光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
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治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
膀胱がんは、進行するとリンパ節、肺、肝臓、骨などへ転移することがあり、比較的まれですが副腎に転移する場合もあります。副腎転移が確認された場合は遠隔転移に該当し、膀胱がんのステージ4Bとして全身の病状を踏まえた治療を検討します。
ただし、画像検査で副腎に腫瘤が見つかっても、すべてが膀胱がんの転移とは限りません。副腎腺腫などの良性病変や、副腎から発生した腫瘍との鑑別が必要です。本記事では、膀胱がんの副腎転移について、症状、検査、標準治療、当院で行う治療の位置づけを解説します。
膀胱がんの副腎転移とは
副腎は左右の腎臓の上にある小さな臓器です。コルチゾール、アルドステロン、カテコールアミンなど、血圧や代謝、体がストレスへ対応するために必要なホルモンを分泌しています。
膀胱がんの副腎転移とは、膀胱から離れたがん細胞が血液などの流れを通じて副腎へ到達し、そこで増殖した状態です。副腎に病変があっても、がん細胞の性質は副腎がんではなく膀胱がんであるため、基本的には膀胱がんとして治療します。
| 確認する項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| 膀胱がんの組織型 | 多くは尿路上皮がんですが、扁平上皮がん、腺がん、神経内分泌がんなどでは治療方針が異なる場合があります。 |
| 片側か両側か | 片側だけの転移では副腎機能が保たれることが多い一方、両側の副腎が広く障害されると副腎不全に注意が必要です。 |
| ほかの転移の有無 | リンパ節、肺、肝臓、骨、腹膜などを含めて、全身の病変を確認します。 |
| 膀胱の症状 | 血尿、排尿困難、尿路閉塞、腎機能低下などがある場合は、原発巣への対応を優先することがあります。 |
| これまでの治療 | 膀胱全摘除術、抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体、放射線治療などの治療歴を確認します。 |
副腎転移が確認された場合はステージ4B
膀胱がんの病期では、膀胱から離れた臓器へ転移している状態はステージ4Bに分類されます。副腎転移は遠隔臓器への転移に当たるため、膀胱の病変だけでなく、全身に存在する可能性があるがん細胞を対象とした治療が中心になります。
ただし、同じステージ4Bでも、副腎だけに転移している場合と、肺、肝臓、骨などに複数の転移がある場合では治療の目的や選択肢が異なります。
副腎の腫瘤がすべて転移とは限らない
副腎には、症状のない良性の副腎腺腫が偶然見つかることがあります。膀胱がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっただけでは、直ちに転移とは確定できません。
| 考えられる病変 | 特徴 |
|---|---|
| 膀胱がんの副腎転移 | 膀胱がんの進行に伴って発生します。ほかの臓器やリンパ節への転移を伴うこともあります。 |
| 副腎腺腫 | 良性の副腎腫瘍です。ホルモンを分泌するものと、分泌しないものがあります。 |
| 褐色細胞腫 | カテコールアミンを分泌し、発作的な血圧上昇、動悸、頭痛、発汗などを起こすことがあります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎そのものから発生する悪性腫瘍で、膀胱がんの転移とは治療方法が異なります。 |
| 出血・嚢胞など | 副腎出血、嚢胞、感染などが腫瘤のように見える場合もあります。 |
副腎転移で見られる症状
片側の副腎に転移があっても、反対側の副腎が機能していればホルモン分泌が保たれるため、自覚症状がないことも少なくありません。定期検査のCTで偶然発見される場合があります。
| 症状・変化 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 脇腹や背中の痛み | 副腎の病変が大きくなり、周囲の組織や神経を圧迫すると痛みが出ることがあります。 |
| 強い倦怠感 | がんの進行、貧血、腎機能低下、治療の副作用、副腎不全など複数の原因が考えられます。 |
| 食欲低下・体重減少 | がんの進行、薬物療法の副作用、感染症、栄養状態の低下などで起こります。 |
| 低血圧・立ちくらみ | 両側の副腎が広く障害され、コルチゾールやアルドステロンが不足している可能性があります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 副腎不全、腎機能低下、薬の副作用、感染症などでも起こるため、原因の確認が必要です。 |
| 低ナトリウム血症・高カリウム血症 | 血液検査で確認される異常で、副腎不全を疑う手がかりになることがあります。 |
膀胱がんそのものによる症状にも注意する
副腎転移がある患者様では、副腎の症状だけでなく、膀胱や尿路の病変による症状が治療の緊急性に関係することがあります。
| 早めに医療機関へ相談したい症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 血の塊を伴う大量の血尿 | 膀胱内で血の塊が尿道を塞ぎ、尿が出なくなる可能性があります。 |
| 尿がほとんど出ない | 血の塊による閉塞、尿管閉塞、腎機能低下などが考えられます。 |
| 発熱、悪寒、腰痛 | 尿路感染症や腎盂腎炎の可能性があります。薬物療法中は重症化することがあります。 |
| 急な息苦しさや胸痛 | 肺転移、胸水、感染症、血栓症などの確認が必要です。 |
| 脚の麻痺や急な排尿・排便障害 | 脊椎への骨転移による脊髄圧迫の可能性があり、緊急の診察が必要です。 |
副腎クリーゼが疑われる場合
両側の副腎が広く障害されると、まれに副腎クリーゼと呼ばれる緊急状態になることがあります。
- 立てないほどの強い脱力やふらつき
- 意識がぼんやりする、呼びかけへの反応が鈍い
- 激しい嘔吐や下痢が続く
- 血圧が低下し、冷や汗や失神が見られる
- 感染症や発熱をきっかけに急激に体調が悪化した
このような症状がある場合は、当院の治療相談よりも救急診療を優先してください。副腎皮質ホルモンの補充を受けている方は、自己判断で服用を中断しないことが重要です。
副腎転移を調べる検査
検査では、副腎病変が膀胱がんの転移である可能性、ホルモンを分泌する腫瘍ではないか、全身のどこまで病変が広がっているかを確認します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 副腎腫瘤の大きさ、形、内部の性状、周囲の臓器や血管との関係を確認します。肺、肝臓、リンパ節などの転移も同時に調べます。 |
| MRI検査 | 副腎腺腫に特徴的な脂肪成分などを評価し、転移との鑑別に役立てます。 |
| PET-CT検査 | 副腎病変の活動性や、ほかの部位への転移を確認する目的で検討されます。炎症でも集積するため、PETの結果だけでは確定できません。 |
| 血液・尿検査 | 腎機能、肝機能、血球数、電解質、コルチゾール、ACTHなどを調べます。必要に応じてカテコールアミンなどのホルモンも確認します。 |
| 膀胱鏡・尿細胞診 | 膀胱内の病変、出血部位、再発の有無などを確認します。 |
| 病理検査 | 膀胱がんの組織型を確認します。副腎病変の生検は、画像だけで診断できず、結果によって治療方針が変わる場合に検討します。 |
副腎生検の前に褐色細胞腫を除外する
副腎病変の診断が難しい場合でも、すぐに針を刺して生検するとは限りません。褐色細胞腫に気付かず生検すると、急激な血圧上昇などを起こす危険があります。
生検を検討する場合は、事前にホルモン検査を行い、褐色細胞腫の可能性を除外します。また、生検結果によって治療方針が変わるかどうかも確認します。
膀胱がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う膀胱がんでは、体内のほかの場所にもがん細胞が存在する可能性があるため、薬物療法による全身治療が中心になります。治療は組織型、過去の治療、腎機能、全身状態、副作用などを踏まえて選択します。
| 治療 | 役割 | 主な注意点 |
|---|---|---|
| 抗体薬物複合体と免疫チェックポイント阻害薬 | 進行・転移性尿路上皮がんでは、抗体薬物複合体と免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせる治療が検討される場合があります。 | 皮膚障害、末梢神経障害、高血糖、免疫に関連する副作用などに注意します。 |
| プラチナ製剤を含む化学療法 | シスプラチンまたはカルボプラチンと、ゲムシタビンなどを組み合わせる治療が検討されます。 | 腎機能、聴力、しびれ、心機能、全身状態によってシスプラチンを使用できない場合があります。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | プラチナ製剤による治療後の維持療法や、治療歴などに応じて使用を検討します。 | 肺、甲状腺、副腎、肝臓、大腸などに免疫関連の副作用が起こることがあります。 |
| 抗体薬物複合体 | これまでの治療内容や病状に応じて、がん細胞の表面にある分子を標的とする薬を使用することがあります。 | 皮膚障害、しびれ、血糖値の上昇、骨髄抑制など、薬剤ごとの副作用を確認します。 |
| 放射線治療 | 副腎病変による痛み、膀胱からの出血、骨転移の痛みなどを和らげる目的で行うことがあります。 | 照射部位に応じて、腎臓、胃、腸管、肝臓、膵臓、骨髄などへの影響を考慮します。 |
| 支持療法・緩和ケア | 痛み、血尿、貧血、吐き気、食欲低下、不安などを和らげ、生活を支えます。 | 終末期だけの治療ではなく、薬物療法と並行して早期から受けることができます。 |
腎機能は薬物療法の選択に影響する
膀胱がんでは、尿管が腫瘍に圧迫されたり、膀胱全摘除術後の尿路変向、感染症、脱水などによって腎機能が低下することがあります。腎機能が低下していると、シスプラチンなど一部の薬を使用しにくくなる場合があります。
治療前には血清クレアチニンや推算糸球体濾過量などを確認します。尿管閉塞がある場合は、尿管ステントや腎瘻によって尿の流れを確保してから薬物療法を検討することもあります。
免疫療法中の副腎機能低下との区別
免疫チェックポイント阻害薬では、まれに下垂体や副腎に炎症が起こり、副腎皮質ホルモンが不足することがあります。副腎転移がない患者様でも発生する可能性があります。
強い倦怠感、食欲低下、吐き気、低血圧、低ナトリウム血症などが見られた場合は、がんの進行だけと決めつけず、免疫関連の副腎機能低下も確認します。
副腎に対する手術や定位放射線治療
副腎だけ、または限られた数の病変に転移しており、膀胱の病変やほかの転移が制御されている場合は、手術や定位放射線治療などの局所治療を検討することがあります。
ただし、膀胱がんの副腎転移に対する局所治療が、すべての患者様の生存期間を延ばすと確立しているわけではありません。画像に映らない転移が存在する可能性も考慮し、全身治療との順序を含めて判断します。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回で実施しますが、膀胱がんの副腎転移があるすべての患者様に適応できるわけではありません。
副腎は腹部の深い位置にあり、腎臓、胃、腸管、膵臓、肝臓、大血管などに囲まれています。体の外からの照射では光が病変まで十分に届かない場合があるため、安全に光を届けられる経路があるかどうかを慎重に確認します。
| 適応判断で確認すること | 具体的な確認内容 |
|---|---|
| 病理診断 | 尿路上皮がんなどの組織型と、副腎病変が膀胱がんの転移と考えられる根拠を確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 左右どちらの副腎か、大きさ、周囲の臓器や血管との位置関係を画像で確認します。 |
| 光を届ける経路 | 病変へ光を照射できるか、周囲の正常組織への影響を考慮して検討します。 |
| 全身の転移状況 | リンパ節、肺、肝臓、骨など、副腎以外の病変も含めて治療の目的を整理します。 |
| 現在の標準治療 | 化学療法、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体、放射線治療などの予定を確認します。 |
| 全身状態と臓器機能 | 体力、腎機能、肝機能、血球数、副腎機能、感染症、持病などを確認します。 |
当院の治療は、膀胱がんの標準治療の代わりになるものではなく、治癒や生存期間の延長を保証するものでもありません。主治医の治療や副腎皮質ホルモンの補充を自己判断で中断せず、標準治療との順序や併用について相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT、MRI、PET-CTなどの画像データ
- 膀胱全摘除術や尿路変向を受けている場合は手術記録
- 抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体、放射線治療などの治療歴
- 最近の腎機能、肝機能、血球数などの血液検査結果
- 現在使用している薬と持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先医療機関で撮影を手配できる場合があります。まずは手元にある資料をお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎転移の位置づけ | 膀胱がんが副腎へ転移した場合は遠隔転移に該当し、ステージ4Bとして治療します。 |
| 診断 | 副腎腺腫などの良性病変もあるため、CT、MRI、ホルモン検査、過去の画像との比較などが必要です。 |
| 症状 | 片側の転移では無症状のことが多い一方、両側の副腎が広く障害されると副腎不全を起こす可能性があります。 |
| 標準治療 | 薬物療法による全身治療を中心に、症状や病変の広がりに応じて放射線治療や支持療法を組み合わせます。 |
| 治療選択 | 組織型、腎機能、過去の治療、全身状態、副作用などを確認して薬物療法を選びます。 |
| 当院の治療 | 病変の位置、深さ、照射経路、現在の治療、腎機能や副腎機能などを確認し、適応を個別に判断します。 |
膀胱がんの副腎転移では、副腎の病変だけでなく、膀胱の症状、腎機能、ほかの転移、過去の治療への反応を総合して治療方針を決めます。副腎腫瘤が見つかった場合も転移と決めつけず、病変の性質を確認することが大切です。
よく見られている記事一覧
| 記事名 |
|---|
| 膀胱がんステージ4と治療選択肢について |
| 膀胱がん（ステージ4）の骨転移の特徴と治療の選択肢 |
| 尿路上皮がんの特徴・検査・治療について |
| 膀胱がんの光を用いた治療について確認したいこと |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん 治療」
- 国立がん研究センター東病院「副腎腫瘍」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
