光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
子宮頸がんの治療中におなかが張ってきた場合、腹水がたまっている可能性があります。ただし、おなかの張りは腹水だけでなく、便秘、腸閉塞、尿が流れにくくなったことによる腎臓の腫れ、肝機能の低下などでも起こります。
腹水があるからといって、直ちに腹膜播種があるとは限りません。原因を確認した上で、子宮頸がんそのものへの治療と、腹部膨満や息苦しさなどを和らげる治療を組み合わせます。本記事では、進行した子宮頸がんに伴う腹水の原因、検査、標準治療、症状への対応、当院で行う自由診療について解説します。
子宮頸がんに伴う腹水とは
腹水とは、腹部の臓器を覆う腹膜で囲まれた空間に、通常より多くの液体がたまった状態です。少量では症状がないこともありますが、量が増えると腹部膨満、食欲低下、息苦しさなどが現れます。
子宮頸がんで腹水がみられる場合、腹膜への転移だけでなく、リンパ液や静脈の流れ、肝機能、腎機能、栄養状態など複数の原因を考える必要があります。
| 考えられる原因 | 内容 |
|---|---|
| 腹膜播種 | がん細胞が腹膜へ広がると、腹膜から液体が出やすくなったり、液体の吸収が妨げられたりして腹水がたまることがあります。 |
| リンパ管の閉塞 | がんやリンパ節転移によってリンパ液の流れが妨げられると、腹腔内に液体がたまることがあります。 |
| 静脈の圧迫・血栓 | 骨盤内や腹部の血管が圧迫された場合や血栓ができた場合に、血液の流れが悪くなり、腹水や足のむくみが生じることがあります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下、炎症、肝機能の低下などにより血液中のアルブミンが減ると、血管内の水分が外へ漏れやすくなります。 |
| 肝臓への転移・肝機能低下 | 肝転移が広がった場合や肝機能が低下した場合に、腹水が生じることがあります。 |
| 心臓・腎臓などの病気 | 心不全や腎機能障害など、がんとは別の病気が腹水に関係している場合もあります。 |
腹水が増えたときにみられる症状
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部膨満 | おなかが張る、衣服がきつくなる、前かがみになりにくいなどの変化が現れます。 |
| 食欲低下・早期満腹感 | 腹水によって胃が圧迫され、少量の食事でも満腹になることがあります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 腹水による圧迫だけでなく、便秘や腸閉塞、薬の副作用なども原因になります。 |
| 息苦しさ | 腹水が横隔膜を押し上げると、深呼吸しにくい、横になると苦しいなどの症状が出ることがあります。 |
| 体重や腹囲の増加 | 食事量が減っていても、腹水によって体重や腹囲が増える場合があります。 |
| 足のむくみ | 低アルブミン血症、リンパ管や静脈の圧迫、血栓などが関係することがあります。 |
| 尿量の減少 | 脱水、腎機能の低下、尿管の閉塞などが考えられます。 |
| 腹痛 | 腹膜への刺激、腸閉塞、感染、便秘などが原因になることがあります。 |
早急に医療機関へ連絡したい症状
次のような症状がある場合は、次回の診察日を待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
- 急におなかが張り、強い痛みがある
- 繰り返し吐いて水分を取れない
- 便もガスも出なくなった
- 息苦しく、横になることが難しい
- 発熱や悪寒を伴う腹痛がある
- 尿が極端に少ない、またはほとんど出ない
- 片方の足が急に腫れ、痛みや赤みがある
- 胸の痛みや急な呼吸困難がある
- 性器から多量に出血している
- 意識がぼんやりする、受け答えがおかしい
腹水の原因を調べる検査
腹水を適切に治療するには、量だけでなく、なぜたまっているのかを確認することが重要です。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 診察 | 腹囲、体重、腹部の張りや痛み、呼吸状態、足のむくみ、食事量、尿量、排便状況などを確認します。 |
| 超音波検査 | 腹水の量や位置を確認します。腹水穿刺を行う際に、安全な穿刺位置を確認する目的でも使用されます。 |
| 造影CT検査 | 腹水、腹膜播種、リンパ節転移、肝転移、腸閉塞、尿管の閉塞、血管の圧迫などを調べます。 |
| MRI検査 | 子宮頸部や骨盤内の病変の広がりを詳しく確認します。CTだけでは判断しにくい病変の評価に用いられることがあります。 |
| 血液検査 | アルブミン、肝機能、腎機能、電解質、血球数、炎症反応などを確認します。 |
| 腹水検査 | 採取した腹水の性状、細胞、タンパク質、感染の有無などを調べ、原因を検討します。 |
| 腹水細胞診 | 腹水中にがん細胞がないかを調べます。ただし、がん細胞が見つからなくても腹膜播種を完全には否定できません。 |
SCC、CA125、CEAなどの腫瘍マーカーを測定する場合がありますが、数値だけで腹水の原因やがんの進行を確定することはできません。画像検査や腹水検査などと合わせて判断します。
腹水による症状への治療
腹水への対応は、腹水の原因、量、たまる速さ、息苦しさや食欲低下の程度、肝機能・腎機能などを踏まえて選びます。腹水があるという理由だけで、全員に同じ治療を行うわけではありません。
| 対応方法 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 経過観察 | 腹水が少量で症状が軽い場合は、体重、腹囲、食事量、尿量などを確認しながら経過を見ることがあります。 |
| 利尿薬 | 尿として水分を排出する薬です。原因によっては十分な効果が得られないことがあり、脱水、腎機能、電解質の変化にも注意します。 |
| 腹水穿刺 | 針やカテーテルを腹腔内へ入れ、腹水を排出して腹部膨満や息苦しさを和らげます。血圧低下、出血、感染などに注意が必要です。 |
| 持続的な排液 | 腹水が短期間で繰り返したまる場合などに、一定期間カテーテルを留置して排液する方法を検討することがあります。 |
| CART | 採取した腹水から細胞などを除き、タンパク質を濃縮して静脈へ戻す方法です。実施できる施設や適応は限られ、発熱などの反応にも注意します。 |
| 栄養・水分の調整 | 食事量、低アルブミン血症、脱水、腎機能などを確認し、管理栄養士を含む医療者と補給方法を検討します。 |
アルブミン製剤は、血液中のアルブミンが低いという理由だけで必ず使用するものではありません。腹水の原因や循環状態、期待できる効果を確認して判断します。また、自己判断による極端な水分制限や塩分制限は、脱水や栄養状態の悪化につながる可能性があります。
子宮頸がんそのものに対する標準的な治療
腹水ががんの進行に伴って生じている場合は、腹水だけを排出しても再びたまることがあります。全身状態が許せば、子宮頸がんそのものへの治療を並行して検討します。
薬物療法
| 治療 | 主な考え方 |
|---|---|
| 細胞障害性抗がん薬 | 白金製剤とタキサン系薬などを組み合わせる治療が検討されます。腎機能や全身状態によって使用する薬を調整します。 |
| 血管新生阻害薬 | 病状や治療歴に応じて抗がん薬へ追加する場合があります。出血、血栓、高血圧、消化管や尿路のろう孔などの危険性を確認します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | PD-L1などのバイオマーカー、治療歴、全身状態に応じて、ほかの薬との併用または単独で検討されることがあります。 |
| 二次治療以降 | それまでの治療効果や副作用、臓器機能などを踏まえ、作用の異なる薬物療法や臨床試験を検討します。 |
腹水が多く、食事や水分が十分に取れない場合や、腎機能・肝機能が低下している場合には、先に症状を整えてから薬物療法を検討することがあります。腹水があることだけを理由に薬物療法ができないとは限りませんが、治療の利益と負担を慎重に評価する必要があります。
放射線治療
骨盤内の病変による出血や痛みを和らげる目的で、放射線治療が行われることがあります。腹水そのものを直接減らす治療ではありませんが、腹水の原因となる病変の一部を制御する目的で検討される場合があります。
腹水と間違えやすい状態にも注意
| 状態 | 主な特徴 |
|---|---|
| 便秘・腸閉塞 | 腹部膨満に加えて、腹痛、嘔吐、便やガスが出ないといった症状が現れます。 |
| 尿路閉塞 | 骨盤内の病変が尿管を圧迫すると、尿量低下、背中の痛み、腎機能低下が起こることがあります。 |
| 血栓症 | 片脚の急な腫れや痛みが特徴です。血栓が肺へ移動すると、息苦しさや胸痛が生じる場合があります。 |
| 腹部腫瘤 | 大きくなった腫瘍やリンパ節によって、おなかが張って感じられることがあります。 |
| 感染症 | 腹痛、発熱、悪寒、強い倦怠感などがある場合には、感染症の確認が必要です。 |
緩和ケア・支持療法
緩和ケアは、抗がん治療を行わなくなった段階だけで受けるものではありません。がんと診断された時点から、薬物療法や放射線治療と並行して利用できます。
腹部膨満、痛み、吐き気、息苦しさ、食欲低下、むくみなどへの対応に加え、不安、仕事、家族、性生活、医療費などの悩みも相談できます。症状を我慢せず、早めに医療者へ伝えることが大切です。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っています。1クールは6回の治療で構成されます。
この治療は、子宮頸がんや悪性腹水に対する標準治療ではありません。有効性や安全性に関する医学的根拠が十分に確立された治療とはいえず、腹水を減らせると保証するものでもありません。腹水の原因、病変の位置や深さ、光を照射できるかどうか、腸閉塞、出血、感染、肝機能や腎機能などを確認して適応を判断します。
| 確認する項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 腹水の原因 | 腹膜播種、リンパ管や静脈の閉塞、低アルブミン血症、肝機能低下など、腹水がたまった原因を確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 子宮頸部、骨盤内、腹膜などの病変について、光の照射を検討できる位置かを画像データから判断します。 |
| 腹腔内の状態 | 腹水の量、腹膜病変の広がり、腸閉塞や尿路閉塞の有無を確認します。 |
| 全身状態 | 肝機能、腎機能、血球数、栄養状態、感染、出血、日常生活の状況などを確認します。 |
| 現在の治療との調整 | 薬物療法、放射線治療、腹水穿刺などの予定を確認し、治療時期や併用の可否を個別に検討します。 |
| 治療の限界 | 標準治療の代わりになると断定できる治療ではありません。治療前に目的、限界、起こり得る不利益について説明します。 |
当院での治療を検討する場合も、主治医へ相談せずに現在の標準治療や腹水への処置を中断しないでください。腸閉塞、呼吸困難、感染、強い脱水、尿路閉塞などがある場合には、その治療が優先されます。
当院へ相談する際に準備したい資料
次の資料があると病状を把握しやすくなりますが、初回相談の時点ですべてがそろっていなくても問題ありません。
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- 腹水検査や腹水細胞診の結果
- PD-L1などのバイオマーカー検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 腹水穿刺やCARTなどを受けた日付と排液量
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 体重、腹囲、尿量、食事量、排便状況を記録したメモ
画像データが手元にない場合や、追加の画像検査が必要と判断される場合には、当院の提携先で撮影できることがあります。準備できる範囲の資料をお持ちいただき、現在の治療予定もお伝えください。
治療方針を決めるときに確認したいこと
| 確認事項 | 医師に尋ねる内容の例 |
|---|---|
| 腹水の原因 | 腹膜播種による腹水か。低栄養、肝機能低下、血管やリンパ管の閉塞など、ほかの原因はないか。 |
| 腹水への処置 | 今は経過観察、利尿薬、腹水穿刺などのうち、どの方法が適しているか。 |
| 薬物療法の可否 | 腹水があっても薬物療法を受けられるか。肝機能、腎機能、栄養状態は治療選択にどう影響するか。 |
| 治療の目的 | がんの進行を抑えること、腹水を減らすこと、苦痛を和らげることのうち、何を優先するか。 |
| 生活上の注意 | 水分や塩分をどの程度取ってよいか。体重、腹囲、尿量をどのように記録するか。 |
| 治療効果の確認 | 腹囲や症状、血液検査、画像検査のうち、何を指標に治療効果を判断するか。 |
| 緊急時の対応 | 嘔吐、便やガスが出ない状態、呼吸困難、尿量低下、発熱がある場合、どこへ連絡すればよいか。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 腹水の原因 | 腹膜播種だけでなく、リンパ管や静脈の閉塞、低アルブミン血症、肝機能低下、心臓や腎臓の病気なども確認します。 |
| 腹水への対応 | 症状や原因に応じて、経過観察、利尿薬、腹水穿刺、持続排液、CARTなどを検討します。 |
| 標準治療 | 全身状態が許せば、薬物療法などによって子宮頸がんそのものを治療することも検討します。 |
| 緊急症状 | 強い腹痛、繰り返す嘔吐、便やガスが出ない状態、呼吸困難、尿量低下、発熱がある場合は早急な連絡が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っていますが、腹水の原因、病変の位置、光の到達、全身状態などから適応を個別に判断します。 |
子宮頸がんに伴う腹水では、腹水を一時的に減らす処置だけでなく、原因の確認とがんそのものへの治療、栄養管理、緩和ケアを組み合わせることが重要です。腹水の量だけで判断せず、症状と検査結果を主治医と確認しながら治療方針を決めましょう。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
