光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の子宮体がんでは、腹膜や肝臓などへの広がりに伴って腹水がたまることがあります。腹水が増えると、おなかの張り、食欲低下、吐き気、息苦しさなどが現れ、日常生活に影響する場合があります。
ただし、腹水があるだけで原因や病状を決めることはできません。腹膜播種のほか、肝機能の低下、血液中のアルブミン低下、リンパ液や血液の流れの障害、感染症などでも腹水が生じます。治療方針を決めるためには、画像検査や血液検査などによる評価が必要です。
ステージ4の子宮体がんと腹水の関係
子宮体がんは、子宮の内側を覆う子宮内膜から発生するがんです。子宮の外へ広がり、腹膜や遠隔臓器に転移した状態では、薬物療法を中心とした全身治療が検討されます。
腹水とは、胃や腸などの臓器が収まっている腹腔内に液体が過剰にたまった状態です。腹水がみられても、必ずしもすべてががん性腹水とは限りません。また、腹水だけで子宮体がんのステージが決まるわけではなく、転移している場所や病変の広がりを含めて病期を判断します。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| がんの広がり | 子宮周囲、腹膜、リンパ節、肝臓、肺、骨などへの広がりを画像検査で確認します。 |
| 腹水の原因 | 腹膜播種、肝機能低下、低アルブミン血症、感染症、心臓や腎臓の病気などを調べます。 |
| 組織型・がんの性質 | 類内膜がん、漿液性がんなどの組織型に加え、MMR、MSI、HER2、ホルモン受容体など、治療選択に関係する検査を検討します。 |
| 全身状態 | 食事や水分の摂取量、日常生活の動作、肝機能、腎機能、血球数、これまでの治療歴などを確認します。 |
子宮体がんで腹水がたまる主な原因
子宮体がんの患者様に腹水がみられる場合、複数の原因が重なっていることがあります。原因によって治療方法が異なるため、腹水の量だけではなく、その背景を調べることが大切です。
| 原因 | 腹水がたまる仕組み |
|---|---|
| 腹膜播種 | がん細胞が腹膜に広がると、腹膜からの液体の分泌が増えたり、リンパ液の吸収が妨げられたりして腹水がたまることがあります。 |
| リンパ管・血管の障害 | がんや腫大したリンパ節がリンパ管や血管を圧迫すると、体液の流れが滞って腹水や足のむくみが生じる場合があります。 |
| 肝転移・肝機能低下 | 肝臓への転移や肝機能の低下によって、血流や体液の調整が乱れ、腹水が生じることがあります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下、がんに伴う代謝の変化、肝機能低下などによってアルブミンが減ると、血管内に水分を保ちにくくなります。 |
| 感染症やほかの病気 | 腹膜炎、心不全、腎機能低下など、がん以外の原因によって腹水がたまる場合もあります。 |
腹水によって現れる症状
少量の腹水では、症状がほとんどないこともあります。腹水の量が増えると腹部の圧迫感が強くなり、食事や呼吸、排泄に影響することがあります。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部の張り | おなかが膨らみ、衣服がきつく感じられることがあります。短期間で腹囲や体重が増える場合もあります。 |
| 食欲低下・早期満腹感 | 腹水によって胃が圧迫されると、少量の食事でも満腹になり、食事量が低下します。 |
| 吐き気・嘔吐 | 胃や腸が圧迫された場合や、腹膜播種によって腸の動きが低下した場合に現れることがあります。 |
| 腹痛・腰痛 | 腹膜への刺激や腹部の圧迫、骨盤内の病変などによって痛みが生じる場合があります。 |
| 便秘・排便困難 | 腸の動きの低下や腸管の狭窄によって、便やガスが出にくくなることがあります。 |
| 息苦しさ | 多量の腹水が横隔膜を押し上げると、呼吸が浅くなり、横になると苦しくなる場合があります。 |
| 足のむくみ | 低アルブミン血症やリンパ液・血液の流れの障害によって、両足にむくみが現れることがあります。 |
| 尿量の減少 | 脱水や腎機能への影響、腹部の圧迫などによって、尿量が減る場合があります。 |
早めに医療機関へ連絡したい症状
次のような症状は、腸閉塞、感染症、出血、脱水などの可能性があります。次回の予約日を待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
- 嘔吐を繰り返し、水分を取れない
- 便やガスが出ず、腹痛や腹部の張りが強くなっている
- 突然の強い腹痛や、腹部が硬くなる症状がある
- 発熱や悪寒を伴っている
- 性器出血が急に増えた、めまいや動悸がある
- 安静にしていても息苦しい、横になれない
- 尿量が著しく減った、強い眠気や意識の変化がある
腹水の原因と病状を調べる検査
腹水がある場合は、子宮体がんの広がりと腹水の原因を分けて考えます。腹水を採取して検査しても、必ずがん細胞が見つかるとは限りません。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 診察 | 腹部の張りや圧痛、足のむくみ、呼吸状態、不正出血、体重や腹囲の変化などを確認します。 |
| 血液検査 | アルブミン、肝機能、腎機能、電解質、炎症反応、貧血や血小板の状態などを調べます。 |
| 造影CT検査 | 腹水の量、腹膜播種、リンパ節転移、肝転移、肺転移、腸閉塞などの有無を確認します。 |
| MRI検査 | 子宮や骨盤内にある病変の広がり、周囲臓器との関係などを詳しく確認するために行われることがあります。 |
| 腹部超音波検査 | 腹水の量やたまっている場所を確認します。腹水を抜く処置を行う際の位置確認にも用いられます。 |
| 腹水検査 | 採取した腹水について、がん細胞や感染の有無、たんぱく質などを調べます。細胞診が陰性でも腹膜播種を完全には否定できません。 |
| 病理・バイオマーカー検査 | 組織型に加え、MMRやMSI、HER2、ホルモン受容体などを調べ、薬物療法を選ぶ際の参考にします。 |
ステージ4の子宮体がんに対する治療
ステージ4の子宮体がんでは、病変の広がり、組織型、がんの性質、これまでの治療、臓器機能、患者様の希望などを踏まえて治療方針を決めます。遠隔転移や広範な腹膜播種がある場合は、薬物療法による全身治療が中心になります。
腹水があるという理由だけで薬物療法を受けられないわけではありません。腹水による症状を和らげたうえで治療を開始したり、薬剤の量を調整して治療を継続したりできる場合があります。
薬物療法
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| 化学療法 | カルボプラチンとパクリタキセルを組み合わせた治療などが検討されます。使用する薬剤や投与量は、治療歴、臓器機能、全身状態などによって異なります。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 化学療法との併用や、前の治療後に使用する治療が検討される場合があります。MMRやMSIなどの検査結果、承認されている適応、治療歴を踏まえて判断します。 |
| 分子標的薬との併用 | これまでの治療内容やがんの性質によっては、免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬を組み合わせる治療が候補になる場合があります。 |
| ホルモン療法 | ホルモン受容体を持つがんや、進行が比較的緩やかな類内膜がんなどで検討されることがあります。すべての子宮体がんに適する治療ではありません。 |
| HER2を標的とする治療 | 漿液性がんなどでHER2が陽性の場合は、HER2を標的とする薬剤の併用が検討されることがあります。 |
薬物療法中は、画像検査と症状の変化から効果を確認します。治療による負担が大きい場合は、減量、休薬、薬剤の変更などを検討します。治療内容は承認状況や診療ガイドラインの改訂によって変わるため、主治医から最新の説明を受けることが大切です。
手術と放射線治療
| 治療 | 位置づけ |
|---|---|
| 手術 | 病変を切除することで症状の改善や治療効果が見込める場合に検討されます。ただし、腹膜播種が広く分布している場合や全身状態が低下している場合は、手術が適さないことがあります。 |
| 放射線治療 | 骨盤内の病変による出血や痛み、骨転移による痛みなどを和らげる目的で行われることがあります。腹腔内に広がった病変や腹水全体を治療する方法ではありません。 |
腹水による苦痛を和らげる治療
腹水の治療では、画像上の量だけではなく、腹部の張り、食欲低下、息苦しさなどがどの程度改善するかを重視します。症状が少ない場合は、すぐに腹水を抜かず経過をみることもあります。
| 治療・対応 | 内容 |
|---|---|
| 腹腔穿刺・腹水ドレナージ | 腹部から針やカテーテルを入れて腹水を排出します。腹部の張りや息苦しさの改善が期待できますが、血圧低下、出血、感染、腎機能への影響などに注意が必要です。 |
| 利尿薬 | 尿量を増やして余分な水分を排出します。悪性腹水では十分な効果が得られない場合があり、脱水、低血圧、電解質異常、腎機能低下に注意します。 |
| 腹水濾過濃縮再静注法 | 採取した腹水から細胞などを除き、たんぱく成分を濃縮して静脈へ戻す方法です。実施できる施設や適応は限られ、発熱などが起こることもあります。 |
| 留置カテーテル・シャント | 腹水が短期間で繰り返したまり、何度も穿刺が必要になる場合に検討されることがあります。感染、閉塞、血栓などの危険性を踏まえた判断が必要です。 |
| 痛みや吐き気への治療 | 鎮痛薬、吐き気止め、便通を整える薬などを症状に合わせて使用します。緩和ケアは、がんに対する治療と並行して受けられます。 |
| 腸閉塞への対応 | 食事を一時的に控え、点滴、吐き気止め、消化管の減圧などを行います。閉塞部位や全身状態によっては、ステントや手術などを検討する場合があります。 |
食事と水分の考え方
腹水が増えると、一度に食べられる量が少なくなります。食事の回数を分け、少量でもエネルギーやたんぱく質を取りやすい食品を選ぶ方法があります。ただし、腸閉塞が疑われる場合は、無理に食べたり飲んだりせず医療機関へ相談してください。
水分や塩分を一律に厳しく制限すると、脱水や食事量の低下につながる場合があります。腎機能や心機能、血液中のナトリウム濃度、使用している薬によって適切な量が異なるため、主治医や管理栄養士の指示に従いましょう。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、ICGを含むリポソーム製剤を使用し、病変へ光を照射する自由診療を行っています。1クールは6回です。
この治療は腹水を直接排出する方法ではなく、腹水があるという理由だけで適応になるものでもありません。子宮体がんの病変の位置や深さ、光を届ける経路、腹水の原因、これまでの治療内容、全身状態などを確認して適応を個別に判断します。
腹膜播種が腹腔内に広く分布している場合は、すべての病変へ光を届けられるとは限りません。また、腸閉塞、感染症、著しい脱水、強い呼吸困難などがある場合は、それらの症状を安定させる処置を優先することがあります。
現在受けている薬物療法などを自己判断で中断せず、主治医と相談しながら治療時期や併用の可否を検討することが重要です。
| 確認事項 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 治療上の位置づけ | 標準治療に代わるものではなく、自由診療として適応を個別に検討します。 |
| 病変の状態 | 病変の位置、大きさ、深さ、周囲臓器との関係、光を届けられる経路を画像で確認します。 |
| 腹水の状態 | 腹水の原因、量、増加する速さ、食事や呼吸への影響、排液処置の必要性などを確認します。 |
| 全身状態 | 肝機能、腎機能、栄養状態、感染症や腸閉塞の有無などを確認します。 |
| 標準治療との調整 | 抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療などの予定を確認し、治療時期や併用の可否を検討します。 |
当院へ相談する際の資料について
診療情報提供書、病理検査結果、CTやMRIなどの画像データ、血液検査結果、これまでの治療歴があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、相談時にすべての資料がそろっていなくても問題ありません。
不足している検査がある場合は、必要性を確認したうえで、当院の提携先で画像検査などを受けていただくことも可能です。腹水を抜いた時期や量、現在使用している薬、今後予定されている治療が分かる場合は、あわせてお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 腹水とは | 腹腔内に液体が過剰にたまった状態です。腹部の張り、食欲低下、吐き気、息苦しさなどの原因になります。 |
| 腹水の原因 | 腹膜播種だけでなく、肝機能低下、低アルブミン血症、リンパ液や血液の流れの障害なども考えられます。 |
| 子宮体がんの治療 | 遠隔転移や広範な腹膜播種がある場合は薬物療法が中心です。組織型やバイオマーカー、治療歴、全身状態を踏まえて治療を選択します。 |
| 腹水への治療 | 腹水ドレナージ、利尿薬、腹水濾過濃縮再静注法、症状を和らげる薬などを状態に応じて検討します。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光を使用する自由診療を行っています。病変の位置や照射経路、腹水の原因、全身状態から適応を判断します。 |
ステージ4の子宮体がんに腹水を伴っていても、受けられる治療や症状を和らげる方法は患者様ごとに異なります。腹部の張り、食事量の低下、息苦しさなどを我慢せず、早めに主治医へ伝えることが大切です。
よく見られている記事一覧
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|---|
| 子宮体がんの胸水（ステージ4）に関する治療の選択肢 |
| 子宮体がん（ステージ4）の骨転移に関する治療の選択肢 |
| 子宮体がん（ステージ4）の腹膜播種に関する治療の選択肢 |
| 子宮体がん（ステージ4）の肝転移に関する治療の選択肢 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん） 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん） 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん）について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立がん研究センター「局所療法、緩和治療、生検まで守備範囲が広いIVR」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
