光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
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治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肝臓から発生する原発性肝がんには、主に肝細胞がんと肝内胆管がんがあります。このうち、日本で「肝臓がん」と呼ばれる場合の多くは肝細胞がんです。肝細胞がんは進行すると肺、骨、リンパ節、副腎などへ転移することがあります。
副腎転移が確認された場合は肝臓以外の臓器への遠隔転移に該当し、ステージ4として治療方針を検討します。ただし、副腎に腫瘤が見つかっても、すべてが肝細胞がんの転移とは限りません。本記事では肝細胞がんを中心に、副腎転移の症状、検査、標準治療、当院で行う治療の位置づけを解説します。
肝細胞がんの副腎転移とは
副腎は左右の腎臓の上にある小さな臓器です。コルチゾール、アルドステロン、カテコールアミンなど、血圧や代謝、体がストレスへ対応するために必要なホルモンを分泌しています。
肝細胞がんの副腎転移とは、肝臓から離れたがん細胞が血液などの流れを通じて副腎へ到達し、そこで増殖した状態です。副腎に病変があっても、がん細胞の性質は副腎がんではなく肝細胞がんであるため、基本的には肝細胞がんとして治療します。
| 確認する項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| 原発性肝がんの種類 | 肝細胞がんか肝内胆管がんかで、使用する薬物療法や治療方針が異なります。 |
| 肝予備能 | Child-Pugh分類などを用いて、肝臓にどの程度の働きが残っているかを評価します。 |
| 肝臓内の病変 | 腫瘍の数、大きさ、門脈や肝静脈への浸潤、胆管への広がりを確認します。 |
| 副腎以外の転移 | 肺、骨、リンパ節などを含め、全身にどこまで病変が広がっているかを調べます。 |
| 片側か両側か | 片側だけの副腎転移ではホルモン分泌が保たれることが多い一方、両側が広く障害されると副腎不全に注意が必要です。 |
| これまでの治療 | 肝切除、アブレーション、塞栓療法、放射線治療、薬物療法などの効果と副作用を確認します。 |
肝内胆管がんとは治療方法が異なる
肝内胆管がんは肝臓内の胆管から発生するがんで、肝細胞がんとは別の病気です。画像上はどちらも肝臓の腫瘍として見つかりますが、病理診断、腫瘍マーカー、画像所見などをもとに区別します。
肝内胆管がんでは、肝細胞がんとは異なる抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬が使われます。遺伝子変化に応じた治療を検討できる場合もあるため、診断名を確認することが大切です。
副腎転移があれば遠隔転移として扱う
肝細胞がんのステージは、肝臓内の腫瘍の数や大きさ、血管への広がり、リンパ節転移、遠隔転移の有無によって決まります。副腎転移は遠隔転移に当たり、肝臓内の局所治療だけでは対応できない可能性があります。
ただし、副腎だけに転移している場合と、肺や骨などにも複数の転移がある場合では、局所治療を検討できる可能性が異なります。
副腎の腫瘤がすべて転移とは限らない
副腎には、副腎腺腫などの良性腫瘍が偶然見つかることがあります。そのため、肝細胞がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっても、直ちに転移と確定することはできません。
| 考えられる病変 | 特徴 |
|---|---|
| 肝細胞がんの副腎転移 | 肝細胞がんの進行や再発に伴って発生します。血流が豊富な病変として描出されることがあります。 |
| 副腎腺腫 | 良性の副腎腫瘍です。ホルモンを分泌するものと、分泌しないものがあります。 |
| 褐色細胞腫 | カテコールアミンを分泌し、発作的な血圧上昇、動悸、頭痛、発汗などを起こすことがあります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎そのものから発生する悪性腫瘍で、肝細胞がんの転移とは治療方法が異なります。 |
| 副腎出血・嚢胞 | 出血や液体を含む嚢胞が、画像上は腫瘤のように見えることがあります。 |
副腎転移で見られる症状
片側の副腎に転移があっても、反対側の副腎が機能していればホルモン分泌が保たれるため、自覚症状がないことも少なくありません。肝細胞がんの経過観察で行ったCTやMRIで発見される場合があります。
| 症状・変化 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 脇腹や背中の痛み | 副腎の病変が大きくなり、周囲の組織や神経を圧迫すると痛みが出ることがあります。 |
| 突然の強い腹痛・背部痛 | 血流が豊富な転移巣から出血している可能性があります。血圧低下や冷や汗を伴う場合は緊急の診察が必要です。 |
| 強い倦怠感 | 肝機能低下、貧血、感染症、薬物療法の副作用、副腎不全など複数の原因が考えられます。 |
| 食欲低下・体重減少 | がんの進行、腹水、肝機能低下、治療の副作用、栄養状態の悪化などによって起こります。 |
| 低血圧・立ちくらみ | 両側の副腎が広く障害され、コルチゾールやアルドステロンが不足している可能性があります。 |
| 低ナトリウム血症・高カリウム血症 | 血液検査で見つかる異常で、副腎不全を疑う手がかりになることがあります。 |
肝機能低下による症状にも注意する
| 症状 | 注意したい状態 |
|---|---|
| 急に強くなった黄疸 | 肝機能の悪化や胆管の閉塞などが考えられます。 |
| 腹部の張り、急な体重増加 | 腹水が増えている可能性があります。 |
| 吐血、黒い便、血便 | 食道・胃静脈瘤や消化管からの出血が考えられ、緊急対応が必要です。 |
| 意識がぼんやりする、昼夜が逆転する | 肝性脳症、感染症、電解質異常などが考えられます。 |
| 発熱と腹痛 | 感染症や腹水への感染などを確認する必要があります。 |
副腎クリーゼが疑われる症状
両側の副腎が広く障害されると、まれに副腎クリーゼと呼ばれる緊急状態になることがあります。
- 立てないほどの強い脱力やふらつき
- 意識がぼんやりする、呼びかけへの反応が鈍い
- 激しい嘔吐や下痢が続く
- 血圧が低下し、冷や汗や失神が見られる
- 感染症や発熱をきっかけに急激に体調が悪化した
このような症状がある場合は、当院の治療相談より救急診療を優先してください。副腎皮質ホルモンの補充を受けている方は、自己判断で服用を中断しないことが重要です。
副腎転移を調べる検査
検査では、副腎病変が肝細胞がんの転移である可能性、ホルモンを分泌する副腎腫瘍ではないか、肝臓内と全身の病変がどこまで広がっているかを確認します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| ダイナミックCT | 造影剤を投与して時間を分けて撮影し、肝臓内と副腎の病変における血流の特徴を確認します。 |
| 造影MRI検査 | 肝細胞がんの数や広がり、副腎病変の性状を確認します。腎機能やアレルギーによって造影剤を使えない場合があります。 |
| PET-CT検査 | 副腎以外の転移を調べる目的で検討されます。ただし、肝細胞がんでは病変の性質によって集積が弱い場合があります。 |
| 腫瘍マーカー | AFP、AFP-L3分画、PIVKA-IIなどを確認します。正常値でも肝細胞がんや転移を否定できません。 |
| 肝機能・肝予備能の検査 | アルブミン、ビリルビン、プロトロンビン時間、腹水、肝性脳症などからChild-Pugh分類を評価します。 |
| 副腎ホルモン検査 | コルチゾール、ACTH、電解質などを調べます。必要に応じてカテコールアミンも確認します。 |
| 病理検査 | 画像だけでは診断できず、結果によって治療方針が変わる場合に生検を検討します。 |
副腎生検は出血などの危険を確認して行う
肝細胞がんの副腎転移は血流が豊富な場合があり、針を刺す生検によって出血する可能性があります。また、褐色細胞腫に気付かず生検すると、急激な血圧上昇などを起こす危険があります。
副腎生検は、褐色細胞腫の可能性を除外し、血小板数や血液の固まりやすさ、病変の位置、生検結果によって治療方針が変わるかを確認してから検討します。
肝細胞がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う肝細胞がんでは、全身薬物療法が治療の中心になります。ただし、肝細胞がんでは、がんの広がりだけでなく肝予備能が治療選択に大きく影響します。
| 治療 | 役割 | 主な注意点 |
|---|---|---|
| 免疫チェックポイント阻害薬を含む併用療法 | 肝予備能や全身状態が保たれている進行肝細胞がんで、初回の全身薬物療法として検討されます。 | 肝炎、肺障害、甲状腺や副腎の機能低下など、免疫に関連する副作用に注意します。 |
| 血管新生を抑える薬との併用 | 免疫チェックポイント阻害薬と、腫瘍の血管新生を抑える薬を組み合わせる治療があります。 | 高血圧、出血、血栓、尿タンパクなどに注意します。食道・胃静脈瘤の評価が必要になる場合があります。 |
| 分子標的薬 | 肝機能、全身状態、過去の治療内容に応じて、がんの増殖や血管新生に関わる分子を標的とする薬を使用します。 | 高血圧、手足の皮膚症状、下痢、食欲低下、肝機能悪化などを確認します。 |
| 副腎への局所治療 | 副腎だけ、または限られた数の転移で、肝臓内の病変が制御されている場合に、手術、アブレーション、定位放射線治療などを検討することがあります。 | 全身に存在する可能性があるがん細胞には作用しないため、薬物療法との順序を検討します。 |
| 放射線治療 | 副腎転移による痛みや局所制御を目的に行うことがあります。 | 腎臓、胃、腸管、膵臓、肝臓、脊髄など周囲の正常組織への線量を考慮します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、腹水、倦怠感、食欲低下、不安などを和らげ、生活を支えます。 | 終末期だけの治療ではなく、がん治療と並行して早い段階から受けることができます。 |
肝予備能によって使用できる治療が変わる
肝細胞がんでは、慢性肝炎や肝硬変を伴っていることが多く、がんを治療できても肝機能が大きく低下すると、その後の治療を継続できなくなる可能性があります。
| 確認項目 | 治療との関係 |
|---|---|
| Child-Pugh分類 | アルブミン、ビリルビン、血液凝固能、腹水、肝性脳症から肝予備能を評価します。 |
| 門脈圧亢進 | 食道・胃静脈瘤、血小板減少、脾腫、腹水などを確認します。 |
| 腎機能 | 肝硬変や腹水、脱水などにより腎機能が低下すると、薬物療法や造影検査が難しくなることがあります。 |
| 全身状態 | 食事量、歩行や日常生活の状態、感染症、体重減少などを確認します。 |
自己判断で利尿薬、肝炎治療薬、ラクツロース、副腎皮質ホルモンなどを中断すると、腹水や肝性脳症、副腎不全が悪化する可能性があります。薬の変更は主治医へ相談してください。
副腎だけに転移している場合の局所治療
肝臓内の肝細胞がんが制御され、副腎以外に活動性の高い転移がなく、肝予備能と全身状態が保たれている場合は、副腎摘出術、アブレーション、定位放射線治療などを検討することがあります。
ただし、副腎への局所治療によって生存期間が延びるかどうかは、すべての患者様で確立しているわけではありません。病変の大きさ、左右、周囲の臓器との関係、これまでの再発経過を確認して判断します。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回で実施しますが、肝細胞がんの副腎転移があるすべての患者様に適応できるわけではありません。
肝臓内の病変と副腎転移では、位置、深さ、周囲の臓器との関係が異なります。特に副腎は腹部の深い位置にあり、腎臓、胃、腸管、膵臓、肝臓、大血管などに囲まれています。体の外からの照射では光が十分に届かない場合があるため、病変ごとに照射の可否を判断します。
| 適応判断で確認すること | 具体的な確認内容 |
|---|---|
| 診断名・病理 | 肝細胞がんか肝内胆管がんか、副腎病変が転移と考えられる根拠を確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 肝臓内の病変、副腎転移の左右、大きさ、周囲の臓器や血管との位置関係を確認します。 |
| 光を届ける経路 | それぞれの病変へ光を照射できるか、安全に実施できる経路があるかを検討します。 |
| 肝予備能 | Child-Pugh分類、腹水、黄疸、肝性脳症、血液凝固能などを確認します。 |
| 全身の転移状況 | 肺、骨、リンパ節など、副腎以外の転移も含めて治療の目的を整理します。 |
| 現在の標準治療 | 免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬、塞栓療法、放射線治療などの内容とスケジュールを確認します。 |
当院の治療は、肝細胞がんの標準治療の代わりになるものではなく、治癒や生存期間の延長を保証するものでもありません。主治医による治療や肝臓の薬、副腎皮質ホルモンの補充を自己判断で中断せず、標準治療との順序や併用について相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT、MRI、PET-CTなどの画像データ
- AFP、AFP-L3分画、PIVKA-IIなどの検査結果
- Child-Pugh分類や肝機能が分かる血液検査結果
- 手術、アブレーション、塞栓療法、薬物療法、放射線治療などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先医療機関で撮影を手配できる場合があります。まずは手元にある資料をお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎転移の位置づけ | 肝細胞がんが副腎へ転移した場合は遠隔転移に該当し、ステージ4として全身の病状を踏まえて治療します。 |
| 診断 | 副腎腺腫などの良性病変もあるため、CT、MRI、ホルモン検査、過去の画像との比較などが必要です。 |
| 症状 | 片側の転移では無症状のことが多い一方、両側が広く障害されると副腎不全を起こす可能性があります。 |
| 標準治療 | 遠隔転移がある肝細胞がんでは全身薬物療法が中心となり、限られた条件では副腎への局所治療を検討します。 |
| 肝予備能 | 肝細胞がんでは、がんの広がりだけでなくChild-Pugh分類などの肝予備能が治療選択に大きく影響します。 |
| 当院の治療 | 診断名、病変の位置と深さ、照射経路、肝予備能、現在の治療などを確認し、適応を個別に判断します。 |
肝細胞がんの副腎転移では、副腎だけでなく、肝臓内の病変、肝予備能、ほかの臓器への転移、これまでの治療効果を総合して方針を決めます。副腎腫瘤が見つかった場合も転移と決めつけず、病変の性質を確認することが大切です。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 治療」
- 国立がん研究センター東病院「副腎腫瘍」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
