卵巣がんの余命宣告と諦めない治療

卵巣がんで「余命」について説明を受けると、示された数字が確定した期限のように感じられるかもしれません。しかし、余命は、同じような状態の患者様の治療成績、検査結果、治療への反応などをもとにした推定です。卵巣がんの経過は、病期だけでなく、組織型、手術後に残った病変の量、薬物療法への反応、BRCA遺伝子変化や相同組換え修復欠損の状態などによっても異なります。本記事では、卵巣がんの予後を左右する要素と、今後の治療を考えるときに確認したいポイントについて解説します。

卵巣がんの予後を左右する主な要素

卵巣がんは、卵巣に発生する悪性腫瘍の総称です。卵管がんや腹膜がんは、卵巣がんと共通する性質を持つものがあり、検査や治療がまとめて説明されることがあります。

卵巣がんの種類による違い

卵巣にできる腫瘍には、発生する細胞によって異なる種類があります。組織型によって使用する薬剤や治療方針が異なるため、病理診断の確認が重要です。

上皮性卵巣がんの中でも、組織型によって薬物療法への反応や再発の傾向が異なります。インターネット上の生存率を見るときは、自分と同じ組織型を対象にした数字であるかを確認する必要があります。

病期ごとの治療の考え方

卵巣がんでは、手術によって腹腔内の状態を直接確認し、切除した組織の病理検査を行って病期を決定することがあります。画像検査だけで判断した術前の見通しと、手術後に確定した病期が異なる場合もあります。

進行した卵巣がんでも、薬物療法によって病変が縮小した後に手術を行える場合があります。診断時の病期だけでなく、治療への反応と全身状態を確認しながら治療計画を見直します。

予後を判断するために行われる検査

画像検査

経腟超音波検査、CT、MRIなどを用いて、卵巣の腫瘍、腹膜播種、リンパ節転移、腹水、胸水、遠隔転移の有無を確認します。必要に応じてPET-CTなどを追加することがあります。

病理検査

卵巣は腹部の深い場所にあるため、画像検査で卵巣がんが疑われた場合には、手術で採取した病変を病理検査して診断を確定することがあります。手術前に薬物療法を行う場合には、腹水や胸水、腹膜などから検体を採取して組織型を確認します。

腫瘍マーカー

卵巣がんではCA125などの腫瘍マーカーを測定することがあります。治療前後の変化は治療効果を確認する参考になりますが、数値だけで病状、再発、余命を判断することはできません。画像検査や症状と合わせて評価します。

BRCA遺伝子検査とHRD検査

上皮性卵巣がんでは、BRCA1またはBRCA2の遺伝子変化や、相同組換え修復欠損であるHRDの状態を調べることがあります。結果は、初回治療後や再発治療後の維持療法を選ぶ際の判断材料になります。

BRCA遺伝子検査には、がん組織の変化を調べる検査と、生まれつきの遺伝子変化を調べる検査があります。生まれつきの変化が確認された場合は、本人の治療だけでなく、乳がんなどの健康管理や血縁者への情報にも関係するため、遺伝カウンセリングを利用できます。

卵巣がんに対する主な標準治療

手術

上皮性卵巣がんでは、子宮、両側の卵巣・卵管、大網などを切除し、腹腔内の病変をできる限り取り除く手術が基本です。病変の広がりによっては、腸管、脾臓、横隔膜付近などにある病変も手術の対象になることがあります。

若い患者様で妊娠を希望しており、がんが片側の卵巣に限られているなどの条件を満たす場合には、子宮と反対側の卵巣を残す妊孕性温存手術を検討できることがあります。

術前薬物療法とインターバル手術

診断時に腹膜播種が広範囲に及び、最初の手術で病変を十分に取り除くことが難しいと考えられる場合には、薬物療法を先に行うことがあります。治療によって病変が縮小した段階で、インターバル腫瘍減量手術を検討します。

薬物療法

上皮性卵巣がんでは、プラチナ製剤とタキサン系薬剤を組み合わせる治療が基本です。病状や全身状態に応じて、血管新生を抑える薬剤などを組み合わせることがあります。

再発した場合には、前回のプラチナ製剤による治療から再発までの期間、以前の治療効果、組織型、遺伝子検査の結果、全身状態などを確認して治療を選びます。

維持療法

初回の手術と薬物療法後に、病変が見えなくなった、または縮小した場合には、再発や病変の増大を抑える目的で維持療法を行うことがあります。BRCAやHRDの検査結果、初回治療で使用した薬剤などに応じて、PARP阻害薬や血管新生を抑える薬剤などを検討します。

腹水や胸水への対応

腹水によっておなかの張り、食欲低下、息苦しさなどがある場合には、薬物療法に加えて腹水を抜く処置などを検討します。胸水による息苦しさがある場合には、胸水を抜く処置や胸膜癒着術などが選択肢になります。

生存率や余命の数字をどう受け止めるか

卵巣がんの統計には、複数の組織型や治療内容が含まれていることがあります。また、過去に診断された患者様のデータには、現在の維持療法や遺伝子検査に基づく治療が十分に反映されていない場合があります。数字を見るときは、対象となった組織型、病期、診断時期を確認してください。

余命を伝えられたときに確認したいこと

• どの検査結果や身体状態をもとにした見通しなのか
• 組織型、異型度、病期はどのように診断されているか
• 手術で病変をどこまで取り除ける可能性があるか
• 現在の治療目的が、治癒、再発予防、病状の抑制、症状の緩和のどれに当たるか
• 薬物療法の効果は、いつ、どのような検査で確認するのか
• BRCA遺伝子検査やHRD検査を受けているか
• 維持療法や臨床試験を検討できる可能性があるか
• 現在の治療が効かなくなった場合に、次の選択肢があるか

治療方針に迷う場合は、病理結果や画像データ、手術記録などを持参し、セカンドオピニオンを利用できます。婦人科腫瘍を専門とする医師から、手術や薬物療法の選択について意見を聞く方法もあります。

治療を続けるための体調管理

卵巣がんでは、腹水や腹膜播種によって、おなかの張り、食欲低下、便秘、吐き気などが現れることがあります。症状を我慢すると食事や水分を取りにくくなり、治療を続けるための体力が低下する可能性があります。早めに医療者へ伝えることが大切です。

手術後の腸閉塞、リンパ浮腫、排便の変化、卵巣機能の変化などについても継続的な支援を受けられます。緩和ケアは治療を終える段階だけに行うものではなく、痛み、吐き気、息苦しさ、不安などを和らげるために、がん治療と並行して利用できます。

当院で行う光免疫療法について

当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回の治療を計画し、病変の位置やこれまでの治療内容を確認しながら進めます。

卵巣は骨盤内にあり、進行した卵巣がんでは腹膜、リンパ節、肝臓、胸膜などに複数の病変が認められる場合があります。CT、MRI、PET、超音波などの画像を確認し、卵巣周囲の病変、局所再発、腹膜病変、リンパ節転移、肝転移などから、光を届ける経路と照射対象を個別に検討します。

標準治療を受けている患者様については、現在の治療を大切にしながら、手術、抗がん剤治療、維持療法などとの予定を調整します。標準治療を自己判断で中断せず、主治医から説明された治療計画を当院にもお知らせください。

適応の判断では、病理検査の結果、組織型、病変の位置と深さ、光を照射する経路、現在の治療内容、肝機能や腎機能、全身状態などを確認します。患者様が治療で優先したいことも伺いながら、治療計画をご提案します。

2026.04.05

先端医療がん光免疫療法

GUIDE 光免疫療法を検討中の方...

当院へ相談する際に準備したい資料

• 診療情報提供書やこれまでの経過が分かる資料
• 病理検査の結果
• 手術記録や退院時の診療情報
• BRCA遺伝子検査やHRD検査を受けている場合はその結果
• CT、MRI、PET、超音波などの画像データ
• 手術、薬物療法、放射線治療などの治療歴
• 現在使用している薬と持病の情報
• 治療で優先したいことや確認したいことのメモ

資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。お手元にある資料から確認を始め、不足している検査や画像撮影が必要な場合には、提携先の医療機関で対応できるかを含めてご案内します。

まとめ

卵巣がんの余命や生存率は、患者様個人の経過を確定する数字ではありません。病期、組織型、手術後の残存病変、薬物療法への反応、BRCAやHRDの状態、腹水や胸水、全身状態などによって見通しは変化します。

進行した卵巣がんでも、手術、薬物療法、維持療法、症状への処置などを組み合わせて治療を進められる場合があります。余命について説明を受けたときは、推定の前提と今後の治療候補を確認し、必要に応じてセカンドオピニオンを利用してください。当院の光免疫療法についても、現在の標準治療や病変の状態を確認したうえでご相談いただけます。

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参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がんについて」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん　検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん　治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん　療養」