光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
子宮頸がんの治療中に胸水が見つかると、「がんが胸まで広がったのではないか」と不安になる方も少なくありません。しかし、胸水は胸膜転移による悪性胸水だけでなく、肺炎、心不全、低アルブミン血症、血栓症などでも生じます。
胸水があるという事実だけで、子宮頸がんの転移や病期を判断することはできません。息苦しさがある場合は症状を和らげる処置を行いながら、胸水がたまった原因を調べ、子宮頸がんへの治療と胸水への治療を整理します。
子宮頸がん（ステージ4）と胸水の関係
子宮頸がんのステージ4は、がんが膀胱や直腸の粘膜へ及んでいる状態、または小骨盤を越えて広がっている状態です。ステージ4は、4A期と4B期に分けられます。
| 病期 | がんの広がり |
|---|---|
| 4A期 | がんが膀胱粘膜または直腸粘膜へ及んでいる状態です。 |
| 4B期 | がんが小骨盤を越えて広がっている状態です。肺、胸膜、肝臓、骨などへの遠隔転移も含まれます。 |
子宮頸がんが胸膜へ転移すると、胸膜でつくられる液体と吸収される液体のバランスが崩れ、悪性胸水が生じることがあります。胸膜転移や悪性胸水が確認された場合は、一般にステージ4Bとして扱われます。
一方で、胸水が見つかっただけでは悪性胸水と確定できません。胸水の原因が肺炎や心不全など別の病気であれば、その胸水だけを根拠に子宮頸がんの病期が変わるわけではありません。
子宮頸がん患者様に胸水がたまる主な原因
| 原因 | 特徴と確認事項 |
|---|---|
| 胸膜転移による悪性胸水 | 子宮頸がんが胸膜へ広がり、胸水の産生や吸収に影響して生じます。胸水細胞診などでがん細胞の有無を調べます。 |
| リンパの流れの障害 | 胸部や縦隔のリンパ節転移などによってリンパ液の流れが妨げられ、胸水がたまることがあります。 |
| 肺炎・胸膜炎 | 感染症によって胸水が生じることがあります。発熱、悪寒、痰、胸痛などを伴う場合があります。 |
| 心不全 | 心臓の働きが低下すると、両側の胸水、足のむくみ、横になると悪化する息苦しさなどが現れることがあります。 |
| 低アルブミン血症 | 栄養状態や肝機能の低下などによって、血管内に水分を保ちにくくなります。腹水やむくみを伴う場合があります。 |
| 肺血栓塞栓症 | 血栓によって肺の血管が詰まると、急な息苦しさや胸痛とともに胸水がみられる場合があります。 |
| 治療に伴う肺障害 | 薬剤性肺障害や放射線肺臓炎などが呼吸困難の原因となり、胸水以外の肺病変を伴うことがあります。 |
胸水で現れやすい症状
胸水が少量の場合は、症状がないこともあります。胸水が増えて肺が広がりにくくなると、息苦しさ、咳、胸の圧迫感などが現れます。症状の強さは胸水の量だけでなく、たまる速さ、肺や心臓の状態、貧血、体力などによっても異なります。
| 症状 | 現れ方 |
|---|---|
| 息苦しさ | 歩行や階段で息切れしやすくなり、胸水が増えると安静時にも苦しくなることがあります。 |
| 咳 | 痰を伴わない乾いた咳が続くことがあります。感染症や薬剤性肺障害との区別も必要です。 |
| 胸の痛み・圧迫感 | 胸膜の炎症があると、深呼吸や咳で痛みが強くなる場合があります。 |
| 横になると苦しい | 仰向けになると呼吸しにくく、上体を起こすと楽に感じられることがあります。 |
| 動悸・強い疲労感 | 低酸素、貧血、感染症、心不全などが重なっている可能性があります。 |
すぐに医療機関へ連絡したい症状
- 急に息苦しくなった、または安静にしていても呼吸が苦しい
- 唇が紫色になる、会話を続けにくい、意識がもうろうとする
- 突然の胸痛、動悸、冷や汗がある
- 発熱、悪寒、黄色や緑色の痰がある
- 血の混じった痰が出る
- 片側の脚が急に腫れ、息苦しさや胸痛も現れた
大量の胸水、肺炎、肺血栓塞栓症、薬剤性肺障害などの可能性があります。呼吸困難が急に起こった場合は一刻を争うこともあるため、次回の予約日まで待たず、速やかに受診してください。
胸水の原因を調べる検査
胸水への治療は、原因によって異なります。胸部X線やCT、超音波検査で胸水の量や肺・胸膜の状態を確認し、必要に応じて胸腔穿刺を行います。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 胸部X線検査 | 胸水の量や左右差、肺の広がりなどを確認します。少量の胸水は分かりにくい場合があります。 |
| CT検査 | 胸膜や肺の病変、リンパ節転移、肺炎、血栓症などを確認します。 |
| 超音波検査 | 胸水の位置や量を確認します。胸腔穿刺を安全に行うための補助にも用いられます。 |
| 血液検査 | 炎症反応、貧血、アルブミン、腎機能、肝機能、血液凝固能などを調べます。 |
| 胸腔穿刺・胸水検査 | 胸水の細胞、たんぱく質、酵素、細菌などを調べます。悪性胸水が疑われる場合は細胞診を行います。 |
| 胸膜生検・胸腔鏡検査 | 胸水検査だけで診断できず、胸膜転移が疑われる場合に、胸膜組織の採取を検討することがあります。 |
胸水細胞診が陰性でも、悪性胸水を完全には否定できません。画像所見や胸水が再びたまる速さなどを含めて判断し、必要に応じて再検査や胸膜生検を検討します。
胸水に対する治療
胸水への治療では、息苦しさを和らげることと、胸水が生じた原因へ対応することが重要です。症状のない少量の胸水では、すぐに排液せず経過をみる場合もあります。
| 治療・処置 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 胸腔穿刺 | 針や細い管を胸腔へ入れて胸水を排出し、息苦しさの軽減と原因診断に役立てます。出血、感染、気胸、再膨張性肺水腫などに注意して行います。 |
| 胸腔ドレナージ | 胸腔に管を留置し、数日かけて胸水を排出します。胸水の量が多い場合や、胸膜癒着術を続けて行う場合などに検討します。 |
| 胸膜癒着術 | 胸水が繰り返したまる場合に、薬剤を胸腔内へ入れて胸膜を癒着させ、胸水がたまる空間を減らします。肺が十分に広がるかを確認して行います。 |
| 胸腔内留置カテーテル | 細い管を長期間留置し、必要に応じて胸水を排出する方法です。肺が広がりにくい場合や胸膜癒着術が適さない場合などに検討されます。 |
| 酸素療法 | 血液中の酸素濃度が低い場合に行います。息苦しさがあっても酸素濃度が保たれている場合は、ほかの方法を組み合わせます。 |
| 原因への治療 | 悪性胸水には子宮頸がんへの薬物療法、肺炎には抗菌薬、心不全には心不全治療など、原因に応じた対応を行います。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 息苦しさ、咳、胸痛、不安などに対応します。がんへの治療と並行して受けることができます。 |
胸水を抜いた後に確認すること
胸腔穿刺によって息苦しさが軽くなるか、肺が十分に広がるかを確認します。胸水を抜いても息苦しさが改善しない場合は、肺炎、肺血栓塞栓症、貧血、薬剤性肺障害など、胸水以外の原因も調べます。
一度に排出する量や速さは、胸水の量、呼吸状態、血圧、肺の広がり方などを確認しながら調整します。処置後に急な咳、胸痛、呼吸困難、発熱が現れた場合は、速やかに医療スタッフへ伝えてください。
ステージ4B子宮頸がんの治療
胸膜転移や悪性胸水を伴う子宮頸がんでは、全身に作用する薬物療法が治療の中心になります。組織型、PD-L1などの検査結果、これまでの治療、全身状態、臓器機能などに応じて治療を選択します。
| 治療 | 治療の考え方 |
|---|---|
| 細胞障害性抗がん薬 | パクリタキセルとシスプラチン、またはカルボプラチンを組み合わせる治療などが検討されます。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | PD-L1などの検査結果、これまでの治療、自己免疫疾患などを確認し、ペムブロリズマブなどの使用を検討します。 |
| 血管新生阻害薬 | 患者様によってはベバシズマブの併用を検討します。出血、血栓、高血圧、消化管や尿路の瘻孔などに注意が必要です。 |
| 二次治療以降 | 過去に使用した薬とその効果、副作用、全身状態などに応じて、免疫チェックポイント阻害薬や抗体薬物複合体などを検討します。 |
| 放射線治療 | 胸水そのものを治療する方法ではありませんが、痛みや出血などの原因となる限られた病変へ行うことがあります。 |
| 緩和ケア | 息苦しさ、痛み、咳、倦怠感、不安などを和らげます。薬物療法を続けながら利用できます。 |
悪性胸水があっても、必ず薬物療法を受けられないわけではありません。胸水を排出して呼吸状態を整えてから治療を開始・再開する場合もあります。一方で、感染症や著しい体力低下がある場合には、症状への対応を優先したり、薬剤や投与量を調整したりすることがあります。
当院の光免疫療法について
当院では、標準治療とは異なる自由診療として、ICGを含有するリポソーム製剤と光照射を組み合わせた光免疫療法を行っています。病変の位置や深さ、光を照射できる経路、胸水の量、呼吸状態、現在受けている治療などを確認し、適応を個別に検討します。
光免疫療法は胸水を抜く治療ではなく、肺炎、心不全、血栓症などによる胸水を改善するものでもありません。また、胸膜全体へ広がった病変のすべてに光を照射できるとは限りません。胸水によって呼吸状態が不安定な場合は、原因の診断や胸腔穿刺などを優先します。
| 確認する項目 | 主な内容 |
|---|---|
| 胸水の原因 | 胸膜転移、感染症、心不全、低アルブミン血症、血栓症などを確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 画像検査を確認し、治療を検討する病変へ光を照射できるか判断します。 |
| 呼吸・全身状態 | 呼吸困難、酸素濃度、感染症、血液検査、食事量、日常生活の状態などを確認します。 |
| 現在の治療 | 薬物療法、放射線治療、胸水への処置などの内容と予定を確認します。 |
| 治療回数 | 当院では1クール6回を基本としていますが、実際の治療計画は診察後に判断します。 |
治療の効果や安全性を保証するものではなく、すべての患者様が適応になるわけではありません。子宮頸がんに対する標準治療の代わりとして一律に案内できるものでもありません。現在受けている標準治療や緩和ケアを自己判断で中断せず、主治医とも相談したうえでご検討ください。
相談時の資料は、そろっている範囲で構いません
診療情報提供書、病理検査結果、PD-L1などの検査結果、CT・MRI・PETなどの画像データ、治療歴、胸水検査、血液検査、お薬の情報があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、初回相談の時点ですべてがそろっていなくても問題ありません。追加の画像検査などが必要になった場合は、当院の提携先で受けていただくこともできます。
まとめ
| 確認したい点 | 覚えておきたいこと |
|---|---|
| 胸水の原因 | 胸膜転移だけでなく、肺炎、心不全、低アルブミン血症、血栓症なども確認します。 |
| 悪性胸水 | 胸膜転移や胸水中のがん細胞が確認された場合は、一般にステージ4Bとして扱われます。 |
| 胸水への治療 | 症状に応じて胸腔穿刺、胸腔ドレナージ、胸膜癒着術、胸腔内留置カテーテルなどを検討します。 |
| がんへの治療 | 薬物療法を中心に、検査結果や全身状態に応じて治療を選択します。 |
| 当院へ相談する | 資料はそろっている範囲で構いません。光免疫療法の適応は胸水の原因、病変の位置、呼吸状態などを確認して判断します。 |
子宮頸がん患者様に胸水が見つかった場合は、まず呼吸状態と胸水の原因を確認することが重要です。急な息苦しさ、胸痛、発熱などがある場合は我慢せず、速やかに医療機関へ連絡してください。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胸水」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
- 国立がん研究センター「子宮頸がんの治療」
- 日本婦人科腫瘍学会「子宮頸がん」
- 日本婦人科腫瘍学会「子宮頸癌治療ガイドライン2022年版」
- Feller-Kopman DJ, et al. Management of Malignant Pleural Effusions. Am J Respir Crit Care Med. 2018.
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
