光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
食道がんは進行すると、リンパ節、肝臓、肺、骨などへ転移することがあり、比較的まれですが副腎へ転移する場合もあります。副腎転移が確認された場合は遠隔転移に該当し、ステージ4として全身の病状を踏まえた治療が必要です。
ただし、画像検査で副腎に腫瘤が見つかっても、すべてが食道がんの転移とは限りません。副腎腺腫などの良性病変や、副腎から発生した腫瘍との鑑別が必要です。本記事では、食道がんの副腎転移について、症状、検査、標準治療、当院で行う治療の位置づけを解説します。
食道がんの副腎転移とは
副腎は左右の腎臓の上にある小さな臓器です。コルチゾール、アルドステロン、カテコールアミンなど、血圧や代謝、体がストレスへ対応するために必要なホルモンを分泌しています。
食道がんの副腎転移とは、食道から離れたがん細胞が血液などの流れを通じて副腎へ到達し、そこで増殖した状態です。副腎に病変があっても、がん細胞の性質は副腎がんではなく食道がんであるため、基本的には食道がんとして治療します。
食道がんは組織型によって治療が異なる
| 主な組織型 | 特徴 |
|---|---|
| 扁平上皮がん | 日本の食道がんで多い組織型です。主に胸部食道などに発生し、喫煙や飲酒との関連があります。 |
| 腺がん | 食道と胃のつなぎ目付近に発生することがあります。扁平上皮がんとは薬物療法の選び方が異なる場合があります。 |
| そのほかの組織型 | 神経内分泌がんなど、比較的まれな組織型もあります。病理診断に応じた治療が必要です。 |
副腎転移だけを見て治療を決めるのではなく、食道のどの位置から発生したか、病理検査でどのような組織型と診断されたかを確認することが重要です。
副腎転移があれば遠隔転移として扱う
食道がんが副腎へ転移していることが確認された場合は、遠隔転移がある状態です。食道の原発巣、リンパ節、副腎以外の転移を含めた全身治療が中心になります。
ただし、副腎だけに転移している場合と、肝臓、肺、骨などにも複数の転移がある場合では、局所治療を検討できる可能性や治療の目的が異なります。
副腎の腫瘤がすべて転移とは限らない
副腎には、症状のない良性の副腎腺腫が偶然見つかることがあります。そのため、食道がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっても、直ちに転移と確定することはできません。
| 考えられる病変 | 特徴 |
|---|---|
| 食道がんの副腎転移 | 食道がんの進行や再発に伴って発生します。ほかの臓器への転移を伴うこともあります。 |
| 副腎腺腫 | 良性の副腎腫瘍です。ホルモンを分泌するものと、分泌しないものがあります。 |
| 褐色細胞腫 | カテコールアミンを分泌し、発作的な血圧上昇、動悸、頭痛、発汗などを起こすことがあります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎そのものから発生する悪性腫瘍で、食道がんの転移とは治療方法が異なります。 |
| 副腎出血・嚢胞など | 出血や液体を含む嚢胞が、画像上は腫瘤のように見える場合があります。 |
副腎転移で見られる症状
片側の副腎に転移があっても、反対側の副腎が機能していればホルモン分泌が保たれるため、自覚症状がないことも少なくありません。食道がんの経過観察で行ったCTなどで発見される場合があります。
| 症状・変化 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 脇腹や背中の痛み | 副腎の病変が大きくなり、周囲の組織や神経を圧迫すると痛みが出ることがあります。 |
| 強い倦怠感 | がんの進行、貧血、感染症、栄養不足、治療の副作用、副腎不全など複数の原因が考えられます。 |
| 食欲低下・体重減少 | 食道の狭窄による嚥下障害、薬物療法の副作用、がんの進行などが関係します。 |
| 低血圧・立ちくらみ | 両側の副腎が広く障害され、コルチゾールやアルドステロンが不足している可能性があります。 |
| 吐き気・嘔吐 | 副腎不全、薬の副作用、脱水、感染症などでも起こるため、原因の確認が必要です。 |
| 低ナトリウム血症・高カリウム血症 | 血液検査で見つかる異常で、副腎不全を疑う手がかりになることがあります。 |
食道の病変による症状にも注意する
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 食べ物がつかえる | 食道が腫瘍によって狭くなっている可能性があります。固形物だけでなく水分も通りにくくなることがあります。 |
| 食事中のむせ、発熱、痰の増加 | 誤嚥や誤嚥性肺炎の可能性があります。 |
| 飲食時に激しく咳き込む | 食道と気管・気管支の間に瘻孔が形成されている可能性があります。 |
| 吐血、黒い便 | 食道の腫瘍や消化管からの出血が考えられ、緊急の診察が必要です。 |
| 急な息苦しさ、声の変化 | 気道の圧迫、声帯を動かす神経への影響、肺転移、胸水などが考えられます。 |
| 水分も取れない | 脱水や栄養状態の悪化につながるため、点滴や栄養経路の検討が必要です。 |
副腎クリーゼが疑われる症状
両側の副腎が広く障害されると、まれに副腎クリーゼと呼ばれる緊急状態になることがあります。
- 立てないほどの強い脱力やふらつき
- 意識がぼんやりする、呼びかけへの反応が鈍い
- 激しい嘔吐や下痢が続く
- 血圧が低下し、冷や汗や失神が見られる
- 感染症や発熱をきっかけに急激に体調が悪化した
このような症状がある場合は、当院の治療相談より救急診療を優先してください。副腎皮質ホルモンの補充を受けている方は、自己判断で服用を中断しないことが重要です。
副腎転移を調べる検査
検査では、副腎病変が食道がんの転移である可能性、ホルモンを分泌する副腎腫瘍ではないか、全身のどこまで病変が広がっているかを確認します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 上部消化管内視鏡検査 | 食道の病変の位置や広がり、狭窄、出血の有無を観察し、組織を採取して病理診断を行います。 |
| 造影CT検査 | 副腎腫瘤の大きさ、形、内部の性状、食道周囲の臓器やリンパ節、肺、肝臓などへの広がりを調べます。 |
| MRI検査 | 副腎腺腫に特徴的な脂肪成分などを評価し、転移との鑑別に役立てます。 |
| PET-CT検査 | 副腎病変の活動性や、ほかの部位への転移を確認する目的で検討されます。炎症でも集積するため、結果だけでは確定できません。 |
| 気管支鏡検査 | 食道の病変が気管や気管支へ広がっている可能性がある場合に、気道側から浸潤や瘻孔の有無を確認します。 |
| 血液・ホルモン検査 | 血球数、肝機能、腎機能、電解質、栄養状態、コルチゾール、ACTHなどを調べます。 |
| 副腎病変の生検 | 画像だけで診断できず、結果によって治療方針が変わる場合に検討します。実施前には褐色細胞腫を除外します。 |
薬物療法に関係する検査
進行・再発食道がんでは、組織型や病変の位置に応じて、PD-L1、HER2、MSI・MMRなどの検査を行う場合があります。検査結果は、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬を検討する際の判断材料になります。
すべての患者様に同じ検査や薬が必要になるわけではありません。病理結果、治療歴、保険適用、全身状態を確認して判断します。
食道がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う食道がんでは、体内のほかの場所にもがん細胞が存在する可能性があるため、薬物療法による全身治療が中心になります。治療は組織型、PD-L1などの検査結果、過去の治療、臓器機能、栄養状態を踏まえて選択します。
| 治療 | 役割 | 主な注意点 |
|---|---|---|
| 細胞障害性抗がん薬 | フルオロピリミジン系薬、プラチナ製剤、タキサン系薬などを、組織型や治療歴に応じて使用します。 | 骨髄抑制、感染症、吐き気、腎機能障害、しびれ、口内炎などに注意します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 扁平上皮がんを含む進行・再発食道がんで、病状やPD-L1などの検査結果に応じて、単独または抗がん剤との併用を検討します。 | 肺、甲状腺、下垂体、副腎、肝臓、大腸などに免疫関連の副作用が起こることがあります。 |
| 分子標的薬 | 食道胃接合部の腺がんなどでは、HER2などの検査結果に応じた治療を検討できる場合があります。 | 心機能、点滴時の反応、過去の治療歴などを確認します。 |
| 放射線治療 | 食道の狭窄、痛み、出血、副腎転移による痛みなどの緩和や局所制御を目的に行うことがあります。 | 食道炎、肺炎、骨髄抑制、周囲臓器への影響に注意します。 |
| 食道ステントなどの処置 | 食道の狭窄が強く、食事や水分が通りにくい場合に検討します。 | 痛み、出血、逆流、穿孔、気道との瘻孔などの危険を確認する必要があります。 |
| 栄養療法 | 食事が十分に取れない場合に、食事の調整、経管栄養、胃ろう・腸ろう、点滴などを検討します。 | 治療開始前から体重と筋肉量の低下を防ぐことが重要です。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、嚥下困難、吐き気、呼吸の苦しさ、不安などを和らげ、生活を支えます。 | 終末期だけの治療ではなく、がん治療と並行して早期から受けることができます。 |
栄養状態を整えることも治療の一部
食道がんでは、食べ物のつかえや飲み込みにくさによって、治療前から体重や筋肉量が減少していることがあります。栄養状態が悪化すると、薬物療法の副作用が強くなったり、予定した治療を続けにくくなったりする可能性があります。
| 確認すること | 対応例 |
|---|---|
| 食べられる形態 | やわらかい食事、とろみを付けた飲み物、少量で栄養量の多い食品などを検討します。 |
| 誤嚥の有無 | 嚥下評価を行い、安全な姿勢や食べ方を確認します。 |
| 栄養経路 | 食道を通して食べることが難しい場合は、経管栄養や点滴などを検討します。 |
| 脱水・電解質 | 水分摂取量、腎機能、ナトリウムやカリウムなどを確認します。 |
副腎に対する手術や定位放射線治療
副腎だけ、または限られた数の病変に転移し、食道の原発巣やほかの転移が制御されている場合は、副腎摘出術や定位放射線治療などの局所治療を検討することがあります。
ただし、食道がんの副腎転移に対する局所治療が、すべての患者様の生存期間を延ばすと確立しているわけではありません。画像に映らない転移が存在する可能性も考慮し、全身薬物療法との順序を含めて判断します。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回で実施しますが、食道がんの副腎転移があるすべての患者様に適応できるわけではありません。
食道の原発巣と副腎転移では、位置、深さ、光を届ける経路が異なります。食道の病変へ照射を検討できる場合でも、腹部の深い位置にある副腎転移には光が十分に届かないことがあります。それぞれの病変について個別に照射の可否を判断します。
| 適応判断で確認すること | 具体的な確認内容 |
|---|---|
| 病理診断 | 扁平上皮がん、腺がんなどの組織型と、副腎病変が転移と考えられる根拠を確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 食道の原発巣、副腎転移の左右、大きさ、周囲の臓器や血管との位置関係を確認します。 |
| 光を届ける経路 | 病変ごとに光を照射できるか、安全に実施できる経路があるかを検討します。 |
| 食道と気道の状態 | 食道狭窄、気管・気管支への浸潤、瘻孔、出血の危険がないかを確認します。 |
| 全身の転移状況 | 肝臓、肺、骨、リンパ節など、副腎以外の病変も含めて治療の目的を整理します。 |
| 栄養状態と臓器機能 | 食事量、体重、脱水、血球数、肝機能、腎機能、副腎機能などを確認します。 |
| 現在の標準治療 | 抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療などの内容とスケジュールを確認します。 |
当院の治療は、食道がんの標準治療の代わりになるものではなく、治癒や生存期間の延長を保証するものでもありません。主治医による治療や副腎皮質ホルモンの補充を自己判断で中断せず、標準治療との順序や併用について相談したうえで検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- PD-L1、HER2、MSI・MMRなどを調べている場合はその結果
- 内視鏡検査の画像や報告書
- CT、MRI、PET-CTなどの画像データ
- 手術、放射線治療、抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬などの治療歴
- 最近の血液検査結果と体重の推移
- 現在使用している薬と持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先医療機関で撮影を手配できる場合があります。まずは手元にある資料をお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎転移の位置づけ | 食道がんが副腎へ転移した場合は遠隔転移に該当し、ステージ4として全身の病状を踏まえて治療します。 |
| 診断 | 副腎腺腫などの良性病変もあるため、CT、MRI、PET-CT、ホルモン検査、過去の画像との比較などが必要です。 |
| 症状 | 片側の副腎転移では無症状のことが多い一方、両側が広く障害されると副腎不全を起こす可能性があります。 |
| 標準治療 | 薬物療法による全身治療を中心に、症状に応じて放射線治療、食道ステント、栄養療法、緩和ケアなどを組み合わせます。 |
| 栄養管理 | 食道の狭窄や嚥下障害による体重減少を防ぎ、治療を継続するための栄養経路を検討します。 |
| 当院の治療 | 食道の病変と副腎転移をそれぞれ確認し、位置、深さ、照射経路、気道への影響、全身状態から適応を判断します。 |
食道がんの副腎転移では、副腎の病変だけでなく、組織型、食道の狭窄や気道への影響、栄養状態、ほかの臓器への転移を総合して治療方針を決めます。副腎腫瘤が見つかった場合も転移と決めつけず、病変の性質を確認することが大切です。
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| 食道がん（ステージ4）のリンパ節転移の特徴と治療の選択肢 |
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 治療」
- 国立がん研究センター東病院「副腎腫瘍」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
