光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肝臓がんが再発・転移しても、治療法が一つに決まるわけではありません。肝臓の中だけに病変があるのか、肺や骨などにも広がっているのかに加え、肝臓にどれだけ働きが残っているかを踏まえて、手術、焼灼療法、肝動脈化学塞栓療法、薬物療法などから方針を考えます。
ここでは、肝臓から発生する肝細胞がんの再発・転移を説明します。大腸がんなどが肝臓へ転移した「転移性肝がん」や、肝内胆管がんは治療方針が異なるため、区別して考える必要があります。
肝臓内に再び見つかるがんには、二つの成り立ちがある
肝細胞がんは、治療後に肝臓内で再発することがあります。その成り立ちは、もとのがんの細胞が肝臓内に広がって増える場合と、残った肝臓から新しいがんが発生する場合に分かれます。後者は「多中心性発生」と呼ばれます。
慢性肝炎や肝硬変が背景にあると、目に見えるがんを取り除いた後も、新しいがんが生じる可能性が残ります。再発したという事実だけで、前の手術や焼灼療法が不十分だったとは判断できません。再び見つかった場所や数、前回の治療からの経過を調べ、現在の状態に合う治療を選び直します。
肝臓以外では、肺、リンパ節、副腎、骨、脳などへの転移がみられます。なお、肝臓内に再発したことだけで、必ずステージ4になるわけではありません。病期は、がんの大きさや個数、血管への広がり、リンパ節転移や遠隔転移などから判断されます。
次の治療を選ぶ鍵は「がんの広がり」と「肝予備能」
肝予備能とは、肝臓に残っている働きの余力です。肝細胞がんでは、がんだけでなく慢性肝炎や肝硬変への配慮も欠かせません。同じ大きさの再発病変でも、肝機能が十分に保たれている患者様と、腹水や黄疸がある患者様では、選べる治療が異なります。
評価には血液検査や腹水の状態などを使い、Child-Pugh（チャイルド・ピュー）分類なども参考にします。ASTやALTの数値だけで肝予備能が決まるものではありません。主治医には、がんの状態と肝臓の状態を分けて説明してもらうと、提案された治療の理由を理解しやすくなります。
| 判断に関わる項目 | 治療選択との関係 |
|---|---|
| 病変の場所・大きさ・個数 | 肝臓内の限られた病変を治療できるか、肝臓内に広く病変があるかを調べます。 |
| 血管への広がり・他臓器への転移 | 肝臓の病変への処置だけで十分か、全身に作用する薬物療法が必要かを考えます。 |
| 肝予備能・これまでの治療 | 手術後に残せる肝臓の量や、治療による肝機能への負担、以前の治療効果を踏まえて方法を選びます。 |
再発した場所に応じた治療の考え方
肝臓内にとどまる場合は、局所治療を再び選べることもある
病変の数や位置、残った肝臓の量、肝予備能などの条件が合えば、再度の肝切除や、ラジオ波焼灼療法（RFA）・マイクロ波凝固療法（MWA）などを行う場合があります。焼灼療法は、針を病変へ入れ、熱によってがんを治療する方法です。
手術や焼灼療法が適さない場合には、がんへ栄養を送る動脈に薬と塞栓物質を入れる肝動脈化学塞栓療法（TACE）などを考えます。肝臓内に再発したという理由だけで、前回と同じ方法を繰り返すわけではありません。病変の増え方や肝機能への影響を見て、別の治療へ切り替える場合もあります。
肝臓内に広く病変がある場合や、他臓器への転移がある場合
局所治療では十分な対応が難しい場合や遠隔転移がある場合は、肝機能と全身状態を踏まえ、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などによる全身薬物療法を考えます。使える薬や組み合わせは、過去の薬、効果、副作用、持病などによって変わります。
骨転移による痛みなどには、放射線治療や鎮痛薬を用いる場合もあります。がんの進行を抑える治療と、症状を和らげる治療は並行できます。「薬が続けにくい」と感じるときも、自己判断で中断せず、どの副作用が生活の妨げになっているかを具体的に伝えてください。
当院へのご相談で整理していただきたいこと
当院では、再発・転移がある場合の治療や、現在の治療との組み合わせについてご相談を受け付けています。ご相談の際は、「肝臓内の再発なのか、他の臓器への転移もあるのか」「今の治療を続けにくい理由は何か」を、分かる範囲でお聞かせください。主治医から説明された治療方針と、患者様が知りたいことを合わせてお伝えいただけます。
資料をお持ちの場合は、最近のCT・MRI、血液検査、手術やTACEの経過、使用した薬の名前が参考になります。肝炎の治療薬や、腹水・静脈瘤への処置についての情報も役立ちます。画像や検査結果がお手元になくてもご相談いただけます。詳しい治療の検討に追加資料が必要な場合は、その際にご案内します。
光免疫療法について、個別に相談するために
当院の光免疫療法は、薬剤と光を用いる自由診療です。肝臓がんの再発・転移に対する治療の可能性を知りたい方も、ご相談いただけます。肝細胞がんに対する有効性・安全性には、今後さらに臨床的な検証が必要です。
病変の位置や深さ、光を届ける方法、肝機能、これまでの治療などが判断に関わります。「肝臓内の病変に対して何を目指したいか」「転移先も含めてどの治療を続けるか」を具体的にお話しし、主治医の治療計画も踏まえて相談を進めます。
治療後の検査と、肝臓の病気への対応を続ける
治療後は、一般に3～6カ月ごとを目安に定期検査を受けますが、間隔は病期や治療法、病状によって異なります。血液検査で肝機能やAFP・PIVKA-IIなどの腫瘍マーカーを調べ、必要に応じて超音波、造影CT、造影MRIなどを行います。マーカーだけで再発の有無を決めず、画像と経過を合わせて判断します。
B型・C型肝炎がある場合には、がんへの治療に加え、肝炎に対する治療を続ける意味も主治医に尋ねてください。抗ウイルス療法により再発を抑えられる可能性がありますが、治療後も定期検査は必要です。
黄疸やむくみが出た、お腹の張りが増したなどの変化は、次の予約を待たず病院へ相談してください。こうした症状は、がんの進行だけでなく肝機能の低下でも起こります。食事や飲酒、運動についても、現在の肝臓の状態に合う注意点を確認しましょう。
再発の回数だけで、余命や今後の治療は決まらない
再発を繰り返すと、今後の見通しが気になると思います。ただし、肝臓内に少数の病変がある場合と、複数の臓器に転移がある場合では状況が違い、肝予備能や治療への反応も影響します。再発した回数や一般的な生存率だけで、ご自身の余命を判断することはできません。
診察では、「今回の治療で何を目指すのか」「効果と肝機能をいつ評価するのか」「どの変化があれば治療を変更するのか」を尋ねてみてください。次の判断の目安が分かると、治療と生活の予定を考えやすくなります。
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参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 療養」
- 国立がん研究センター「肝がんの療養について」
- 国立病院機構 九州がんセンター「肝臓がん」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
