機能は選択にどう関係するか。 |
| 栄養管理 | 口から食べ続けてよいか。経管栄養や点滴による栄養が必要か。 |
| 緊急時の対応 | 嘔吐、便やガスが出ない状態、呼吸困難、発熱が生じたとき、どこへ連絡すればよいか。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 診断の確認 | 咽頭がんからの腹膜播種は一般的な転移形式ではないため、病理検査などで病変の由来を確認することが重要です。 |
| 重複がんの確認 | 胃、大腸、膵臓、胆道、卵巣など、腹膜播種を起こしやすい別の原発がんがないかも調べます。 |
| 標準治療 | 咽頭がんからの遠隔転移と確認された場合は薬物療法が中心となり、原発部位、治療歴、検査結果などに応じて治療を選びます。 |
| 症状への対応 | 腹水、腸閉塞、痛み、栄養障害、飲み込みや呼吸の問題に対する支持療法を並行して行います。 |
| 当院の治療 | 自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っていますが、診断、病変の位置、光の到達、腹膜病変の広がりなどから適応を個別に判断します。 |
咽頭がんで腹膜播種が疑われる場合は、すぐに咽頭がんからの転移と決めつけず、病変の由来を確認することが治療選択の出発点です。診断の確実性、治療の目的、期待できる効果、副作用、症状への対応を主治医と確認しながら方針を決めましょう。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
