光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
子宮頸がんが肝臓へ転移した場合は、子宮頸部や骨盤内の病変だけでなく、全身に存在する可能性のあるがん細胞を対象に治療方針を考えます。肝転移が見つかっても、初期には自覚症状がないことがあります。
治療は、肝転移の数や大きさだけで決まるものではありません。子宮頸がんの組織型、骨盤内の病変、ほかの臓器への転移、これまでに受けた治療、肝機能や腎機能、全身状態などを確認する必要があります。本記事では、子宮頸がんの肝転移にみられる特徴、検査、標準治療、症状への対応、当院で行う自由診療について解説します。
子宮頸がんの肝転移とは
子宮頸がんは、子宮の入り口にあたる子宮頸部から発生するがんです。がん細胞が血液やリンパ液の流れなどを介して肝臓へ移動し、そこで増殖したものを肝転移といいます。
肝臓にできた病変であっても、子宮頸がんから転移した場合は肝臓がんではなく、子宮頸がんとして治療方針を考えます。肝臓などの離れた臓器への転移がある場合は、一般的にⅣB期に分類され、薬物療法が治療の中心になります。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 肝転移の状態 | 転移の数、大きさ、位置、肝臓内での分布、肝機能への影響を確認します。 |
| 骨盤内の病変 | 子宮頸部の原発巣、腟、膀胱、直腸、尿管などへの広がりを調べます。 |
| ほかの部位への転移 | 肺、リンパ節、骨、腹膜などにも病変がないかを確認します。 |
| がんの性質 | 扁平上皮がん、腺がんなどの組織型に加え、必要に応じて薬物療法の選択に関係するバイオマーカーを調べます。 |
| 臓器の機能 | 肝機能、腎機能、血球数などを確認します。尿路閉塞による腎機能低下にも注意が必要です。 |
| 全身状態 | 持病、栄養状態、治療歴、日常生活の状況、治療に対する本人の希望などを確認します。 |
肝転移や骨盤内の病変によって起こる症状
肝臓は機能の余力が比較的大きいため、転移があっても無症状のことがあります。一方、子宮頸部や骨盤内の病変による出血、痛み、排尿の変化などが先に現れる場合もあります。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 右上腹部の痛み・圧迫感 | 肝臓の腫れや、肝臓を包む膜への刺激によって生じることがあります。 |
| 食欲低下・体重減少 | がんに伴う代謝の変化、治療の副作用、痛み、消化機能の低下などが関係します。 |
| 倦怠感 | 肝機能の低下だけでなく、貧血、感染、栄養状態、薬物療法の影響でも起こります。 |
| 黄疸 | 肝臓内の病変が胆汁の流れに影響した場合や、肝機能が低下した場合にみられることがあります。 |
| 不正出血 | 子宮頸部や腟の病変から出血することがあります。出血量が増えると貧血の原因になります。 |
| 下腹部痛・腰痛 | 骨盤内の病変、リンパ節転移、尿管や神経への圧迫などが関係することがあります。 |
| 尿量の減少・背中の痛み | 腫瘍が尿管を圧迫し、尿が流れにくくなって腎臓に負担がかかっている可能性があります。 |
| 足のむくみ | 骨盤内のリンパ節や血管が圧迫された場合、リンパ液や血液の流れが悪くなり、片側または両側の足がむくむことがあります。 |
早急に医療機関へ連絡したい症状
次のような変化がある場合は、次回の診察日を待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
- 性器出血が多く、短時間でナプキンがいっぱいになる
- 立ちくらみ、動悸、息切れ、意識が遠のく感じがある
- 尿が極端に少ない、またはほとんど出ない
- 強い背中の痛み、発熱、悪寒がある
- 皮膚や白目が黄色くなった
- 強い腹痛や急激なおなかの張りがある
- 片方の足が急に腫れ、痛みや赤みがある
- 胸の痛みや急な息苦しさがある
肝転移と全身への広がりを調べる検査
検査では、肝臓内の病変だけでなく、骨盤内のがんの広がりや尿路への影響、ほかの臓器への転移を確認します。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 内診・直腸診 | 子宮頸部や腟、子宮周囲、直腸周囲への広がりを確認します。 |
| 病理検査 | 採取した組織を顕微鏡で調べ、子宮頸がんの診断と組織型を確定します。 |
| 造影CT検査 | 肝転移の数や大きさ、肺、リンパ節、腹膜などへの広がり、尿管や腎臓への影響を確認します。 |
| MRI検査 | 子宮頸部や骨盤内の病変の広がりを詳しく確認します。必要に応じて肝臓内の病変の評価にも用いられます。 |
| PET検査 | ほかの画像検査で診断が確定しない場合などに、全身への転移や再発の有無を調べる目的で行われることがあります。 |
| 血液検査 | 肝機能、腎機能、血球数、炎症、栄養状態などを確認します。薬物療法を安全に行えるかを判断するためにも重要です。 |
| バイオマーカー検査 | 免疫チェックポイント阻害薬などの適応を検討するため、がん組織のPD-L1発現などを調べる場合があります。 |
SCC、CA125、CEAなどの腫瘍マーカーを測定することがありますが、数値だけで肝転移の有無や治療効果を確定することはできません。画像検査や診察結果と合わせて判断します。
子宮頸がんの肝転移に対する標準的な治療
肝臓などへの遠隔転移がある場合は、全身に作用する薬物療法が治療の中心です。薬の選択は、組織型、PD-L1などの検査結果、前治療、肝機能や腎機能、出血や血栓の危険性などを踏まえて決めます。
薬物療法
| 治療 | 主な考え方 |
|---|---|
| 細胞障害性抗がん薬 | 白金製剤とタキサン系薬などを組み合わせる治療が検討されます。腎機能などによって使用する白金製剤を調整する場合があります。 |
| 血管新生阻害薬 | 病状や治療歴に応じて、細胞障害性抗がん薬へ追加する場合があります。出血、血栓、消化管や尿路のろう孔などの危険性を確認して判断します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | PD-L1などの検査結果や治療歴に応じて、細胞障害性抗がん薬との併用または単独で検討されることがあります。 |
| 二次治療以降 | それまでの治療効果、副作用、全身状態などを踏まえ、作用の異なる薬物療法や臨床試験を検討します。 |
抗がん薬では、吐き気、脱毛、骨髄抑制、腎機能障害、末梢神経障害などが起こることがあります。免疫チェックポイント阻害薬では、免疫反応によって肺、腸、肝臓、腎臓、内分泌器官などに障害が起こる場合があります。普段と違う症状があるときは、自己判断で治療を中止せず、医療機関へ連絡してください。
手術や肝臓への局所治療
肝転移が複数ある場合や、ほかの臓器にも転移がある場合には、肝転移だけを切除する手術は一般的ではありません。ただし、転移が少数に限られ、骨盤内やほかの病変が制御されている場合には、専門的な検討の上で局所治療が選択肢になることがあります。
| 局所治療 | 検討時の注意点 |
|---|---|
| 外科手術 | 肝転移の数や位置、ほかの部位への広がり、肝機能、全身状態などから、手術による利益が期待できるかを慎重に判断します。 |
| 放射線治療 | 骨盤内の出血や痛み、転移巣による症状を和らげる目的で行われることがあります。肝転移への照射は病変の状態から個別に検討します。 |
| その他の局所治療 | 肝転移が少数の場合などに、焼灼療法を含む局所治療が検討されることがありますが、すべての患者様に共通する標準治療ではありません。 |
尿路閉塞や出血への対応
進行した子宮頸がんでは、骨盤内の病変が尿管を圧迫し、腎臓から膀胱へ尿が流れにくくなることがあります。腎機能が低下すると、薬物療法の内容や投与量に影響するため、早めの対応が重要です。
| 問題 | 主な対応 |
|---|---|
| 尿管の閉塞 | 尿管ステントや腎ろうによって尿の通り道を確保することがあります。 |
| 性器出血 | 止血処置、放射線治療、輸血などを病状や出血量に応じて検討します。 |
| 貧血 | 出血の原因に対処するとともに、必要に応じて鉄剤や輸血などを行います。 |
| 感染症 | 尿路感染症や腎盂腎炎が疑われる場合には、抗菌薬や尿路閉塞への処置が必要になることがあります。 |
| 痛み | 鎮痛薬、放射線治療、神経ブロックなどを症状に応じて組み合わせます。 |
緩和ケア・支持療法
緩和ケアは、抗がん治療を行わなくなった段階だけで受けるものではありません。がんと診断された時点から、薬物療法などと並行して利用できます。
痛み、出血、吐き気、食欲低下、倦怠感、むくみなどへの対応に加え、不安、仕事、家族、性生活、医療費などの悩みも相談できます。症状や困りごとを我慢せず、早めに担当医や看護師へ伝えることが大切です。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っています。1クールは6回の治療で構成されます。
この治療は、子宮頸がんの肝転移に対する標準治療ではありません。有効性や安全性に関する医学的根拠が十分に確立された治療とはいえず、治療効果を保証するものでもありません。病変の位置や深さ、光を照射できるかどうか、肝機能、腎機能、出血や感染の有無、現在の治療内容などを確認して適応を判断します。
| 確認する項目 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 子宮頸部や肝転移の画像データを確認し、光の照射を検討できる病変かを判断します。 |
| 肝臓内の広がり | 肝転移の数、大きさ、肝臓内での分布、肝機能への影響を確認します。 |
| 骨盤内の状態 | 出血、尿路閉塞、感染、膀胱や直腸への広がりなど、優先して対応すべき問題がないかを確認します。 |
| 全身状態 | 肝機能、腎機能、血球数、栄養状態、日常生活の状況などを確認します。 |
| 現在の治療との調整 | 薬物療法や放射線治療の予定を確認し、治療時期や併用の可否を個別に検討します。 |
| 治療の限界 | 標準治療の代わりになると断定できる治療ではありません。治療前に目的、限界、起こり得る不利益について説明します。 |
当院での治療を検討する場合も、主治医へ相談せずに現在の標準治療を中断したり、治療開始を遅らせたりしないでください。強い出血、尿路閉塞、感染などがある場合には、それらへの対応が優先されます。
当院へ相談する際に準備したい資料
次の資料があると病状を把握しやすくなりますが、初回相談の時点ですべてがそろっていなくても問題ありません。
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- PD-L1などのバイオマーカー検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 尿管ステントや腎ろうに関する情報
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 治療で優先したいことや確認したいことをまとめたメモ
画像データが手元にない場合や、追加の画像検査が必要と判断される場合には、当院の提携先で撮影できることがあります。準備できる範囲の資料をお持ちいただき、現在の治療予定もお伝えください。
治療方針を決めるときに確認したいこと
| 確認事項 | 医師に尋ねる内容の例 |
|---|---|
| 肝転移の状態 | 転移は何個あるか。肝臓のどの位置にあり、肝機能へ影響しているか。 |
| 全身への広がり | 肝臓以外に転移はあるか。骨盤内ではどこまで広がっているか。 |
| 治療の目的 | がんを小さくすること、進行を抑えること、出血や痛みを軽くすることのうち、何を主な目的とするか。 |
| 薬物療法の選択理由 | なぜその薬を選ぶのか。PD-L1などの検査結果、肝機能、腎機能は治療選択にどう関係するか。 |
| 出血や尿路閉塞 | 薬物療法を始める前に、止血や尿管ステント、腎ろうなどの処置が必要か。 |
| 治療効果の確認 | 何回治療した後に画像検査を行い、どのような基準で継続や変更を判断するか。 |
| 緊急時の連絡方法 | 出血、発熱、尿量低下、黄疸、息苦しさが出た場合、夜間や休日はどこへ連絡すればよいか。 |
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 肝転移の評価 | 転移の数や大きさだけでなく、骨盤内の病変、ほかの臓器への転移、肝機能、腎機能、治療歴を総合して判断します。 |
| 標準治療 | 肝臓などへの遠隔転移がある場合は薬物療法が中心となり、バイオマーカーや全身状態などに応じて治療を選びます。 |
| 局所症状への対応 | 出血、尿路閉塞、感染、痛みがある場合には、放射線治療、尿管ステント、腎ろうなどを検討します。 |
| 緊急症状 | 多量の出血、尿量の著しい減少、発熱、黄疸、急な息苦しさがある場合は早急な連絡が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療としてICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせた治療を行っていますが、病変の位置、光の到達、肝機能、腎機能などから適応を個別に判断します。 |
子宮頸がんの肝転移では、全身への治療とともに、出血、尿路閉塞、痛みなどへの対応も重要です。治療名だけで判断せず、治療の目的、期待できる効果、副作用、緊急時の対応を主治医と確認しながら治療方針を決めましょう。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
