光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
咽頭がんは、発生する位置によって上咽頭がん、中咽頭がん、下咽頭がんに分けられます。進行すると頸部リンパ節のほか、肺、骨、肝臓などへ転移することがあり、比較的まれですが副腎へ転移する場合もあります。
副腎転移が確認された場合は遠隔転移に該当し、ステージ4として全身の病状を踏まえた治療が必要です。ただし、画像検査で副腎に腫瘤が見つかっても、すべてが咽頭がんの転移とは限りません。本記事では、咽頭がんの副腎転移について、症状、検査、標準治療、当院で行う治療の位置づけを解説します。
咽頭がんの副腎転移とは
副腎は左右の腎臓の上にある小さな臓器です。コルチゾール、アルドステロン、カテコールアミンなど、血圧や代謝、体がストレスへ対応するために必要なホルモンを分泌しています。
咽頭がんの副腎転移とは、咽頭から離れたがん細胞が血液などの流れを通じて副腎へ到達し、そこで増殖した状態です。副腎に病変があっても、がん細胞の性質は副腎がんではなく咽頭がんであるため、基本的には原発部位の咽頭がんとして治療します。
咽頭がんは発生部位によって特徴が異なる
| 発生部位 | 主な特徴 | 治療前に確認すること |
|---|---|---|
| 上咽頭 | 鼻の奥に位置します。頸部リンパ節に転移することがあり、EBウイルスとの関連が見られる場合があります。 | 病理診断、EBウイルス関連検査、原発巣とリンパ節・遠隔転移の広がりを確認します。 |
| 中咽頭 | 口の奥に位置します。喫煙や飲酒に関連するものと、HPV感染に関連するものがあります。 | p16免疫染色などによるHPV関連の評価が、病期や病状の判断に関係します。 |
| 下咽頭 | 食道の入り口付近に位置します。飲酒や喫煙との関連が強く、食道などに別のがんを伴う場合があります。 | 咽頭、喉頭、食道の病変、嚥下機能、発声機能、栄養状態を確認します。 |
同じ「咽頭がん」でも、原発部位、組織型、HPVやEBウイルスとの関連によって治療方法が異なります。副腎転移だけで治療を決めず、原発巣の病理結果を確認することが重要です。
副腎転移があれば遠隔転移として扱う
咽頭がんが副腎へ転移していることが確認された場合は、遠隔転移がある状態です。病期の細かな分類は上咽頭、中咽頭、下咽頭で異なりますが、いずれも進行した状態として全身治療を含めた方針を検討します。
副腎だけに病変がある場合と、肺、骨、肝臓などにも転移がある場合では治療の目的が異なります。原発巣や頸部リンパ節の状態、これまでの治療効果も合わせて確認します。
副腎の腫瘤がすべて転移とは限らない
副腎には、症状のない良性の副腎腺腫が偶然見つかることがあります。そのため、咽頭がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっても、画像所見だけで直ちに転移と決めることはできません。
| 考えられる病変 | 特徴 |
|---|---|
| 咽頭がんの副腎転移 | 咽頭がんの進行に伴って発生します。肺、骨、肝臓などの転移を伴う場合もあります。 |
| 副腎腺腫 | 良性の副腎腫瘍です。ホルモンを分泌するものと、分泌しないものがあります。 |
| 褐色細胞腫 | カテコールアミンを分泌し、発作的な血圧上昇、動悸、頭痛、発汗などを起こすことがあります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎そのものから発生する悪性腫瘍で、咽頭がんの転移とは治療方法が異なります。 |
| 出血・嚢胞など | 副腎出血、嚢胞、感染などが腫瘤のように見えることがあります。 |
副腎転移で見られる症状
片側の副腎に転移があっても、反対側の副腎が機能していればホルモン分泌が保たれるため、自覚症状がないことも少なくありません。定期検査のCTやPET-CTで発見される場合があります。
| 症状・変化 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 脇腹や背中の痛み | 副腎の病変が大きくなり、周囲の組織や神経を圧迫すると痛みが出ることがあります。 |
| 強い倦怠感 | がんの進行、貧血、感染症、栄養不足、治療の副作用、副腎不全など複数の原因が考えられます。 |
| 食欲低下・体重減少 | がんの進行だけでなく、嚥下障害、口内炎、味覚変化、薬物療法の副作用なども関係します。 |
| 低血圧・立ちくらみ | 両側の副腎が広く障害され、コルチゾールやアルドステロンが不足している可能性があります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 副腎不全、薬の副作用、脱水、感染症などでも起こるため、原因の確認が必要です。 |
| 低ナトリウム血症・高カリウム血症 | 血液検査で見つかる異常で、副腎不全を疑う手がかりになることがあります。 |
咽頭の病変による緊急症状にも注意する
| 早めに医療機関へ連絡したい症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 急な息苦しさ、呼吸時の異常な音 | 咽頭の腫瘍やむくみによって気道が狭くなっている可能性があります。 |
| 唾液も飲み込めない | 咽頭の狭窄、強い炎症、誤嚥などが考えられます。 |
| 口やのどからの大量出血 | 腫瘍からの出血や血管への浸潤が考えられ、緊急処置が必要になることがあります。 |
| むせ込み、発熱、痰の増加 | 誤嚥性肺炎の可能性があります。 |
| 食事や水分が取れない | 脱水や栄養状態の悪化につながるため、点滴や栄養経路の検討が必要です。 |
副腎クリーゼが疑われる症状
両側の副腎が広く障害されると、まれに副腎クリーゼと呼ばれる緊急状態になることがあります。
- 立てないほどの強い脱力やふらつき
- 意識がぼんやりする、呼びかけへの反応が鈍い
- 激しい嘔吐や下痢が続く
- 血圧が低下し、冷や汗や失神が見られる
- 感染症や発熱をきっかけに急激に体調が悪化した
このような症状がある場合は、当院の治療相談よりも救急診療を優先してください。副腎皮質ホルモンの補充を受けている方は、自己判断で服用を中断しないことが重要です。
副腎転移を調べる検査
検査では、副腎病変が咽頭がんの転移である可能性、ホルモンを分泌する副腎腫瘍ではないか、全身のどこまで病変が広がっているかを確認します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 内視鏡検査・病理検査 | 咽頭の原発巣を観察し、採取した組織から扁平上皮がんなどの組織型を確認します。 |
| 造影CT検査 | 副腎腫瘤の大きさや性状、頸部リンパ節、肺、肝臓などの転移を確認します。 |
| MRI検査 | 咽頭の原発巣や神経・血管との関係を調べます。副腎腺腫と転移の鑑別に利用することもあります。 |
| PET-CT検査 | 全身の転移を調べる際に検討されます。炎症でも集積するため、PETの結果だけでは転移を確定できません。 |
| 血液・ホルモン検査 | 血球数、肝機能、腎機能、電解質、コルチゾール、ACTHなどを調べます。必要に応じてカテコールアミンも確認します。 |
| HPV・EBウイルス関連検査 | 中咽頭がんではp16などによるHPV関連の評価、上咽頭がんでは病状に応じてEBウイルス関連の検査を行います。 |
| 副腎病変の生検 | 画像だけで診断できず、結果によって治療方針が変わる場合に検討します。実施前には褐色細胞腫を除外する必要があります。 |
咽頭がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う咽頭がんでは、体内のほかの場所にもがん細胞が存在する可能性があるため、薬物療法による全身治療が中心になります。治療は原発部位、組織型、HPV・EBウイルスとの関連、PD-L1の検査結果、治療歴、全身状態などを踏まえて選択します。
| 治療 | 役割 | 主な注意点 |
|---|---|---|
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 再発・転移性の頭頸部扁平上皮がんでは、PD-L1の検査結果や病状に応じて、単独または化学療法との併用を検討します。 | 肺、甲状腺、下垂体、副腎、肝臓、大腸などに免疫関連の副作用が起こることがあります。 |
| 細胞障害性抗がん薬 | プラチナ製剤、フルオロウラシル系薬、タキサン系薬などを、原発部位や治療歴に応じて使用します。 | 骨髄抑制、感染症、腎機能障害、しびれ、口内炎、吐き気などに注意します。 |
| 分子標的薬 | 頭頸部扁平上皮がんでは、病状や過去の治療に応じてEGFRを標的とする薬などを検討することがあります。 | 皮膚症状、発熱、低マグネシウム血症、点滴時の反応などを確認します。 |
| 放射線治療 | 咽頭や頸部の病変による痛み、出血、嚥下障害の緩和、副腎転移の局所制御などを目的に行うことがあります。 | 照射部位に応じて、口内炎、嚥下障害、皮膚炎、唾液分泌低下、周囲臓器への影響などに注意します。 |
| 栄養・嚥下への支援 | 食事が取りにくい場合は、栄養指導、嚥下訓練、経管栄養などを検討します。 | 体重減少や脱水が進む前に、歯科、栄養、リハビリテーション部門などと連携します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、呼吸の苦しさ、吐き気、不安、睡眠障害などを和らげ、生活を支えます。 | 終末期だけの治療ではなく、がん治療と並行して早い段階から受けることができます。 |
上咽頭がんでは治療方法が異なる場合がある
上咽頭がんは、中咽頭がんや下咽頭がんとは生物学的な特徴が異なります。遠隔転移がある場合の薬物療法も、上咽頭がんに応じたプラチナ製剤を含む治療や免疫チェックポイント阻害薬などを検討することがあります。
「咽頭がん」という名称だけで治療を選ばず、上咽頭、中咽頭、下咽頭のどこから発生したがんかを確認することが大切です。
副腎に対する手術や定位放射線治療
副腎だけ、または限られた数の病変に転移しており、咽頭の原発巣や頸部リンパ節が制御されている場合は、手術や定位放射線治療などの局所治療を検討することがあります。
ただし、咽頭がんの副腎転移に対する局所治療が、すべての患者様の生存期間を延ばすと確立しているわけではありません。画像に映らない転移が存在する可能性を考慮し、全身治療との順序を含めて判断します。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回で実施しますが、咽頭がんの副腎転移があるすべての患者様に適応できるわけではありません。
咽頭の原発巣や頸部リンパ節と、副腎転移では病変の深さや光を届ける経路が異なります。咽頭の病変へ照射を検討できても、腹部の深い位置にある副腎転移には光が十分に届かない場合があります。それぞれの病変について、個別に照射の可否を判断します。
| 適応判断で確認すること | 具体的な確認内容 |
|---|---|
| 病理診断 | 上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこから発生したか、組織型、HPV・EBウイルスとの関連などを確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 咽頭の原発巣、頸部リンパ節、副腎転移について、大きさと周囲の臓器・血管との関係を確認します。 |
| 光を届ける経路 | 病変ごとに光を照射できるか、安全に実施できる経路があるかを検討します。 |
| 全身の転移状況 | 肺、骨、肝臓など、副腎以外の転移も含めて治療の目的と優先順位を整理します。 |
| 現在の標準治療 | 抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療などの内容とスケジュールを確認します。 |
| 全身状態と栄養状態 | 嚥下機能、体重、脱水、血球数、肝機能、腎機能、副腎機能、感染症などを確認します。 |
当院の治療は、咽頭がんの標準治療の代わりになるものではなく、治癒や生存期間の延長を保証するものでもありません。主治医による治療や副腎皮質ホルモンの補充を自己判断で中断せず、標準治療との順序や併用について相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- HPV・p16、EBウイルス、PD-L1などの検査結果
- CT、MRI、PET-CTなどの画像データ
- 手術、放射線治療、抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬などの治療歴
- 最近の血液検査結果と体重の推移
- 現在使用している薬と持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先医療機関で撮影を手配できる場合があります。まずは手元にある資料をお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎転移の位置づけ | 咽頭がんが副腎へ転移した場合は遠隔転移に該当し、ステージ4として全身の病状を踏まえて治療します。 |
| 咽頭がんの分類 | 上咽頭、中咽頭、下咽頭では病気の特徴や標準治療が異なります。 |
| 診断 | 副腎腺腫などの良性病変もあるため、CT、MRI、PET-CT、ホルモン検査、過去の画像との比較などを行います。 |
| 症状 | 片側の転移では無症状のことが多い一方、両側の副腎が広く障害されると副腎不全を起こす可能性があります。 |
| 標準治療 | 薬物療法による全身治療を中心に、病変や症状に応じて放射線治療、栄養管理、緩和ケアなどを組み合わせます。 |
| 当院の治療 | 咽頭の病変と副腎転移をそれぞれ確認し、位置、深さ、照射経路、現在の治療、全身状態から適応を個別に判断します。 |
咽頭がんの副腎転移では、副腎だけでなく、原発部位、病理診断、頸部リンパ節やほかの臓器への転移、嚥下・栄養状態を総合して治療方針を決めます。副腎腫瘤が見つかった場合も転移と決めつけず、病変の性質を確認することが大切です。
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| 記事名 |
|---|
| 咽頭がん（ステージ4）のリンパ節転移の特徴と治療の選択肢 |
| 咽頭がん（ステージ4）の骨転移の特徴と治療の選択肢 |
| 咽頭がん（ステージ4）の肝転移の特徴と治療の選択肢 |
| 咽頭がん（ステージ4）の胸水の特徴と治療の選択肢 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん」
- 国立がん研究センター東病院「副腎腫瘍」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
